MODUL FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER 2022

Tim Penyusun 1. Prof. Dr. dr. M. Thaufiq S.Boesoirie, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K), M.S 2. Dr. dr. Dini W. Widodo, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K), M.Epid 3. Dr. dr. Mirta Hediyati, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K) 4. Dr. dr. Trimartani, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K), MARS 5. Dr. dr. Shinta Fitri Boesoirie, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K), M.Kes 6. dr. Agus Rudi Asthuta, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K) 7. dr. Al Hafiz, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K), FICS 8. dr. Dewo Aksoro Affandi, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K) 9. dr. Ramlan Sitompul, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K) 10. dr. R. A. Anatriera, Sp.T.H.T.B.K.L

KATA PENGANTAR Assalammu’alaikum Wr.Wb. Alhamdulillahirobbil ‘alamin, saya panjatkan puja dan puji syukur kehadirat Allah swt yang senantiasa melimpahkan segala rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga dapat menyelesaikan penyusun Buku Modul Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher (IK THTBKL) edisi ketiga ini. Modul ini disusun untuk memenuhi kebutuhan peserta pendidikan dokter spesialis THTBKL yang merupakan penyempurnaan edisi kedua, pemenambahan beberapa materi sesuaikan dengan perkembangan ilmu pengetahuan serta ketrampilan baru guna meningkatlan mutu proses pendidikan dokter spesialis THTBKL di Indonesia Selaras dengan dimulainya program fellowship serta persiapan pembukaan program pendidikan Subspesialisasi THTBKL, modul Pendidikan dokter spesialis THTBKL ini disusun agar pendidikan spesialis THTBKL terjaga menjadi satu kesatuan yang mendalam antara ketiga program pendidikan tersebut. Selain itu Buku Modul ini dapat menjadi pedoman untuk melaksanakan pendidikan secara terstruktur dan berkualitas, dimulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring hingga proses evaluasi secara berkesinambungan. Hal tersebut bertujuan agar lulusan peserta program studi IK THTBKL mempunyai kompetensi akademik dan kompetensi profesional unggul seiring berkembangnya jaman. Pada era baru ini para lulusan Dokter Spesialis THTBKL diharapkan memiliki kemampuan akademik professional bertaraf internasional, inovatif dan tangguh yang mampu berkiprah secara global sesuai Visi dan Misi Pendidikan Spesialis THTBKL. Semoga dengan terbitnya Buku Modul ketiga ini program pendidikan dokter spesialis THTBKL semakin maju dan menghasilkan pencapaian lulusan yang unggul, kompeten dan berkualitas. Apresiasi kami yang setinggi-tingginya kepada seluruh teman sejawat, Profesor Dokter, atas komitmen, dedikasi, serta pemikiran dan waktu yang telah diberikan terutama dalam suasana pandemi Covid-19. Keterbatasan jarak dan keadaan Pandemi telah membuka peluang pengembangan komunikasi, diskusi dan ujicoba modul ketiga, secara digital (TIK), sehingga kita dapat berkoordinasi, produktif menyelesaikan buku modul Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher edisi ketiga ini. Semoga modul ini dapat bermanfaat bagi kita semua, khususnya para peserta didik dan semua yang kita lakukan selalu mendapat ridha Allah SWT. Wassalammu’alaikum Wr.Wb. Ketua Umum Kolegium IK THTBKL Indonesia Dr. dr. Trimartani, Sp T.H.T.B.K.L., F.P.R(K)., MARS

VIII. FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI VIII.1 TRAUMA, FRAKTUR, dan KELAINAN HIDUNG VIII.1.1 SEPTOPLASTI VIII.1.2 RINOPLASTI VIII.1.3 SEPTORINOPLASTI VIII.2 TRAUMA MAKSILOFASIAL VIII.2.1 TRAUMA MAKSILA VIII.2.2 TRAUMA ZIGOMA VIII.2.3 TRAUMA DASAR ORBITA VIII.2.4 TRAUMA MANDIBULA VIII.2.5 TRAUMA SINUS FRONTALIS ( TABLE ANTERIOR ) VIII.3 RONGGA MULUT VIII.3.1 LABIOSKISIS VIII.3.2 PALATOSKISIS VIII.4 FACIAL PLASTY VIII.4.1 MIKROTIA VIII.4.2 FISTULA PREAURIKULA VIII.4.3 OTOPLASTI VIII.5 DEFEK KEPALA LEHER VIII.5.1 BLEPHAROPLASTI VIII.5.2 RITIDECTOMI VIII.5.3 MENTOPLASTY VIII.5.4 MALARPALSTY VIII.5.5 EXOPTHALMUS VIII.5.6 SUMBATAN KANTUNG AIR MATA (DAKRIOSISTOSTOMI) VIII.6 PENYEMBUHAN LUKA VIII.6.1 PENYEMBUHAN LUKA VIII.6.2 TANDUR DAN IMPLAN PADA BEDAH KEPALA LEHER VIII.6.3 REGIONAL FLAP VIII.6.4 MIKROVASKULER FREE FLAP

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG MODUL VIII.1.1 SEPTOPLASTI EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU .......................................................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI .......................................................................................... 1 C. REFERENSI .................................................................................................... 1 D. KOMPETENSI ................................................................................................ 1 E. GAMBARAN UMUM .................................................................................... 2 F. CONTOH KASUS .......................................................................................... 2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN ......................................................................... 3 H. METODE PEMBELAJARAN ........................................................................ 3 I. EVALUASI ..................................................................................................... 3 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOGNITIF & PSIKOMOTOR......................... 4 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR ...................... 4 L. DAFTAR TILIK .............................................................................................. 6 M. MATERI PRESENTASI................................................................................ 7 N. MATERI BAKU ............................................................................................. 8

Modul VIII.1.1± Septoplasti 1 MODUL VIII.1.1 FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI - TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG: SEPTOPLASTI A. WAKTU Proses Pengembangkan Kompetensi Alokasi Waktu : Sesi di dalam kelas Sesi Pratikum Sesi Praktik dan pencapaian kompetensi 18 X 60 menit (classroom session) 18 X 60 menit (coaching session) 41 X 60 menit (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI 1. Materi presentasi: Kelainan Hidung x Slide 1: Anatomi hidung x Slide 2: Jenis kelainan dan klasifikasi deviasi septum x Slide 3: Diagnosis kelainan septum x Slide 4: Penatalaksanaan 2. Kasus : septum deviasi 3. Sarana dan alat bantu latih : x Penuntun belajar (learning guide) terlampir x Tempat belajar (training setting): bangsal THT, Poliklinik THT, kamar operasi, instalasi rawat darurat, bangsal perawatan pasca bedah THT. x Model/menekin/kadaver x Laptop x LCD C. REFERENSI 1. Bailey, B, Tan LK, Nasal and Frontal Sinus Fracture in : Head and Neck Surgery-Otolaryngology, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2014 2. Lee, K.J, Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery, International edition, Mc. Graw-Hill, 2003 3. Behrbohm H., Tardy M.E Jr, Essentials of Septorhinoplasty, Philosophy- Approaches-Techniques, Thieme Medical Publishers, Inc., New York, 2004 4. Papel ID, Frodel J Holt GR, Larrabee W, Nachlas N, Park SS, Sykes JM, Toriumi D Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme Medical Publisher.NY 2006 D. KOMPETENSI 1. Pengertian Mampu membuat diagnosis deviasi septum berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan (misalnya pemeriksaan X-Ray, nasoendoskopi). Mampu memutuskan dan menangani masalah tersebut secara mandiri hingga tuntas.

Modul VIII.1.1± Septoplasti 2 2. Ketrampilan Peserta didik diharapkan terampil : a. Menjelaskan anatomi dan fisiologi hidung anak serta orang dewasa ( TK4) b. Menjelaskan patogenesis dan patofisiologi berbagai kelainan deviasi septum (TK4) c. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis (TK4) d. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang seperti foto rontgen, nasoendoskopi. (TK4) e. Menegakkan diagnosis dan klasifikasi kelainan septum(TK4) f. Menilai perlunya pemeriksaan tambahan dan khusus serta konsultasi ke disiplin lain(TK4) g. Melakukan tindakan septoplasti pada deviasi septum (TK4) h. Mengenali komplikasi yang dapat menyertai deviasi septum seperti sumbatan hidung, snoring, anosmia dan gangguan fungsi lainnya dan gangguan estetika (TK4) E. GAMBARAN UMUM Hidung merupakan struktur yang paling prominen pada wajah. Kelainan deviasi septum dan piramid hidung merupakan kelainan yang sering luput dari penglihatan seorang ahli THT. Banyak kelainan patologis hidung dan septum tidak terdiagnosis dan tertangani pada awal dan menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik hidung, tuba eusthachiussehingga yang memerlukan tindakan prosedur septorinoplasti akibat deviasi septum dan piramid hidung yang menyebabkan obstruksi hidung, snoring, sinuitis akibat gangguan fungsi dan kosmetik tsb. F. CONTOH KASUS Seorang laki-laki, 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada hidung dan perubahan bentuk hidung sejak 6 bulan yanglalu akibat setelah tersikut lengan temannya sewaktu bermain sepak bola Penderita juga mengeluh hidung kanan terasa tersumbat. Tidak ada perdarahan hidung dan terdapat sefalgi dan sekret terus menerus. Pada pemeriksaan fisik ditemukan septum deviasi pada area 2 disertai dengan hipertrofi konka 1. Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan untuk menilai adanya sumbatan hidung sehingga perlu tatalaksana selanjutnya pada pasien kasus ini a. Foto rongten sinus paranasal b. Nasoendoskopi c. Rinomanometri d. CT-Scan 2. Tindakan operasi yang diperlukan pada pasien ini bila ditemukan sumbatan a. Septoplasti b. Septorinoplasti c. Rinoplasti augmentasi d. Rinopalasti reduksi

Modul VIII.1.1± Septoplasti 3 G. TUJUAN PEMBELAJARAN Proses, materi dan metoda pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana septum deviasi seperti yang telah disebutkan di atas, yaitu: 1. Menguasai anatomi dan fisiologi hidung 2. Mampu menjelaskan etiopatogenesis dan gambaran klinis deviasi septum 3. Membuat diagnosis dan komplikasi akibat deviasi septum 4. Menentukan dan melakukan pemeriksaan penunjang untuk deviasi septum 5. Melaksanakan tindakan septoplastitermasuk reseksi dan rekonstruksi septum H. METODE PEMBELAJARAN 1. Interactive lecture 2. Journal reading and review. 3. Morbidity and Mortality Case study 4. Simulation and Real Examination Exercises (Physical and Device). 5. Operative Procedure Demonstration and Coaching 6. Practice with Real Clients. 7. Continuing Professional Development I. EVALUASI 1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pre test dalam bentuk essay dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan yang bertujuan untuk menilai kinerja awal yang dimiliki peserta didik dan untuk mengidentifikasi kekurangan yang ada. Materi pre-test terdiri atas : x Anatomi dan fisiologi septum dan hidung x Penegakan diagnosa x Penatalaksanaan x Komplikasi x Follow up 2. 6HODQMXWQ\D GLODNXNDQ ³small group discussion´ EHUVDPD GHQgan fasilitator untuk membahas kasus/jurnal reading/referat/portfolio. 3. Setelah selesai penatalaksanaan kasus, dilakukan kembali diskusi untuk mendapatkan penjelasan dari berbagai hal dan memberi masukan untuk memperbaiki kekurangan yang ditemukan. 4. Self assesment dengan mempergunakan penuntun belajar. 5. Pendidik/ fasilitas : x pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist form (terlampir) x penjelasan lisan dari peserta didik/ diskusi x kriteria penilaian keseluruhan : perlu perbaikan/ cukup/ baik 6. Di akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi tugas yang dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education) 7. Pencapaian pembelajaran : x Ujian skill (psikomotor), dilakukan selama stase di sub-bagian dengan observasi menggunakan daftar tilik

Modul VIII.1.1± Septoplasti 4 x Ujian akhir stase, setiap divisi/ unit kerja oleh masing-masing sentra x Ujian akhir komprehensif dilakukan secara nasional (National Board) pada tahapan tertentu dengan ujian MCQ dan LISAN/OSCE oleh kolegium THT- KL. J. INSTRUMEN PENILAIAN KOGNITIF & PSIKOMOTOR 1. Pembagian septum menurut Cottle, dibagi menjadi 5 area. Salah satu indikasi untuk melakukan tindakan koreksi berupa septoplasti ialah: a. Deviasi pada area 2 septum yang menimbulkan keluhan sumbatan nafas nafas b. Septoplasti terdapat tahapan 6 langkah dengan insisi hemitransfiksi sebagai langkah pertama c. Kelainan septum tanpa gejala perlu dilakukan septorinoplasti untuk alasan estetika d. Reposisi sederhana berupa septoplasti dilakukan pada fraktur septum harus dilakukan dalam 24 jam pertama setelah trauma Jawaban : A 2. Where are septal fractures most commonly seen? a. Above the interface with the maxillary crest b. At the caudal septum c. At the junction of the cartilage with the perpendicular plate of the ethmoid bone d. Right where the cartilage interfaces with the maxillary crest Jawaban : A K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR Penuntun Belajar Septoplasti Lakukan penilaian kinerja pada setiap langkah atau tugas dengan menggunakan skala penilaian di bawah ini : 1. Perlu Perbaikan 2. Cukup 3. Baik Langkah atau tugas tidak dikerjakan secara benar atau dalam urutan yang salah. Langkah atau tugas dikerjakan secara benar dalam urutan yang benar tetapi belum dikerjakan secara lancar Langkah atau tugas dikerjakan secara efisien dan dikerjakan dalam urutan yang benar. NO KEGIATAN / LANGKAH KLINIK KESEMPATAN KE 1 2 3 4 5 I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF x Nama x Diagnosis x Informed Consent

Modul VIII.1.1± Septoplasti 5 NO KEGIATAN / LANGKAH KLINIK KESEMPATAN KE 1 2 3 4 5 x Rencana Tindakan x Persiapan Sebelum Tindakan II. PERSIAPAN PROSEDUR SEPTOPLASTI 1. Cuci tangan, memakai baju operasi dan lampu kepala 2. Tindakan a dan antiseptik pada daerah wajah pasien dan sekitarnya dengan menggunakan povidon iodine atau antiseptik lainnya 3. Pasang kain penutup operasi steril pada pasien, kecuali di area operasi 4. Posisi pasien : Berbaring bila tindakan dalam anestesi umum 5. Anestesi : x Pasang tampon hidung yang berisi dekongestan: anestetik topikal. x Larutan lidocan 1% dengan 1 : 200.000 epinefrin disuntikkan intranasal submukosa septum. III. PROSEDUR SEPTOPLASTI 1. Prosedur septoplasti dapat dilakukan dengan 6 tahap. Insisi hemitransfiksi/transkolumela, mobilisasi septum tunnel anterior, posterior dan inferior, reseksi, reposisi, rekonstruksi, fiksasi. 2. Pada insisi hemitrasnfiksi insisi 2 mm dari caudal end septum 3. Mobilisasi dengan tunnel anterior, posterior dan inferior. 4. Kondrotomi posterior dan inferior, reseksi bagian deviasi dan melakukan rekonstuksi 5. Melakukan fiksasi dengan jahitan Through and through Menggunakan benang absorbable 3.0 atau 4.0. Pasang tampon anterior dengan cara tersusun.

Modul VIII.1.1± Septoplasti 6 L. DAFTAR TILIK Penilaian Kinerja Ketrampilan (ujian akhir) Septoplasti %HULNDQ WDQGD ¥ GDODP NRWDN \DQJ WHUVHGLD ELOD NHWUDPSLODQWXJDV WHODK dikerjakan dengan memuaskan, dan berikan tanda x bila tidak dikerjakan dengan memuaskan serta T/D bila tidak dilakukan pengamatan. 9 Memuaskan X Tidak memuaskan T/D Tidak Diamati Langkah atau tugas dikerjakan sesuai prosedur standar atau penuntun. Tidak mampu untuk mengerjakan langkah atau tugas sesuai dengan prosedur standar atau penuntun. Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama penilaian oleh pelatih. DAFTAR TILIK NO KEGIATAN / LANGKAH KLINIK Kesempatan ke 1 2 3 4 5 1 Persiapan 2 a. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operatif 3 b. Menyiapkan peralatan operatif 4 c. Menyiapkan diri untuk tindakan operatif 5 d. Menyiapkan posisi pasien 6 e. Melakukan tindakan a & anti septik 8 PROSEDUR OPERASI 9 a. Anestesi : x Pasang tampon hidung yang berisi dekongestan - anestetik topikal. x Larutan lidocan 1% dengan 1 : 200.000 epinefrin disuntikkan intranasal submukosa septum. 10 b. Melakukan tindakan septoplasti 11 c. Memasang tampon anterior tersusun.

Modul VIII.1.1± Septoplasti 7 M. MATERI PRESENTASI x Slide 1: Anatomi septum x Slide 2: Septoplasti Insisi Hemitransfiksi Elevasi mukoperikondrium dari kartilago

Modul VIII.1.1± Septoplasti 8 Mobilisasi septum Rekonstruksi septum Fiksasi dengan jahitan x Slide 4: Penatalaksanaan Tatalaksana/ prosedur Septoplasti, 6 langkah N. MATERI BAKU 1. Anatomi hidung Hidung terdiri atas kulit, jaringan subkutis, kerangka hidung dan mukosa yang melapisi kavum nasi serta septum nasi yang membatasi rongga hidung kanan dan kiri. Kerangka hidung terdiri atas kerangka tulang dan tulang rawan. Kerangka tulang terdiri atas os nasal, prosesus frontalis os maksila, prosesus nasalis os frontalis dan tulang-tulang pembentuk septum yaitu os vomer dan os ethmoid. Kerangka tulang rawan terdiri atas cartilago upper lateral, cartilago lower lateral dan cartilago septum. 2. Diagnosis : a. Riwayat sumbatan hidung, dengan dan tanpa riwayat trauma hidung b. Pemeriksaan intranasal setelah pemberian dekongestan dapat mendiagnosis deviasi septum c. Pemeriksaan hidung luar : recoil test, cottle sign d. Foto polos sinus paranasal dapat membantu diagnosis bila berkorelasi dengan pemeriksaan fisik 3. Penatalaksanaan Septoplasti 4. Indikasi Septoplasti a. Gangguan fungsi hidung b. Obstruksi hidung c. Trauma d. Komplikasi

Modul VIII.1.1± Septoplasti 9 5. Macam insisi pada septoplasti : a. Hemitransfiksi b. Transkolumela 6. Komplikasi Dini, temporer Lambat Epistaxis Obstruksi hidung Hematoma Sinekia Infeksi Perforasi septum Saddle nose 7. Kepustakaan Materi Baku a. Bailey, B, Tan LK, Nasal and Frontal Sinus Fracture in : Head and Neck Surgery-Otolaryngology, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2014 b. Lee, K.J, Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery, International edition, Mc. Graw-Hill, 2003 c. Behrbohm H., Tardy M.E Jr, Essentials of Septorhinoplasty, Philosophy- Approaches-Techniques, Thieme Medical Publishers, Inc., New York, 2004 d. Papel ID, Frodel J Holt GR, Larrabee W, Nachlas N, Park SS, Sykes JM, Toriumi D Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme Medical Publisher.NY 2006

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG MODUL VIII.1.2 RINOPLASTI EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU ...................................................................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI ...................................................................................................... 1 C. REFERENSI ................................................................................................................ 1 D. KOMPETENSI ............................................................................................................ 1 E. GAMBARAN UMUM ................................................................................................ 2 F. CONTOH KASUS ....................................................................................................... 2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................................... 3 H. METODE PEMBELAJARAN .................................................................................... 3 I. EVALUASI ................................................................................................................... 3 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF ........................................... 4 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR .................................. 5 L. DAFTAR TILIK .......................................................................................................... 7 M. MATERI PRESENTASI ............................................................................................ 7 N. LAMPIRAN .............................................................................................................. 12 O. MATERI BAKU........................................................................................................ 13 P. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU .......................................................................... 14

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 1 MODUL VIII.1.2 FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI - TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG: RINOPLASTI A. WAKTU Proses Pengembangkan Kompetensi Alokasi Waktu : Sesi di dalam kelas Sesi Pratikum Sesi Praktik dan pencapaian kompetensi 18 X 60 menit (classroom session) 18 X 60 menit (coaching session) 41 X 60 menit (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI x Materi presentasi: Kelainan Hidung x Slide 1: Anatomi hidung x Slide 2: Jenis kelainan septum dan hidung x Slide 3: Diagnosis kelainan septum dan hidung x Slide 4: Penatalaksanaan x Slide 5: Algoritma x Kasus : septum deviasi x Sarana dan alat bantu latih : x Video, kasus. x Penuntun belajar (learning guide) terlampir x Tempat belajar (training setting): bangsal THT, Poliklinik THT, kamar operasi, instalasi rawat darurat, bangsal perawatan pasca bedah THT. C. REFERENSI 1. Bailey, B, Tan LK, Nasal and Frontal Sinus Fracture in : Head and Neck Surgery-Otolaryngology, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2014 2. Lee, K.J, Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery, International edition, Mc. Graw-Hill, 2003 3. Behrbohm H., Tardy M.E Jr, Essentials of Septorhinoplasty, Philosophy- Approaches-Techniques, Thieme Medical Publishers, Inc., New York, 2004 4. Papel ID, Frodel J Holt GR, Larrabee W, Nachlas N, Park SS, Sykes JM, Toriumi D Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme Medical Publisher.NY 2006 D. KOMPETENSI Mampu membuat diagnosis kelainan hidung berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan (misalnya pemeriksaan X-Ray, nasoendoskopi). Dapat memutuskan dan mampu menangani masalah tersebut secara mandiri hingga tuntas. Ketrampilan Peserta didik diharapkan terampil : 1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi hidung anak serta orang dewasa ( TK4)

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 2 2. Menjelaskan patogenesis dan patofisiologi berbagai kelianan deviasi septum dan piramid hidung (TK4) 3. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis (TK4) 4. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang seperti foto rontgen, nasoendoskopi, CTscan, foto dokumentasi (TK4) 5. Menegakkan diagnosis dan diagnosis banding (TK4) 6. Menilai perlunya pemeriksaan tambahan dan khusus serta konsultasi ke disiplin lain (TK4) 7. Melakukan tindakan rinoplasti pada deviasi septum (TK4) dan piramid hidung ((TK3) 8. Mengenali komplikasi yang dapat menyertai deviasi septum dan piramid hidung seprti sumbatan hidung, snoring, anosmia dangguan fungsi lainnya dan gangguan estetika(TK4) E. GAMBARAN UMUM Hidung merupakan struktur yang paling prominen pada wajah. Kelainan deviasi septum dan piramid hidung merupakan kelainan yang sering luput dari penglihatan seorang ahli THT. Banyak kelainan patologis hidung dan septum tidak terdiagnosis dan tertangani pada awal dan menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik hidung, tuba eusthachius sehingga yang memerlukan tindakan prosedur septorinoplasti akibat deviasi septum dan piramid hidung yang menyebabkan obstruksi hidung, snoring, sinuitis akibat gangguan fungsi dan kosmetik tsb. F. CONTOH KASUS Seorang laki-laki, 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada hidung dan perubahan bentuk hidung sejak 6 bulan yang lalu akibat setelah tersikut lengan temannya sewaktu bermain sepak bola Penderita juga mengeluh hidung kanan terasa tersumbat. Tidak ada perdarahan hidung dan tterdapat cefalgi dan sekret terus menerus. Pada pemeriksaan fisik ditemukan deviasi piramid ( bony piramid) dengan tip nasi deviasi kearah contralateral ( s type) 1. Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan untuk menilai adanya sumbatan hidung sehingga perlu tatalaksana selanjutnya pada pasien kasus ini a. Foto rongten sinus paranasal b. Nasoendoskopi c. Rinomanometri d. CT-Scan 2. Tindakan operasi yang diperlukan pada pasien ini bila ditemukan sumbatan a. Septoplasti b. Septorinoplasti c. Rinoplasti augmentasi d. Rinopalasti

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 3 G. TUJUAN PEMBELAJARAN Proses, materi dan metoda pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana septum deviasi dan piramid hidung seperti yang telah disebutkan diatas, yaitu: 1. Menguasai anatomi dan fisiologi hidung 2. Mampu menjelaskan etiopatogenesis dan gambaran klinis deviasi septum dan piramid hidung 3. Menentukan dan melakukan pemeriksaan penunjang untuk deviasi septum dan piramid hidung 4. Membuat diagnosis deviasi piramid hidung 5. Melaksanakan tindakan rekonstruksi terhadap deviasi piramid hidung berupa rinoplasti ( osteotomi) dengan rinoplasti augmentasi H. METODE PEMBELAJARAN 1. Interactive lecture 2. Journal reading and review. 3. Morbidity and Mortality Case study 4. Simulation and Real Examination Exercises (Physical and Device). 5. Operative Procedure Demonstration and Coaching 6. Practice with Real Clients. 7. Continuing Professional Development I. EVALUASI 1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pre test dalam bentuk essay dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan yang bertujuan untuk menilai kinerja awal yang dimiliki peserta didik dan untuk mengidentifikasi kekurangan yang ada. Materi pre test terdiri atas : - Anatomi dan fisiologi hidung - Penegakan diagnosa deformitas hidung berupa deviasi piramid - Penatalaksanaan - Komplikasi - Follow up 2. 6HODQMXWQ\D GLODNXNDQ ³small group discussion´ EHUVDPD GHQgan fasilitator untuk membahas kasus/jurnal reading/referat/portfolio. 3. Setelah selesai penatalaksanaan kasus, dilakukan kembali diskusi untuk mendapatkan penjelasan dari berbagai hal dan memberi masukan untuk memperbaiki kekurangan yang ditemukan. 4. Self assesment dengan mempergunakan penuntun belajar. 5. Pendidik/ fasilitas : - pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist form (terlampir) - penjelasan lisan dari peserta didik/ diskusi - kriteria penilaian keseluruhan : perlu perbaikan/ cukup/ baik

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 4 6. Di akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi tugas yang dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education) 7. Pencapaian pembelajaran : - Ujian skill (psikomotor), dilakukan selama stase di sub-bagian dengan observasi menggunakan daftar tilik - Ujian akhir stase, setiap divisi/ unit kerja oleh masing-masing sentra - Ujian akhir komprehensif dilakukan secara nasional (National Board) pada tahapan tertentu dengan ujian MCQ dan LISAN/OSCE oleh kolegium THT-KL. J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF Kuesioner Sebelum Pembelajaran 1. Deviasi tip hidung yang mengenai pada area 2 septum dan columella menimbulkan keluhan sumbatan nafas nafas B S 2. Rinoplasti endonasal approach terdapat insisi intercartilaginous intracartilaginous dan infracartilaginous sebagai langkah pertama paparan tindakan operasi dalam memperbaiki kartilago alar B S 3. Kelainan piramid hidnyg berupa saddle nose tanpa gejala perlu dilakukan rinoplasti untuk alasan estetika B S 4. Rinoplasti ednonasal approach dilakukan pada riwayat fraktur piramid hidung harus dilakukan dalam 24 jam pertama setelah trauma B S Jawaban : 1. B 2. B 3. B 4. S

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 5 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR RINOPLASTY Lakukan penilaian kinerja pada setiap langkah atau tugas dengan menggunakan skala penilaian di bawah ini : 1. Perlu Perbaikan 2. Cukup 3. Baik Langkah atau tugas tidak dikerjakan secara benar atau dalam urutan yang salah. Langkah atau tugas dikerjakan secara benar dalam urutan yang benar tetapi belum dikerjakan secara lancar. Langkah atau tugas dikerjakan secara efisien dan dikerjakan dalam urutan yang benar. NO KEGIATAN / LANGKAH KLINIK KESEMPATAN KE 1 2 3 4 5 I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF x Nama x Diagnosis x Informed Choice & Informed Consent x Rencana Tindakan x Persiapan Sebelum Tindakan II. PERSIAPAN PROSEDUR RINOPLASTI 1. Cuci tangan, memakai baju operasi dan lampu kepala 2. Tindakan a dan antiseptik pada daerah wajah pasien dan sekitarnya dengan menggunakan povidon iodine atau antiseptik lainnya 3. Pasang kain penutup operasi steril pada pasien, kecuali di area operasi 4. Posisi pasien : Berbaring bila tindakan dalam anestesi umum 5. Anestesi : - Pasang tampon hidung atau spray yang berisi dekongestan - anestetik topikal. - Larutan lidocan 1% dengan 1 : 100.000 epinefrin disuntikkan intranasal diantara kartilago upper dan lower lateral dan diteruskan subkutaneus sampai keatas tulang dikedua sisi. III. PROSEDUR RINOPLASTI 1. Endonasal Approach 2. Insisi Interkartilago Instrumen : Retraktor, pisu no.11, Gunting tumpul - Retraksi ala dengan memegang retractor dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk, jari manis menekan ala agar vestibulum dan vaive area terekspos. - Insisi sejajar dengan bagian bawah kartilago triangular dengan jarak 1 mm. - Insisi dilanjutkan sampai sebelum sudut valve area dan tidak bersatu dengan insisi hemitransfiksi. Buat insisi di lubang hidung lain.

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 6 NO KEGIATAN / LANGKAH KLINIK KESEMPATAN KE 1 2 3 4 5 3. Delivery (Luxation) Technique Instrumen : kait, retractor tumpul 4 jari, retractor Neivert, gunting tajam, insisi marginal. Instrumen : Two prong hooks, knife no.15 - Insisi marginal adalah insisi pada kulit dan subcutis sepanjang batas kaudal krus lateral, dome dan bagian depan krus medial kartilago ala. Insisi dibuat dari lateral ke medial. IV. PROSEDUR OSTEOTOMI 1. Osteotomi paramedian Mobilisasi dari tulang piramid selalu dimulai dari osteotomi paramedial. Pendekatannya dapat melalui intraseptal setelah saluran septum dibuat Buat garis rencana osteotomi . . Osteotomi paramedial kulit dorsum nasi diunderminingnelalui insisi interkartilago natu insisi hemitransfiksi dengan gunting tumpul. Pahat lurus ukuran 7 mm dimasukkan intraseptal dengan ukung sudut pahat ke arah luar (lateral) sampai ujung pahat mencapai titik 1-2 mm kranial dari garis kulit transversal. 2. Osteotomi lateral Dibuat insisi vestibular dengan menggunakan pisau 15 Pahat lurus 7 mm dimasukkan pada tepi kaudal dari piramid tulang, kira-kira 1-2 mm ventral garis dasar hidung dengan ujung pahat menghadap ke atas.. Lateral osteotomi dilanjutkan sampai batas kulit ostetomi transversal. 3. Osteotomi intermedia dilakukan diantara osteotomi paramedian dan lateral. Tindakan ini dilakukan sebelum atau sesudah osteotomi lateral, dan dilakukan hanya pada keadaan tertentu seperti deviasi pyramid berat, dan bentuk pyramid konvex atau konkaf sekali. 4. Osteotomi transversa. Instrument : Pahat 7 mm Pahat lengkung dimasukkan melalui insisi vestibulum ke bagian atas sesuai dengan garis marka 5. Osteotomi hidung berpunuk. Terowongan superior diperluas keatas sampai daerah tulang os nasal. Bagian menonjol direseksi menggunakan pahat. Pahat dimasukkan dengan sudut 30 0 dengan level kearah atas. Tonjolan dipahat dengan teknik ketukan ganda.

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 7 L. DAFTAR TILIK Rinoplasti %HULNDQ WDQGD ¥ GDODP NRWDN \DQJ WHUVHGLD ELOD NHWUDPSLODQWXJDV WHODK GLNHUMDNDQ dengan memuaskan, dan berikan tanda x bila tidak dikerjakan dengan memuaskan serta T/D bila tidak dilakukan pengamatan. 9 Memuaskan X Tidak memuaskan T/D Tidak diamati Langkah atau tugas dikerjakan sesuai prosedur standar atau penuntun. Tidak mampu untuk mengerjakan langkah atau tugas sesuai dengan prosedur standar atau penuntun. Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama penilaian oleh pelatih. DAFTAR TILIK NO KEGIATAN / LANGKAH KLINIK KESEMPATAN KE 1 2 3 4 5 Persiapan 1 Kaji ulang diagnosis dan prosedur operatif 2 Menyiapkan peralatan operatif 3 Menyiapkan diri untuk tindakan operatif 4 Menyiapkan posisi pasien 5 Melakukan tindakan a & anti septik 6 Melakukan anestesi lokal PROSEDUR OPERASI 1 Melakukan tindakan rinoplasti 2 Memasang nasal packing bila diperlukan M. MATERI PRESENTASI x LCD 1: Anatomi hidung Anatomi septum

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 8 x LCD 2: Analisis hidung dan wajah The 8 th Septorhinoplasty Symposium & Cadaver Dissection, November 2013 Frontal: Horizontally Gunter, Rohrich & Adams The 8 th Septorhinoplasty Symposium & Cadaver Dissection, November 2013 Frontal: Vertically Gunter, Rohrich & Adams

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 9

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 10 x LCD 4: Penatalaksanaan Tatalaksana/ prosedur 1. Osteotomi 2. Rinoplasti endonasal apprach 3. Rinoplasti external approach x LCD 5: Algoritma Surgical approach to the nose Surgical approach Eksternal Septum Dorsum Tip Endonasal Tip Septum Dorsum Delivery Non delivery Retrograde/eversion Transcartilaginou s

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 11 Guideline surgical approach Endonasal approach : Rinoplasti augmentasi Rinoplasti hump nose Tip surgery Primary rinoplasti Tip surgery for boxy, bulbous tip Asymetry Piramid deviasi dengan prosedur osteotomi External approach Deformitas kongenital Deformiitas 2/3 piramid Tip projection Deformitas septum berat Twisted nose Structural Grafting Middle and nasal vault Perforasi septum Revisi surgery

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 12 N. LAMPIRAN

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 13 O. MATERI BAKU Anatomi hidung Hidung terdiri atas kulit, jaringan subkutis, kerangka hidung dan mukosa yang melapisi kavum nasi serta septum nasi yang membatasi rongga hidung kanan dan kiri. Kerangka hidung terdiri atas kerangka tulang dan tulang rawan. Kerangka tulang terdiri atas os nasal, prosesus frontalis os maksila, prosesus nasalis os frontalis dan tulang-tulang pembentuk septum yaitu os vomer dan os ethmoid. Kerangka tulang rawan terdiri atas cartilago upper lateral, cartilago lower lateral dan cartilago septum. Diagnosis : 1. Deformitas hidung dengan dan tanpa riwayat trauma hidung 2. Pemeriksaan intranasal setelah pemberian dekongestan dengan dan tanpa deviasi septum 3. Pemeriksaan hidung luar terdapat deviasi piramid hidung 4. Foto polos os nasal dan waters dapat membantu diagnosis bila berkorelasi dengan pemeriksaan fisik 5. Foto dokumentasi 6 posisi Indikasi Rinoplasti Deformitas hidung bony piramid atau cartilage pyramid atau keduanya Penatalaksanaan Rinoplasti 1. Endonasal rhinoplasty : a. Augmentasi dorsum b. Tip surgery c. Deviasi pyramid yang membutuhkan osteotomy 2. Rhinoplasty eksterna : a. Deformitas pyramid atau hidung kongenital (cleft lip nose) b. Augmentasi/ reduksi dorsum nasi pada 2/3 hidung c. Tip proyeksi d. Deformitas septumnasi yang berat e. Twisted nose f. Structural grafting g. Rekonstruksi perforasi septum h. Revisi rinoplasti Macam insisi pada rinoplasti: External approach 1. Insisi transkolumela Endonasal approach

Modul VIII.1.2± Rinoplasti 14 2. Insisi interkartilago 3. Insisi intrakartilago 4. Insisi marginal (infrakartilago) 5. Insisi rim Komplikasi Dini, temporer Lambat Edema Obstruksi jalan nafas Ekmosis Fibrosis, kontraktur Epistaxis Deformitas menetap Hematoma Infeksi Saddle nose P. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 1. Brendan C. Stack Jr. in Bailey Byron J, Head & Neck Surgery-Otolaryngology, fourth edition, volume one, Maxillary and periorbital fractures, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2006: 70: 975-993. 2. Bailey Byron J, Head & Neck Surgery-Otolaryngology, third edition, volume two, Nasal Fractures, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2001: 71A: 995-1008. 3. Guideline Penyakit THT-KL di Indonesia, Perhimpunan Dokter Spesialis THT- KL Indonesia, 2007

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG MODUL VIII.1.3 SEPTORINOPLASTI EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU ............................................................................................................. 1 B. PERSIAPAN SESI ............................................................................................. 1 C. REFERENSI ....................................................................................................... 1 D. KOMPETENSI ................................................................................................... 1 E. GAMBARAN UMUM ....................................................................................... 2 F. CONTOH KASUS .............................................................................................. 2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN ............................................................................ 3 H. METODE PEMBELAJARAN ........................................................................... 3 I. EVALUASI .......................................................................................................... 3 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF .................................. 4 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR ......................... 5 L. DAFTAR TILIK ................................................................................................. 6 M. MATERI PRESENTASI ................................................................................... 7 N. LAMPIRAN ..................................................................................................... 10 O. MATERI BAKU.............................................................................................. 10 P. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU ................................................................. 12

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 1 MODUL VIII.1.3 FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI - TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG: SEPTORINOPLASTI A. WAKTU Proses Pengembangkan Kompetensi Alokasi Waktu : Sesi di dalam kelas Sesi Pratikum Sesi Praktik dan pencapaian kompetensi 18 X 60 menit (classroom session) 18 X 60 menit (coaching session) 41 X 60 menit (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI x Materi presentasi: Kelainan Hidung x Slide 1: Anatomi hidung x Slide 2: Jenis kelainan septum dan hidung x Slide 3: Diagnosis kelainan septum dan hidung x Slide 4: Penatalaksanaan x Slide 5: Algoritma x Kasus : septum deviasi dan piramid x Sarana dan alat bantu latih : x Video, kasus. x Penuntun belajar (learning guide) terlampir x Tempat belajar (training setting): bangsal THT, Poliklinik THT, kamar operasi, instalasi rawat darurat, bangsal perawatan pasca bedah THT. C. REFERENSI 1. Bailey, B, Tan LK, Nasal and Frontal Sinus Fracture in : Head and Neck Surgery-Otolaryngology, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2014 2. Lee, K.J, Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery, International edition, Mc. Graw-Hill, 2003 3. Behrbohm H., Tardy M.E Jr, Essentials of Septorhinoplasty, Philosophy- Approaches-Techniques, Thieme Medical Publishers, Inc., New York, 2004 4. Papel ID, Frodel J Holt GR, Larrabee W, Nachlas N, Park SS, Sykes JM, Toriumi D Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme Medical Publisher.NY 2006 D. KOMPETENSI Mampu membuat diagnosis deviasi septum dan piramid hidung berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan (misalnya pemeriksaan X-Ray, nasoendoskopi). Dapat memutuskan dan mampu menangani masalah tersebut secara mandiri hingga tuntas.

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 2 Ketrampilan Peserta didik diharapkan terampil : 1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi hidung anak serta orang dewasa ( TK4) 2. Menjelaskan patogenesis dan patofisiologi berbagai kelianan deviasi septum dan piramid hidung (TK4) 3. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis (TK4) 4. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang seperti foto rontgen, nasoendoskopi, CTscan, foto dokumentasi (TK4) 5. Menegakkan diagnosis dan diagnosis banding (TK4) 6. Menilai perlunya pemeriksaan tambahan dan khusus serta konsultasi ke disiplin lain (TK4) 7. Melakukan tindakan septorinoplasti pada deviasi septum (TK4) dan piramid hidung ((TK3) 8. Mengenali komplikasi yang dapat menyertai deviasi septum dan piramid hidung seprti sumbatan hidung, snoring, anosmia dangguan fungsi lainnya dan gangguan estetika(TK4) E. GAMBARAN UMUM Hidung merupakan struktur yang paling prominen pada wajah. Kelainan deviasi septum dan piramid hidung merupakan kelainan yang sering luput dari penglihatan seorang ahli THT. Banyak kelainan patologis hidung dan septum tidak terdiagnosis dan tertangani pada awal dan menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik hidung, tuba eusthachius sehingga yang memerlukan tindakan prosedur septorinoplasti akibat deviasi septum dan piramid hidung yang menyebabkan obstruksi hidung, snoring, sinuitis akibat gangguan fungsi dan kosmetik tsb. F. CONTOH KASUS Seorang laki-laki, 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada hidung dan perubahan bentuk hidung sejak 6 bulan yang lalu akibat setelah tersikut lengan temannya sewaktu bermain sepak bola Penderita juga mengeluh hidung kanan terasa tersumbat. Tidak ada perdarahan hidung dan tterdapat cefalgi dan sekret terus menerus. Pada pemeriksaan fisik ditemukan septum deviasi pada area 2 disertai dengan hipertrofi konka 1. Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan untuk menilai adanya sumbatan hidung sehingga perlu tatalaksana selanjutnya pada pasien kasus ini a. Foto rongten sinus paranasal b. Nasoendoskopi c. Rinomanometri d. CT-Scan

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 3 2. Tindakan operasi yang diperlukan pada pasien ini bila ditemukan sumbatan a. Septoplasti b. Septorinoplasti c. Rinoplasti augmentasi d. Rinopalasti reduksi G. TUJUAN PEMBELAJARAN Proses, materi dan metoda pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana septum deviasi dan piramid hidung seperti yang telah disebutkan diatas, yaitu: 1. Menguasai anatomi dan fisiologi hidung 2. Mampu menjelaskan etiopatogenesis dan gambaran klinis deviasi septum dan piramid hidung 3. Menentukan dan melakukan pemeriksaan penunjang untuk deviasi septum dan piramid hidung 4. Membuat diagnosis deviasi septum dan piramid hidung 5. Melaksanakan tindakan rekonstruksi terhadap f deviasi septum dan piramid hidung septorinoplasti H. METODE PEMBELAJARAN 1. Interactive lecture 2. Journal reading and review. 3. Morbidity and Mortality Case study 4. Simulation and Real Examination Exercises (Physical and Device). 5. Operative Procedure Demonstration and Coaching 6. Practice with Real Clients. 7. Continuing Professional Development I. EVALUASI 1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pre test dalam bentuk essay dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan yang bertujuan untuk menilai kinerja awal yang dimiliki peserta didik dan untuk mengidentifikasi kekurangan yang ada. Materi pre test terdiri atas : - Anatomi dan fisiologi septum dan hidung - Penegakan diagnosa - Penatalaksanaan - Komplikasi

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 4 - Follow up 2. 6HODQMXWQ\D GLODNXNDQ ³small group discussion´ EHUVDPD GHQJDQ IDVLOLWDWRU untuk membahas kasus/jurnal reading/referat/portfolio. 3. Setelah selesai penatalaksanaan kasus, dilakukan kembali diskusi untuk mendapatkan penjelasan dari berbagai hal dan memberi masukan untuk memperbaiki kekurangan yang ditemukan. 4. Self assesment dengan mempergunakan penuntun belajar 5. Pendidik/ fasilitas : - pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist form (terlampir) - penjelasan lisan dari peserta didik/ diskusi - kriteria penilaian keseluruhan : perlu perbaikan/ cukup/ baik 6. Di akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi tugas yang dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education) 7. Pencapaian pembelajaran : - Ujian skill (psikomotor), dilakukan selama stase di sub-bagian dengan observasi menggunakan daftar tilik - Ujian akhir stase, setiap divisi/ unit kerja oleh masing-masing sentra - Ujian akhir komprehensif dilakukan secara nasional (National Board) pada tahapan tertentu dengan ujian MCQ dan LISAN/OSCE oleh kolegium THT-KL. J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF Kuesioner Sebelum Pembelajaran 1. Dislokasi caulda septum dan deviasi tip nasi menimbulkan keluhan sumbatan nafas nafas B S 2. Septoplasti terdapat tahapan 6 langkah dengan insisi hemitransfiksi sebagai langkah pertama B S 3. Kelainan septum tanpa gejala perlu dilakukan septorinoplasti untuk alasan estetika B S 4. Septoplastirinoplasti dilakukan pada fraktur os nasal sebaiknya harus dilakukan dalam 24 jam pertama setelah trauma B S Jawaban : 1. B 2. B 3. S 4. S

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 5 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR SEPTORINOPLASTI Lakukan penilaian kinerja pada setiap langkah atau tugas dengan menggunakan skala penilaian di bawah ini : 1. Perlu Perbaikan 2. Cukup 3. Baik Langkah atau tugas tidak dikerjakan secara benar atau dalam urutan yang salah. Langkah atau tugas dikerjakan secara benar dalam urutan yang benar tetapi belum dikerjakan secara lancar. Langkah atau tugas dikerjakan secara efisien dan dikerjakan dalam urutan yang benar. NO KEGIATAN / LANGKAH KLINIK KESEMPATAN KE 1 2 3 4 5 I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF 2. x Nama x Diagnosis x Informed Choice & Informed Consent x Rencana Tindakan x Persiapan Sebelum Tindakan II. PERSIAPAN PROSEDUR SEPTOPLASTI 1. Cuci tangan, memakai baju operasi dan lampu kepala 2. Tindakan a dan antiseptik pada daerah wajah pasien dan sekitarnya dengan menggunakan povidon iodine atau antiseptik lainnya 3. Pasang kain penutup operasi steril pada pasien, kecuali di area operasi 4. Posisi pasien : Berbaring bila tindakan dalam anestesi umum 5. Anestesi : - Pasang tampon hidung atau spray yang berisi dekongestan - anestetik topikal. - Larutan lidocan 1% dengan 1 : 100.000 epinefrin disuntikkan intranasal diantara kartilago upper dan lower lateral dan diteruskan subkutaneus sampai keatas tulang di kedua sisi. III. PROSEDUR SEPTOPLASTI 1. Prosedur septoplasti dapat dilakukan dengan 6 tahap. Insisi hemitransfiksi, mobilisasi septum tunnel anterior, posterior dan inferior, reseksi, reposisi, rekonstruksi, fiksasi 2. Pada insisi hemitrasnfiksi insisi 2 mm dari caudal end septum 3. Mobilisasi dengan tunnel anterior, inferior , superior dan posterior 4. Reseksi dengan kondrotomi inferior dan posterior

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 6 NO KEGIATAN / LANGKAH KLINIK KESEMPATAN KE 1 2 3 4 5 5. Memasang reposisi Rekontruksi dengan mempertahankan tip dan piramid support Fiksasi dengan jahitan pada tip nasi dan tampon hidung IV. PROSEDUR OSTEOTOMI 1. Osteotomi paramedian Mobilisasi dari tulang piramid selalu dimulai dari osteotomi paramedial. Pendekatannya dapat melalui intraseptal setelah saluran septum dibuat Buat garis rencana osteotomi . . Osteotomi paramedial kulit dorsum nasi diunderminingnelalui insisi interkartilago natu insisi hemitransfiksi dengan gunting tumpul. Pahat lurus ukuran 7 mm dimasukkan intraseptal dengan ukung sudut pahat ke arah luar (lateral) sampai ujung pahat mencapai titik 1-2 mm kranial dari garis kulit transversal. 2. Osteotomi lateral Dibuat insisi vestibular dengan menggunakan pisau 15 Pahat lurus 7 mm dimasukkan pada tepi kaudal dari piramid tulang, kira-kira 1-2 mm ventral garis dasar hidung dengan ujung pahat menghadap ke atas.. Lateral osteotomi dilanjutkan sampai batas kulit ostetomi transversal. 3. Osteotomi intermedia dilakukan diantara osteotomi paramedian dan lateral. Tindakan ini dilakukan sebelum atau sesudah osteotomi lateral, dan dilakukan hanya pada keadaan tertentu seperti deviasi pyramid berat, dan bentuk pyramid konvex atau konkaf sekali. 4. Osteotomi transversa. Instrument : Pahat 7 mm - Pahat lengkung dimasukkan melalui insisi vestibulum ke bagian atas sesuai dengan garis marka 7. Osteotomi hidung berpunuk. Terowongan superior diperluas keatas sampai daerah tulang os nasal. Bagian menonjol direseksi menggunakan pahat. Pahat dimasukkan dengan sudut 30 0 dengan level kearah atas. Tonjolan dipahat dengan teknik ketukan ganda. L. DAFTAR TILIK Septoplasti %HULNDQ WDQGD ¥ GDODP NRWDN \DQJ WHUVHGLD ELOD NHWUDPSLODQWXJDV WHODK GLNHUMDNDQ dengan memuaskan, dan berikan tanda x bila tidak dikerjakan dengan memuaskan serta T/D bila tidak dilakukan pengamatan.

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 7 9 Memuaskan X Tidak memuaskan T/D Tidak diamati Langkah atau tugas dikerjakan sesuai prosedur standar atau penuntun. Tidak mampu untuk mengerjakan langkah atau tugas sesuai dengan prosedur standar atau penuntun. Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama penilaian oleh pelatih. DAFTAR TILIK NO KEGIATAN / LANGKAH KLINIK KESEMPATAN KE 1 2 3 4 5 Persiapan 1 Kaji ulang diagnosis dan prosedur operatif 2 Menyiapkan peralatan operatif 3 Menyiapkan diri untuk tindakan operatif 4 Menyiapkan posisi pasien 5 Melakukan tindakan a & anti septik 6 Melakukan anestesi lokal PROSEDUR OPERASI 9 1. Melakukan tindakan septoplasti 10 2. Memasang nasal packing bila diperlukan M. MATERI PRESENTASI x LCD 1: Anatomi hidung Anatomi septum

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 8 x LCD 2: Septoplasti Insisi Hemitransfiksi Elevasi mukoperikondrium dari kartilago

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 9 Mobilisasi septum Rekonstruksi septum Fiksasi dengan jahitan x LCD 4: Penatalaksanaan Tatalaksana/ prosedur 1. Septoplasti, 6 langkah 2. Rinoplasti endonasal apprach 3. Rinoplasti external approach 4. septorinoplasti

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 10 x LCD 5: Algoritma Surgical approach to the nose N. LAMPIRAN O. MATERI BAKU Anatomi hidung External approach Deformitas kongenital Deformiitas 2/3 piramid Tip projection Deformitas septum berat Twisted nose Structural Grafting Middle and nasal vault Perforasi septum Revisi surgery Guideline surgical approach Endonasal approach : Rinoplasti augmentasi Rinoplasti hump nose Tip surgery Primary rinoplasti Tip surgery for boxy, bulbous tip Asymetry Piramid deviasi dengan prosedur osteotomi Surgical approach Eksternal Septum Dorsum Tip Endonasal Tip Septum Dorsum Delivery Non delivery Retrograde/eversion Transcartilaginous

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 11 Hidung terdiri atas kulit, jaringan subkutis, kerangka hidung dan mukosa yang melapisi kavum nasi serta septum nasi yang membatasi rongga hidung kanan dan kiri. Kerangka hidung terdiri atas kerangka tulang dan tulang rawan. Kerangka tulang terdiri atas os nasal, prosesus frontalis os maksila, prosesus nasalis os frontalis dan tulang-tulang pembentuk septum yaitu os vomer dan os ethmoid. Kerangka tulang rawan terdiri atas cartilago upper lateral, cartilago lower lateral dan cartilago septum. Diagnosis : 5. Riwayat sumbatan hidung, dengan dan tanpa riwayat trauma hidung 6. Pemeriksaan intranasal setelah pemberian dekongestan dapat mendiagnosis deviasi septum 7. Pemeriksaan hidung luar terdapat deviasi piramid hidung , recoil test +, cottle sign + 8. Foto polos os nasal dan waters dapat membantu diagnosis bila berkorelasi dengan pemeriksaan fisik 9. Foto dokumentasi 6 posisi Indikasi 1. Septoplasti: gangguan fungsi hidung 2. Obstruksi hidung 3. Trauma 4. Gangguan kosmetik 5. Komplikasi Penatalaksanaan Septorinoplasty 1. Septoplasti terdiri dari 6 langkah 2. Rinoplasti dengan Endonasal rhinoplasty 3. Eksternal approach dimulai dengan insisi transcolumella kemudian dilakuan septoplasti Indikasi septorinoplasti 1. Kelainan kongenital dan didapat pada septum dan pyramid hidung. 2. Gangguan kosmetik. 3. Deformitas pyramid atau hidung kongenital (cleft lip nose) 4. Augmentasi/ reduksi dorsum nasi pada 2/3 hidung 5. Tip proyeksi 6. Deformitas septumnasi yang berat 7. Twisted nose 8. Structural grafting 9. Rekonstruksi perforasi septum 10. Revisi rinoplasti Macam insisi pada septoplasti : hemitransfiksi Macam insisi pada rinoplasti 1. Insisi transkolumela

Modul VIII.1.3± Septorinoplasti 12 2. Insisi interkartilago 3. Insisi intrakartilago 4. Insisi marginal (infrakartilago) 5. Insisi rim Komplikasi Dini, temporer Lambat Edema Obstruksi jalan nafas Ekmosis Fibrosis, kontraktur Epistaxis Deformitas Hematoma Sinekia Infeksi Saddle nose Perforasi septum P. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 1. Brendan C. Stack Jr. in Bailey Byron J, Head & Neck Surgery-Otolaryngology, fourth edition, volume one, Maxillary and periorbital fractures, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2006: 70: 975-993. 2. Bailey Byron J, Head & Neck Surgery-Otolaryngology, third edition, volume two, Nasal Fractures, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2001: 71A: 995-1008. 3. Guideline Penyakit THT-KL di Indonesia, Perhimpunan Dokter Spesialis THT- KL Indonesia, 2007

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI TRAUMA MAKSILOFASIAL MODUL VIII.2.1 TRAUMA MAKSILA EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU .......................................................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI .......................................................................................... 1 C. REFERENSI ................................................................................................... 1 D. KOMPETENSI ............................................................................................... 2 E. GAMBARAN UMUM ................................................................................... 2 F. CONTOH KASUS .......................................................................................... 2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN......................................................................... 3 H. METODE PEMBELAJARAN ....................................................................... 4 I. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR ...................... 6 J. MATERI PRESENTASI................................................................................. 8 K. MATERI BAKU ............................................................................................. 9 L. ALGORITMA ............................................................................................... 13

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 1 MODUL VIII.2.1 TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI ± TRAUMA MAKSILOFASIAL: TRAUMA MAKSILA A. WAKTU Mengembangan Kompetensi Alokasi Waktu Sesi didalam kelas 18 X 60 menit (classroom session) Sesi dengan fasilitas pembimbing 50 X 60 menit (coaching session) Sesi pencapaian kompetensi 43 X 60 menit (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI x Materi Presentasi : - SLIDE 1 : Anatomi maksila - SLIDE 2: Klasifikasi Trauma Maksila - SLIDE 3 : Indikasi rekonstruksi maksila - SLIDE 4: Pemeriksaan Peninjang - SLIDE 5 : Teknik operasi - SLIDE 6 : Perawatan pasca operasi & komplikasi x Kasus : 1. Seorang laki-laki, 28 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah terjatuh dari motor, mengeluh bengkak pada wajah, dan mengalami kesulitan membuka mulut. x Sarana dan alat Bantu latih: 1. Penuntun belajar 2. Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi 3. Video animasi tuntunan operasi 4. Kadaver C. REFERENSI 1. Bailey BJ, Johnson JT, Midface Fractures, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1209-1223

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 2 D. KOMPETENSI Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya; pemeriksaan laboratorium sederhana atau x-ray). Dokter dapat memutuskan dan mamph menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas. Keterampilan (4) Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil : 1. Mengenali gejala 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan penatalaksanaan fraktur maksila 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi 7. Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai fraktur maksila (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan operasi ini, dan pernah menerapkan rekonstruksi fraktur maksila beberapa kali di bawah supervisi sera memliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan rekonstruksi fraktur maksila ini dalam konteks praktik dokter secara mandiri. E. GAMBARAN UMUM Maksila berhubungan langsung ke superior dan medial dengan tulang frontal dan tulang nasal. Bagian inferior dan medial prosesus palatinus maksila, membentuk hard palate primer. Prosesus alveolaris maksila bagian inferior memanjang dan memegang akar gigi bagian atas. Beberapa bagian maksila tipis. Dinding lateral antrum maksila merupakan tulang kompak. Di daerah inilah Zigomaticomaxillary buttress berasal. F. CONTOH KASUS Seorang laki-laki, 28 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah terjatuh dari motor, mengeluh bengkak pada wajah, dan mengalami kesulitan membuka mulut

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 3 G. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum : Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk : 1. Mengenali gejala, tanda fraktur maksila 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang fraktur maksila 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi Tujuan Pembelajaran Khusus : Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk : 1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi maksila (tingkat kompetensi K4) 2. Mejelaskan etiologi dan kalsifikasi fraktur maksila (tingkat kompetensi K4) 3. Menjelaskan dan gambaran klinis beberapa klasifikasi fraktur maksila (tingkat kompetensi K4) 4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan fraktur maksila (tingkat kompetensi K4) 5. Menjelaskan tehnik operasi sesuai dengan klasifikasi fraktur maksila (tingkat kompetensi K4) 6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4) 7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4) 8. Melakukan tatalaksana pasien fraktur maksila sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K4) 9. Melakukan tindakan rekonstruksi maksila (tingkat kompetensi K4) 10. Merawat penderita dengan fraktur maksila pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4)

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 4 H. METODE PEMBELAJARAN x Pendahuluan Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : 1. Small group discussion 2. Peer assisted learning 3. Bedside teaching 4. Task-based medical education 5. Must to know key points : A. Peserta didik paling sudah harus mempelajari : 1. Bahan acuan (references) 2. Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran 3. Ilmu klinis dasar B. Penuntun belajar (learning guide) C. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi. Cara pembelajaran : 1. Pelatihan 2. Belajar mandiri 3. Kuliah 4. Group diskusi 5. Bed site teaching 6. Bimbingan Operasi dan asistensi 7. Melakukan operasi mandiri di bawah supervisi. 8. Countinuing Profesional Development. Alat bantu pembelajaran : 1. Melihat tehnik rekonstruksi fraktur maksiladi kamar operasi 2. Kadaver A. EVALUASI 1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre ± test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya. 2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada. 3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi rekonstruksi maksila. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik.

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 5 4. Setelah melakukan asistensi dan dinilai kompeten, peserta didik dapat melakukan operasi labioskisis di bawah bimbingan. 5. Pendidik / fasilitas - Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist - Penjelasan lisan dan diskusi - Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai. B. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF 1. Fracture displacement of which structure as demonstrated by axial computed tomography best indicates the amount of intrusion of the middle third of the facial skeleton in patient whose highest fracture is at the LeFort III level? a. Bony nasal septum b. Zygomatic arch c. Pterygoid plates d. Malar prominence e. Hard palate Jawaban: B 2. Bilateral LeFort fractures are treated with miniplates and screws, and the maxillomandibular fixation is removed in the operating room. One week later the patient is noted to have a unilateral openbite deformity. Treatment at this time should be.. a. Reapplication of arch bars b. Occlusal adjustment with selective grinding of the teeth c. Fabrication of an inclined bite splint to guide the teeth back into occlusion d. Removal of miniplates and reapplication of maxilomandibular fixation e. Continued observation for development of a bilateral crossbite deformity Jawaban: D

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 6 I. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR REKONSTRUKSI MAKSILA Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 1. Perlu perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan) 2. Mampu : langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan) 3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan) NAMA PESERTA : ««««««««7$1**$/««««««««« KEGIATAN KASUS I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF - Nama - Diagnosis - Inform choice & inform consent - Rencana tindakan - Persiapan sebelum tindakan II. PERSIAPAN PROSEDUR LABIOPLASTI - Cuci tangan, memakai baju operasi dan memakai sarung tangan - Tindakan a & anti sepsi daerah operasi dengan povidon iodine - Memasang kain steril sebagai penutup pasien kecuali daerah operasi - Dilakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah insisi. III. PROSEDUR OPERASI - Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis. Pada fraktur maksila dengan adanya maloklusi, tindakan pertama adalah memasang arch bar/ IMF/ quick Fix untuk memperbaiki maloklusi, setelah itu baru dilakukan insisi, penasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis.

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 7 IV. PASCA OPERASI - Instruksi pasca operasi Pasca bedah pasien dapat dipulangkan setelah efek anestesi umum sudah hilang dan sadar penuh dan tidak ada perdarahan. Pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7 DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR REKONSTRUKSI FRAKTUR MAKSILA Berikan penilaian tentang kinerja psikomotor atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini: ¥  0HPXDVNDQ  /DQJNDK DWDX NHJLDWDQ GLSHUDJDNDQ sesuai dengan prosedur atau panduan standar X : Tidak memuaskan : Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar T/T : Tidak ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih. PESERTA : ................................. TANGGAL:.............. KEGIATAN NILAI PERSIAPAN 1. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operasi 2. Menyiapkan peralatan operasi 3. Menyiapkan diri untuk melakukan tindakan operasi 4. Menyiapkan posisi pasien 5. Melakukan tindak a & anti septil 6. Memasang kain steril menutup pasien kecuali area operasi PROSEDUR OPERASI 1. Melakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah incisi. 2. Dilakukan insisi sesuai perencanaan untuk menjangkau daerah fraktur 3. Setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang 4. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur 5. Luka operasi ditutup lapis demi lapis. 6. Pada fraktur maksila dengan adanya maloklusi, tindakan pertama adalah memasang arch bar/ IMF/ quick Fix untuk memperbaiki maloklusi, setelah itu baru dilakukan insisi, penasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 8 ditutup lapis demi lapis. 7. Luka ditutup dengan kassa antibiotik dan plester. 8. Instruksi pasca operasi J. MATERI PRESENTASI SLIDE 1 : Anatomi maksila - SLIDE 2: Klasifikasi Trauma Maksila Le Fort I Le Fort II Le Fort III Zigomaticomaxillarys buttress

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 9 SLIDE 3 : Indikasi rekonstruksi maksila - Wajah asimetris - Gangguan fungsi mengunyah - Gangguan fungsi pernapasan - Gangguan penglihatan SLIDE 4 Pemeriksaan Penunjang o CT Scan coronal dan Sagital potongan 1 mm o CT Scan 3D SLIDE 5 Teknik Operasi x Sesuai dengan diagnosis pasien x Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis. x Pada fraktur maksila dengan adanya maloklusi, tindakan pertama adalah memasang arch bar/ IMF/ quick Fix untuk memperbaiki maloklusi, setelah itu baru dilakukan insisi, penasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis. SLIDE 6 Perawatan pasca operasi & komplikasi K. MATERI BAKU Fraktur Maksila Definisi Diskontinuitas tulang maksila yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Maksila berhubungan langsung ke superior dan medial dengan tulang frontal dan tulang nasal. Bagian inferior dan medial prosesus palatinus maksila, membentuk hard palate primer. Prosesus alveolaris maksila bagian inferior memanjang dan memegang akar gigi bagian atas. Beberapa bagian maksila tipis. Dinding lateral antrum maksila merupakan tulang kompak. Di daerah inilah Zigomaticomaxillary buttress berasal. Tindakan operasi dilakukan untuk memperbaiki fungsi ataupun kosmetik wajah, fraktur yang berhubungan dengan sistem pilar vertikal dari sepertiga tengah wajah. Diagnosis dan tatalaksana yang baik dapat mencegah timbulnya komplikasi yang disebabkan fraktur ini.

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 10 x Le Fort I ( Prosesus alveolaris ) : Fraktur maksila rendah yang memisahkan maksila setinggi dasar hidung x Le Fort II ( Fraktur Piramidal ) : Fraktur pada palatum dan sepertiga tengah wajah yang berakibat terpisahnya bagian sepertiga tengah wajah dari dasar kranium. x Le fort III (Craniofacial disjunction) : Fraktur yang mengakibatkan pemisahan lengkap kompleks zygomaticomaxillaris dari dasar kranium. Indikasi operasi - Wajah asimetris - Gangguan fungsi mengunyah - Gangguan fungsi pernapasan - Gangguan pengelihatan Kriteria diagnosis : A. Anamnesis : - Pembengkakan infra orbital - Hipestesi cabang N.V2 - Maloklusi (Le Fort I ± II) - Epistaksis (Le Fort II ± III) - LCS leak (Le Fort III) - mekanisme trauma : tentang kekuatan, lokasi dan arah benturan yang terjadi - cedera di bagian tubuh yang lain - riwayat perubahan status mental dan penurunan kesadaran - adanya defisiensi fungsional lainnya, misalnya berhubungan dengan jalan nafas, penglihatan, syaraf otak ataupun pendengaran B. Pemeriksaan Fisik : - secara inspeksi wajah tampak tidak simetris atau tidak proporsional - Inspeksi : kelainan lokal,luka, asimetri wajah, adakah gangguan fungsi mata, gangguan oklusi, trismus, paresis fascialis dan sebagainya. - edema jaringan lunak dan ekimosis - palpasi : daerah supraorbital, lateral orbital rim, zygoma, infra orbital, hidung, mandibula, sendi temporomandibular, palpasi bimanual (ekstra ± intra oral). - LeFort I - Terdapat mobilitas atau pergeseran arkus dentalis, maksila dan palatum - Maloklusi gigi - LeFort II - Palatum bergeser ke belakang - Maloklusi gigi - LeFort III - Terdapat mobilitas dan pergeseran kompleks zigomatikomaksilaris

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 11 - komplikasi intrakranial misalnya : kebocoran cairan serebrospinal melalui sel atap ethmoid dan lamina cribiformis. Pemeriksaan Penunjang x Pemeriksaan radiologi baik berupa foto polos maupun CT Scan x Foto polos : posisi Waters, foto kepala lateral maupun servikal lateral. x CT Scan baik potongan axial maupun coronal. x pemeriksaan untuk persiapan operasi : lab darah : Hb, Lekosit, Trombosit, BT, CT, bila perlu PT dan aPTT, SGOT,SGPT, Ureum, Kreatinin, Na, Kalium. Radiologik : foto Thoraks Lain-lain : EKG bila perlu Penatalaksanaan/terapi - Perbaikan keadaan umum - Medikamentosa kausal - transfusi darah (bila perlu) - Operatif : Repair (atau Reduksi) fraktur maksila Dapat berupa : x LeFort I : Fiksasi interdental dan intermaksilar selama 4 ± 6 minggu x LeFort II : Seperti LeFort I disertai fiksasi dari sutura zigomatikum atau rim orbita x LeFort III : Reduksi terbuka dengan fiksasi interdental dan intermaksilar, suspensi dari sutura zigometikum dan pemasangan kawat dari rim orbita. Dapat digunakan mini/microplate untuk mobilisasi segmen fraktur sebagai pengganti kawat. Bila dengan teknik diatas tidak didapatkan fiksasi yang adekuat, digunakan alat fiksasi eksterna untuk membuat traksi lateral atau anterior. Pemasangan splint bila terdapat displacement gigi, traktur alveolar atau maloklusi Penyulit : x Perdarahan x Anemia x Obstruksi jalan nafas x Cedera saraf x Kebocoran CSF x Infeksi x Syok

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 12 List of Skill x Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar) x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (asistensi) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up x Tahapan bedah lanjutan x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (Bimbingan, Mandiri) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up x Melakukan perencanaan selanjutnya Tehnik Operasi Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, dilakukan insisi pada sublabial yang diekstensikan tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi secara tumpul hingga periosteum, periosteum dipisahkan dari tulang sehingga tercapai maksila degloving ( seluruh os maksila terpapar berikut daerah garis frakturnya), lalu dilakukan internal fiksasi yang stabil sepanjang garis fraktur. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, dilakukan mobilisasi awal untuk mengevaluasi dan mencapai oklusi yang optimal, dilakukan perawatan perdarahan dengan memperhatikan jaringan lunak dan mempreservasi suplai neurovascular di daerah operasi. Luka operasi ditutup lapis demi lapis, dilakukan penutupan luka dengan menggunakan verban tekan. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 1. Bailey BJ, Johnson JT, Midface Fraktures , Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, Fifth Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1209 -1224

Modul VIII.2.1± Trauma Maksila 13 L. ALGORITMA

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI TRAUMA MAKSILOFASIAL MODUL VIII.2.2 TRAUMA ZIGOMA EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU ......................................................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI ......................................................................................... 1 C. REFERENSI .................................................................................................. 1 D. KOMPETENSI .............................................................................................. 1 E. GAMBARAN UMUM .................................................................................. 2 F. CONTOH KASUS ......................................................................................... 2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN........................................................................ 2 H. METODE PEMBELAJARAN ...................................................................... 3 I. EVALUASI .................................................................................................... 4 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF ............................ 4 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR ..................... 5 L. MATERI PRESENTASI................................................................................ 7 M. MATERI BAKU ............................................................................................ 9 N. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU............................................................ 10 O. ALGORITMA .............................................................................................. 10

Modul VIII.2.2 ± Trauma Zigoma 1 MODUL VIII.2.2 TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI ± TRAUMA MAKSILOFASIAL: TRAUMA ZIGOMA A. WAKTU Mengembangan Kompetensi Hari : Sesi didalam kelas 4 x 30 menit (classroom session) Sesi dengan fasilitas pembimbing 4 x 30 menit (coaching session) Sesi pencapaian kompetensi 4 minggu (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI x Materi Presentasi : - SLIDE 1 : Anatomi zigoma - SLIDE 2: Klasifikasi Trauma zigoma - SLIDE 3: Pemeriksaan Penunjang - SLIDE 4 : Indikasi rekonstruksi zigoma - SLIDE 5 : Teknik operasi - SLIDE 6 : Perawatan pasca operasi & komplikasi x Kasus : 1. Seorang laki-laki, 32 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah terjatuh dari motor, mengeluh bengkak pada wajah, dan penglihatan ganda x Sarana dan alat Bantu latih: 1. Penuntun belajar 2. Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi 3. Video animasi tuntunan operasi 4. Kadaver C. REFERENSI Bailey BJ, Johnson JT, Midface Fractures, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1209-1223 D. KOMPETENSI Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan- pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya; pemeriksaan laboratorium sederhana atau x-ray). Dokter dapat memutuskan dan mamph menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas. Keterampilan (4) Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil :

Modul VIII.2.2 ± Trauma Zigoma 2 1. Mengenali gejala 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan penatalaksanaan rekonstruksi zigoma 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai fraktur zigoma (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan operasi ini, dan pernah menerapkan rekonstruksi fraktur zigoma beberapa kali di bawah supervisi sera memliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan rekonstruksi fraktur zigoma ini dalam konteks praktik dokter secara mandiri. E. GAMBARAN UMUM Zigoma berhubungan langsung ke superior dan medial dengan tulang frontal dan tulang nasal. Bagian inferior dan medial prosesus palatinus zigoma, membentuk hard palate primer. Prosesus alveolaris zigoma bagian inferior memanjang dan memegang akar gigi bagian atas. Beberapa bagian zigoma tipis. Dinding lateral antrum zigoma merupakan tulang kompak. Di daerah inilah Zigomaticomaxillary buttress berasal. F. CONTOH KASUS Seorang laki-laki, 32 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah terjatuh dari motor, mengeluh bengkak pada wajah, dan penglihatan ganda G. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum : Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk : 1. Mengenali gejala, tanda fraktur zigoma 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang fraktur zigoma 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi 7. Tujuan Pembelajaran Khusus : Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk : 1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi zigoma (tingkat kompetensi K4)

Modul VIII.2.2 ± Trauma Zigoma 3 2. Mejelaskan etiologi dan kalsifikasi fraktur zigoma (tingkat kompetensi K4) 3. Menjelaskan dan gambaran klinis beberapa klasifikasi fraktur zigoma (tingkat kompetensi K4) 4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan fraktur zigoma (tingkat kompetensi K4) 5. Menjelaskan tehnik operasi sesuai dengan klasifikasi fraktur zigoma (tingkat kompetensi K4) 6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4) 7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4) 8. Melakukan tatalaksana pasien fraktur zigoma sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K4) 9. Melakukan tindakan rekonstruksi zigoma (tingkat kompetensi K4) 10. Merawat penderita dengan fraktur zigoma pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4) H. METODE PEMBELAJARAN x Pendahuluan Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : 1. Small group discussion 2. Peer assisted learning 3. Bedside teaching 4. Task-based medical education 5. Must to know key points : A. Peserta didik paling sudah harus mempelajari : 1. Bahan acuan (references) 2. Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran 3. Ilmu klinis dasar B. Penuntun belajar (learning guide) C. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi. Cara pembelajaran : 1. Pelatihan 2. Belajar mandiri 3. Kuliah 4. Group diskusi 5. Bed site teaching 6. Bimbingan Operasi dan asistensi 7. Melakukan operasi mandiri di bawah supervisi. 8. Countinuing Profesional Development. Alat bantu pembelajaran : 1. Melihat tehnik rekonstruksi fraktur zigomadi kamar operasi 2. Kadaver

Modul VIII.2.2 ± Trauma Zigoma 4 I. EVALUASI 1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre ± test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya. 2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada. 3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi labioskisis. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik. 4. Setelah melakukan asistensi dan dinilai kompeten, peserta didik dapat melakukan operasi labioskisis di bawah bimbingan. 5. Pendidik / fasilitas - Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist - Penjelasan lisan dan diskusi - Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai. J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF x Kuesioner Sebelum Pembelajaran 1. Persilangan antara proyeksi horizontal dan vertical dari zigoma disebut juga: a. pterigomaxilary buttress b. malar prominence c. maxillae d. zigomaticomaxillary cpmplex Jawab : B x Kuesioner Tengah Pembelajaran Disebut fraktur apakah yg melibatkan tulang frontal, maxilla, dan tulang temporal: a. Fraktur zigoma b. Fraktur Lefort I c. Fraktur tripod d. Fraktur Maxilla Jawab: C x Kuesioner Akhir Pembelajaran Foto polos apakah yang terbaik dilakukan untuk melihat fraktur pada daerah arcus zigoma a. Waters b. Panoramic c. Cadwell d. Submentovertex Jawab: D x Essay/ujian Lisan/Ujian Sumatif

Modul VIII.2.2 ± Trauma Zigoma 5 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR REKONSTRUKSI ZIGOMA Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 1. Perlu perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan) 2. Mampu : langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan) 3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan) NAMA PESERTA : «««««««« 7$1**$/««««««««« KEGIATAN KASUS I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF - Nama - Diagnosis - Inform choice & inform consent - Rencana tindakan - Persiapan sebelum tindakan II. PERSIAPAN PROSEDUR LABIOPLASTI - Cuci tangan, memakai baju operasi dan memakai sarung tangan - Tindakan a & anti sepsi daerah operasi dengan povidon iodine - Memasang kain steril sebagai penutup pasien kecuali daerah operasi - Dilakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah insisi. III. PROSEDUR OPERASI - Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis. IV. PASCA OPERASI - Instruksi pasca operasi Pasca bedah pasien dapat dipulangkan setelah efek anestesi umum sudah hilang dan sadar penuh dan tidak ada perdarahan. Pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia sampai hari ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7

Modul VIII.2.2 ± Trauma Zigoma 6 Penilaian Kinerja Keterampilan (Ujian akhir) DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR REKONSTRUKSI FRAKTUR ZIGOMA Berikan penilaian tentang kinerja psikomotor atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini: ¥  0HPXDVNDQ  /DQJNDK DWDX NHJLDWDQ GLSHUDJDNDQ VHVXDL GHQJDQ SURVHGXU DWDX panduan standar X : Tidak memuaskan : Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar T/T : Tidak ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih. PESERTA : ................................. TANGGAL:.............. KEGIATAN NILAI PERSIAPAN 1. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operasi 2. Menyiapkan peralatan operasi 3. Menyiapkan diri untuk melakukan tindakan operasi 4. Menyiapkan posisi pasien 5. Melakukan tindak a & anti septil 6. Memasang kain steril menutup pasien kecuali area operasi PROSEDUR OPERASI 1. Melakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah incisi. 2. Dilakukan insisi sesuai perencanaan untuk menjangkau daerah fraktur 3. Setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang 4. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur 5. Luka operasi ditutup lapis demi lapis. 6. Luka ditutup dengan kassa antibiotik dan plester. 7. Instruksi pasca operasi - SLIDE 1 : Anatomi zigoma - SLIDE 2: Klasifikasi Trauma Zigoma - SLIDE 3: Pemeriksaan Penunjang - SLIDE 4 : Indikasi rekonstruksi zigoma - SLIDE 5 : Teknik operasi - SLIDE 6 : Perawatan pasca operasi & komplikasi

Modul VIII.2.2 ± Trauma Zigoma 7 L. MATERI PRESENTASI SLIDE 1 : Anatomi zigoma - SLIDE 2: Klasifikasi Trauma Zigoma a. Zygomaticomaxillary Complex Fractures (ZMC Fractures) b. Zygomatic Arch Fractures

Modul VIII.2.2 ± Trauma Zigoma 8 SLIDE 3: Pemeriksaan Penunjang - X-ray submentovertex - X-Ray Waters - CT Can coronal dan sagital potongan 1 mm - CT 3D SLIDE 3 : Indikasi rekonstruksi zigoma - Wajah asimetris - Gangguan fungsi pernapasan - Gangguan penglihatan SLIDE 4 Teknik Operasi Sesuai dengan diagnosis pasien Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis. SLIDE 5 Perawatan pasca operasi & komplikasi Pasca operasi pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia sampai hari ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7. Komplikasi yang dapat terjadi : perdarahan, infeksi, dan deformitas wajah.

Modul VIII.2.2 ± Trauma Zigoma 9 M. MATERI BAKU Fraktur Zigoma Definisi Diskontinuitas tulang zygoma yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Zygoma adalah tulang kokoh sebagai struktur penting, dan merupakan komponen integral dari sistem estetis pada wajah. Tulang zygoma terkait dengan empat tulang sekitarnya yaitu frontal, maxillary, temporal, dan sphenoid. Fraktur pada tulang zygoma dapat menyebabkan gangguan kosmetik pada wajah. Tindakan operasi pada fraktur zygoma bertujuan untuk memperbaiki fungsi ataupun kosmetik wajah. Klasifikasi Trauma Zigoma a. Zygomaticomaxillary Complex Fractures (ZMC Fractures) - Fraktur Malar - Fraktur Zygoma - Fraktur ZMC - Fraktur Tripod/ Tetrapod - Fraktur Orbitozygomatik b. Zygomatic Arch Fractures Indikasi operasi - Wajah asimetris - Volume rongga orbita yang abnormal - Gangguan fungsi mengunyah - Gangguan fungsi pernapasan - Gangguan penglihatan List of Skill x Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar) x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (asistensi) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up x Tahapan bedah lanjutan x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (Bimbingan, Mandiri) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up x Melakukan perencanaan selanjutnya Tehnik Operasi Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur baik pendekatan insisi Gillies maupun pendekatan Keen (intraoral), dilakukan diseksi secara tumpul hingga periosteum, periosteum dipisahkan dari tulang. Dilakukan reposisi tulang pada garis fraktur untuk mereduksi/ mencapai posisi anatomi yang akurat dan normal dengan menyusuri daerah belakang arkus zygoma secara tumpul dengan memperhatikan

Modul VIII.2.2 ± Trauma Zigoma 10 percabangan nervus fasialis di daerah tersebut, setelah itu dilakukan fiksasi internal yang stabil sepanjang garis fraktur (pada fraktur lebih dari 1 garis). Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, dilakukan perawatan perdarahan dengan memperhatikan jaringan lunak dan mempreservasi suplai neurovascular di daerah operasi. Luka operasi ditutup lapis demi lapis, dilakukan penutupan luka dengan menggunakan verban tekan. N. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 1. Bailey BJ, Johnson JT, Midface Fractures , Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, Fifth Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1209 -1224 O. ALGORITMA

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI TRAUMA MAKSILOFASIAL MODUL VIII.2.3 TRAUMA DASAR ORBITA EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU ......................................................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI ......................................................................................... 1 C. REFERENSI .................................................................................................. 1 D. KOMPETENSI .............................................................................................. 1 E. GAMBARAN UMUM .................................................................................. 2 F. CONTOH KASUS ......................................................................................... 2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN........................................................................ 2 H. METODE PEMBELAJARAN ...................................................................... 3 I. EVALUASI .................................................................................................... 3 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF ............................ 4 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR ..................... 5 L. DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA .................................................... 6 M. MATERI PRESENTASI................................................................................ 6 N. MATERI BAKU .......................................................................................... 10 O. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU............................................................ 11

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 1 MODUL VIII.2.3 TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI ± TRAUMA MAKSILOFASIAL: TRAUMA DASAR ORBITA A. WAKTU Mengembangan Kompetensi Hari : Sesi didalam kelas 3 x 30 menit (classroom session) Sesi dengan fasilitas pembimbing 3 x 30 menit (coaching session) Sesi pencapaian kompetensi 2 minggu (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI x Materi Presentasi : - SLIDE 1 : Anatomi mata - SLIDE 2: Klasifikasi Trauma dasar orbita - SLIDE 3 : Indikasi rekonstruksi dasar orbita - SLIDE 4: Pemeriksaan Penunjang - SLIDE 5 : Teknik operasi - SLIDE 6 : Perawatan pasca operasi & komplikasi x Kasus : 1. Seorang laki-laki, 38 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah matanya terkena bola tenis. Penglihatan ganda dan bengkak disekitar mata dikeluhkan penderita. x Sarana dan alat Bantu latih: 1. Penuntun belajar 2. Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi 3. Video animasi tuntunan operasi 4. Kadaver C. REFERENSI 1. Bailey BJ, Johnson JT, Dasar orbital Fractures, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1225-1240 D. KOMPETENSI Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan- pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya; pemeriksaan laboratorium sederhana atau x-ray). Dokter dapat memutuskan dan mamph menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas. Keterampilan (3) Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil : 1. Mengenali gejala 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan penatalaksanaan fraktur dasar orbita

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 2 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai fraktur dasar orbita (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan operasi ini, dan pernah menerapkan rekonstruksi fraktur dasar dasar orbita beberapa kali di bawah supervisi. E. GAMBARAN UMUM Fraktur dasar orbita dapat berupa fraktur blow out murni maupun fraktur rima orbita. Penanganannya F. CONTOH KASUS Seorang laki-laki, 38 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah matanya terkena bola tenis. Penglihatan ganda dan bengkak disekitar mata dikeluhkan penderita. G. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum : Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk : 1. Mengenali gejala, tanda fraktur dasar orbita 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang fraktur dasar orbita 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi Tujuan Pembelajaran Khusus : Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk : 1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi orbita (tingkat kompetensi K4) 2. Mejelaskan etiologi fraktur dasar orbita (tingkat kompetensi K4) 3. Menjelaskan dan gambaran klinis beberapa klasifikasi fraktur dasar orbita (tingkat kompetensi K4) 4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan fraktur dasar orbita (tingkat kompetensi K4) 5. Menjelaskan tehnik operasi sesuai dengan klasifikasi fraktur dasar orbita (tingkat kompetensi K4) 6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4)

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 3 7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4) 8. Melakukan tatalaksana pasien fraktur dasar orbita sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K3) 9. Melakukan tindakan rekonstruksi dasar orbita (asisten) (tingkat kompetensi K3) 10. Merawat penderita dengan fraktur dasar orbita pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4) H. METODE PEMBELAJARAN Pendahuluan Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: 1. Small group discussion 2. Peer assisted learning 3. Bedside teaching 4. Task-based medical education 5. Must to know key points : A. Peserta didik paling sudah harus mempelajari : 1. Bahan acuan (references) 2. Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran 3. Ilmu klinis dasar B. Penuntun belajar (learning guide) C. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi. Cara pembelajaran : 1. Pelatihan 2. Belajar mandiri 3. Kuliah 4. Group diskusi 5. Bed site teaching 6. Bimbingan Operasi 7. Melakukan operasi sebagai asisten. 8. Continuing Profesional Development. Alat bantu pembelajaran : 1. Melihat tehnik rekonstruksi fraktur dasar orbitadi kamar operasi 2. Kadaver I. EVALUASI 1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre ± test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya. 2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada.

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 4 3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi rekonstruksi dasar orbita. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik. 4. Pendidik / fasilitas - Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist - Penjelasan lisan dan diskusi - Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai. J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF x Kuesioner Sebelum Pembelajaran 1. Proyeksi apakah yang paling baik dilakukan pada penatalaksanaan pasien fraktur blow out: a. Panoramic b. Schedel l c. Waters d. Caldwell e. Submentovertex 2. Manakah diantara gejala tersebut dibawah ini yang tidak termasuk gejala blow out fraktur: a. Ekimosis orbita,sclera dan konjungtiva b. Diplopia c. Epiphora d. Enophtalmos e. Hipestesi infraorbital x Kuesioner Tengah Pembelajaran 3. Manakah diantara gejala tersebut dibawah ini yang tidak termasuk gejala blow out fraktur: a. Ekimosis orbita,sclera dan konjungtiva b. Diplopia c. Epiphora d. Enophtalmos e. Hipestesi infraorbital Jawaban : C x Kuesioner Akhir Pembelajaran 4. Pendekatan pada fraktur blow out adalah: a. Temporal b. Medial canthus c. Subtarsal d. Subciliary e. Hemicoronal

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 5 Jawab: D x Essay/ujian Lisan/Ujian Sumatif K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR REKONSTRUKSI DASAR ORBITA Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 1. Perlu perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan) 2. Mampu : langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan) 3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan) NAMA PESERTA : «««««««« 7$1**$/««««««««« KEGIATAN KASUS I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF a. Nama b. Diagnosis c. Inform choice & inform consent d. Rencana tindakan e. Persiapan sebelum tindakan II. PERSIAPAN PROSEDUR REKONSTRUKSI DASAR ORBITA - Cuci tangan, memakai baju operasi dan memakai sarung tangan - Tindakan a & anti sepsi daerah operasi dengan povidon iodine - Memasang kain steril sebagai penutup pasien kecuali daerah operasi - Dilakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah insisi. III. PROSEDUR OPERASI Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, Bila perlu dilakukan pemasangan mesh untuk menutup defek pada dasar orbita, luka operasi ditutup lapis demi lapis. IV. PASCA OPERASI - Instruksi pasca operasi Pasca bedah pasien dapat dipulangkan setelah efek anestesi

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 6 KEGIATAN KASUS umum sudah hilang dan sadar penuh dan tidak ada perdarahan. Pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7 Penilaian Kinerja Keterampilan (Ujian akhir) L. DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR REKONSTRUKSI FRAKTUR DASAR ORBITA Berikan penilaian tentang kinerja psikomotor atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini: ¥  0HPXDVNDQ  Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar X : Tidak memuaskan : Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar T/T : Tidak ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih. PESERTA : ................................. TANGGAL:.............. KEGIATAN NILAI PERSIAPAN 1. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operasi 2. Menyiapkan peralatan operasi 3. Menyiapkan diri untuk melakukan tindakan operasi 4. Menyiapkan posisi pasien 5. Melakukan tindak a & anti septil 6. Memasang kain steril menutup pasien kecuali area operasi PROSEDUR OPERASI 1. Melakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah incisi. 2. Dilakukan insisi sesuai perencanaan untuk menjangkau daerah fraktur 3. Setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang 4. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur 5. Bila perlu dilakukan pemasangan mesh untuk menutup defek pada dasar orbita 6. Luka operasi ditutup lapis demi lapis. 7. Luka ditutup dengan kassa antibiotik dan plester. 8. Instruksi pasca operasi M. MATERI PRESENTASI SLIDE 1 : Anatomi orbita

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 7

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 8 - SLIDE 2: Klasifikasi Trauma dasar dasar orbita a. Blow out fracture b. Rim orbita fracture O O R R B B I I T T A A EYE GLOBE FRACTURE OF THE ORBITAL FLOOR

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 9 SLIDE 3 : Indikasi rekonstruksi dasar orbita - Wajah asimetris - Gangguan fungsi mengunyah - Gangguan fungsi pernapasan - Gangguan penglihata SLIDE 4 Pemeriksaan Penunjang CT Scan coronal dan Sagital potongan 1 mm CT Scan 3D

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 10 SLIDE 5 Teknik Operasi Sesuai dengan diagnosis pasien Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis. Pada fraktur dasar orbita dengan adanya maloklusi, tindakan pertama adalah memasang arch bar/ IMF/ quick Fix untuk memperbaiki maloklusi, setelah itu baru dilakukan insisi, penasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis. SLIDE 6 Perawatan pasca operasi & komplikasi Pasca operasi pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia sampai hari ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7. Komplikasi yang dapat terjadi : perdarahan, infeksi, dan deformitas wajah. N. MATERI BAKU FRAKTUR DASAR ORBITA Definisi Diskontinuitas tulang dasar orbita yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Bagian dari tulang zygoma dan maksila membentuk dasar orbital rim. Tindakan operasi untuk memperbaiki atau mempreservasi fungsi penglihatan ataupun kosmetik wajah. Rekonstruksi anatomi yang akurat dari lempeng os frontal, sampai dengan ujung lateral kompleks orbitozigomaticum. Rekonstruksi dari dinding lateral, medial dan inferior dari orbita pada bentuk dan posisi awal, dengan rekonstruksi dinding atap orbita lebih tinggi dari posisi awal sebelum trauma. Indikasi operasi - Wajah asimetris - Fraktur Blow out orbita - Fraktur Zygomaticomaxillary kompleks - Fraktur atap orbita - Gangguan fungsi pernapasan - Gangguan fungsi penglihatan List of Skill x Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar) x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (asistensi) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up

Modul VIII.2.3± Trauma Dasar Orbita 11 x Tahapan bedah lanjutan x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (Asisten) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up x Melakukan perencanaan selanjutnya Tehnik Operasi Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna pada kelopak mata bagian bawah dan sepanjang inferior orbital rim, dilakukan insisi pendekatan transkutaneus (subtarsal/ subcilliar) sesuai penandaan dan perencanaan gambar, dilakukan diseksi tumpul hingga periosteum bagian anterior dari inferior orbital rim, periosteum dipisahkan dari tulang terus menyusuri dasar orbita dengan memperhatikan batas depan dari nervus optikus, lalu dilakukan reposisi pada daerah fraktur dengan menaikkan/mengangkat bagian dasar orbital yang turun ke bawah kembali ke posisi anatomic awal, dilakukan pemasangan bone graft/plate and screw pada daerah fraktur. Bila perlu dilakukan pemasangan mesh untuk menutup defek pada dasar orbita, dan luka operasi ditutup lapis demi lapis. O. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 1. Bailey BJ, Johnson JT, Midface Fraktures , Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, Fifth Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1209 -1224

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI TRAUMA MAKSILOFASIAL MODUL VIII.2.4 TRAUMA MANDIBULA EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU ........................................................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI ........................................................................................... 1 C. REFERENSI ..................................................................................................... 1 D. KOMPETENSI ................................................................................................. 2 E. GAMBARAN UMUM ..................................................................................... 2 F. CONTOH KASUS ........................................................................................... 2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN .......................................................................... 2 H. METODE PEMBELAJARAN ......................................................................... 3 I. EVALUASI ...................................................................................................... 4 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF .............................. 4 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR ....................... 5 L. MATERI PRESENTASI .................................................................................. 7 M. MATERI BAKU ............................................................................................ 12 N. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU .............................................................. 14

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 1 MODUL VIII.2.4 TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI ± TRAUMA MAKSILOFASIAL : TRAUMA MANDIBULA A. WAKTU Mengembangan Kompetensi Hari : Sesi didalam kelas 3 x 30 menit (classroom session) Sesi dengan fasilitas pembimbing 3 x 30 menit (coaching session) Sesi pencapaian kompetensi 2 minggu (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI x Materi Presentasi : - SLIDE 1 : Anatomi mandibula - SLIDE 2: The angle classificasion of occlusion - SLIDE 3: Biomechanics of the mandible - SLIDE 4: Klasifikasi fraktur mandibula - SLIDE 4: Indikasi rekonstruksi mandibula - SLIDE 5 : Pemeriksaan Penunjang - SLIDE 6: Teknik operasi - SLIDE 7 : Perawatan pasca operasi & komplikasi x Kasus : 1. Seorang laki-laki, 42 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah rahang bawahnya terbentur trotoar ketika terjatuh dari motor. Penderita mengeluh tidak dapat mengatupkan mulutnya. x Sarana dan alat Bantu latih: 1. Penuntun belajar 2. Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi 3. Video animasi tuntunan operasi 4. Kadaver C. REFERENSI 1. Bailey BJ, Johnson JT, Mandibular Fractures, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1195-1207

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 2 D. KOMPETENSI Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan- pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya; pemeriksaan laboratorium sederhana atau x-ray). Dokter dapat memutuskan dan mamph menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas. Keterampilan (3) Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil : 1. Mengenali gejala 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan penatalaksanaan fraktur mandibula 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai fraktur mandibula (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan operasi ini, dan pernah menerapkan rekonstruksi fraktur mandibula beberapa kali di bawah supervisi E. GAMBARAN UMUM Fraktur mandibula merupakan cedera yang sering terjadi, setelah kejadian fraktur hidung. Peran utama mandibula adalah untuk fungsi mastikasi, menelan, dan bicara membuat operasi rekonstruksi mandibula merupakan suatu tantangan. Oleh karena itu pemeriksaan dan perencanaan operasi yang akurat sangat diperlukan dalam menangani fraktur mandibula. F. CONTOH KASUS Seorang laki-laki, 42 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah rahang bawahnya terbentur trotoar ketika terjatuh dari motor. Penderita mengeluh tidak dapat mengatupkan mulutnya. G. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum : Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk : 1. Mengenali gejala, tanda fraktur mandibula 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang fraktur mandibula 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 3 Tujuan Pembelajaran Khusus : Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk : 1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi mandibula (tingkat kompetensi K4) 2. Menjelaskan etiologi fraktur mandibula (tingkat kompetensi K4) 3. Menjelaskan dan gambaran klinis fraktur mandibula (tingkat kompetensi K4) 4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan fraktur mandibula (tingkat kompetensi K4) 5. Menjelaskan tehnik operasi fraktur mandibula (tingkat kompetensi K4) 6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4) 7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4) 8. Melakukan tatalaksana pasien fraktur mandibula sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K3) 9. Melakukan tindakan rekonstruksi fraktur mandibula (asisten) (tingkat kompetensi K3) 10. Merawat penderita dengan fraktur mandibula pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4) H. METODE PEMBELAJARAN x Pendahuluan Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : 1. Small group discussion 2. Peer assisted learning 3. Bedside teaching 4. Task-based medical education 5. Must to know key points : A. Peserta didik paling sudah harus mempelajari : 1. Bahan acuan (references) 2. Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran 3. Ilmu klinis dasar B. Penuntun belajar (learning guide) C. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi. Cara pembelajaran : 1. Pelatihan 2. Belajar mandiri 3. Kuliah 4. Group diskusi 5. Bed site teaching 6. Bimbingan Operasi d

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 4 7. Melakukan operasi sebagai asisten. 8. Countinuing Profesional Development. Alat bantu pembelajaran : 1. Melihat tehnik rekonstruksi fraktur mandibula di kamar operasi 2. Kadaver I. EVALUASI 1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre ± test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya. 2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada. 3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi rekonstruksi mandibula. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik. 4. Pendidik / fasilitas - Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist - Penjelasan lisan dan diskusi - Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF x Kuesioner Sebelum Pembelajaran 1. Apakah yang tidak termasuk tindakan untuk menstabilkan fraktur mandibula: a. Supporting dressing b. Horizontal wiring c. Lag screw d. IMF Jawab: C x Kuesioner Tengah Pembelajaran Proyeksi apakah yang paling baik untuk memeriksa fraktur mandibula: a. Panoramic b. Schedel l c. Waters d. Caldwell Jawaban : A x Kuesioner Akhir Pembelajaran Gelaja fraktur simphisis-parasimpisis kecuali: a. hemato dasar mulut b. laserasi ginggiva c. trismus d. unilateral open bite Jawaban : D

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 5 x Essay/ujian Lisan/Ujian Sumatif K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR REKONSTRUKSI FRAKTUR MANDIBULA Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 1. Perlu perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan) 2. Mampu : langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan) 3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan) NAMA PESERTA : «««««««« 7$1**$/««««««««« KEGIATAN KASUS I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF - Nama - Diagnosis - Inform choice & inform consent - Rencana tindakan - Persiapan sebelum tindakan II. PERSIAPAN PROSEDUR REKONSTRUKSI MANDIBULA - Cuci tangan, memakai baju operasi dan memakai sarung tangan - Tindakan a & anti sepsi daerah operasi dengan povidon iodine - Memasang kain steril sebagai penutup pasien kecuali daerah operasi - Dilakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah insisi. III. PROSEDUR OPERASI x Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang, bila perlu dilakukan pemasangan IMF/ arch bar/ quick fix untuk menstabilkan garis fraktur sebelum dilakukan pemasangan plate and screw x Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis. IV. PASCA OPERASI - Instruksi pasca operasi Pasca bedah pasien dapat dipulangkan setelah efek anestesi

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 6 KEGIATAN KASUS umum sudah hilang dan sadar penuh dan tidak ada perdarahan. Pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7 Penilaian Kinerja Keterampilan (Ujian akhir) DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR REKONSTRUKSI FRAKTUR MANDIBULA Berikan penilaian tentang kinerja psikomotor atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini: ¥  0HPXDVNDQ  /DQJNDK atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar X : Tidak memuaskan : Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar T/T : Tidak ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih. PESERTA : ................................. TANGGAL:.............. KEGIATAN NILAI PERSIAPAN 1. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operasi 2. Menyiapkan peralatan operasi 3. Menyiapkan diri untuk melakukan tindakan operasi 4. Menyiapkan posisi pasien 5. Melakukan tindak a & anti septil 6. Memasang kain steril menutup pasien kecuali area operasi PROSEDUR OPERASI 1. Melakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah incisi. 2. Dilakukan insisi sesuai perencanaan untuk menjangkau daerah fraktur 3. Setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang 4. Bila perlu dilakukan pemasangan IMF/ arch bar/ quick fix untuk menstabilkan garis fraktur sebelum dilakukan pemasangan plate and screw 5. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur\ 6. Luka operasi ditutup lapis demi lapis. 7. Luka ditutup dengan kassa antibiotik dan plester. 8. Instruksi pasca operasi

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 7 L. MATERI PRESENTASI SLIDE 1 : Anatomi mandibula

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 8

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 9 - SLIDE 2: The angle classificasion of occlusion SLIDE 3: Biomechanics of the mandible

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 10 SLIDE 4: Klasifikasi fraktur mandibula

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 11

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 12 SLIDE 5 : Indikasi rekonstruksi mandibula - Wajah asimetris - Gangguan fungsi mengunyah - Gangguan fungsi pernapasan SLIDE 6: Pemeriksaan Penunjang Panoramic x-ray CT Scan CT Scan 3D SLIDE 7: Teknik Operasi Sesuai dengan diagnosis pasien SLIDE 8: Perawatan pasca operasi & komplikasi M. MATERI BAKU Fraktur mandibula Definisi Rusaknya kontinuitas tulang mandibular yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Fraktur mandibula dapat terjadi pada bagian korpus, angulus, ramus maupun kondilus. Mandibula dipersyarafi oleh saraf mandibular, alveolar inferior, pleksus dental inferior dan nervus mentalis. Sistem vaskularisasi pada mandibula diperdarahi oleh a. Maksilaris interna, a. Alveolar inferior dan a. Mentalis. Klasifikasi Menurut R.Dingman dan P. Natvig pada tahun 1969 fraktur pada mandibula dibagi menjadi : 1. Menurut arah fraktur ( horizontal/vertikal ) 2. Menurut derajat keparahan fraktur (simple/tertutup/mengarah ke rongga mulut atau kulit) 3. Menurut tipe fraktur (greenstick/ kompleks/ kominutiva/ impaksi / depresi) 4. Menurut ada tidaknya gigi dalam rahang ( dentilous, partially dentilous, edentulous ) 5. Menurut lokasi ( region simfisis, region kaninus, region korpus, angulus, ramus, prosesus kondilus, prosesus koronoid ) Patofisiologi Derajat keparahan fraktur sangat bergantung pada kekuatan trauma. Karena itu fraktur komunitiva dapat dipastikan terjadi karena adanya kekuatan energy yang besar yang menyebabkan trauma. Manifestasi Klinis Pasien dengan fraktur mandibula umumnya datang dengan adanya deformitas pada muka, baik berupa hidung yang masuk ke dalam, mata masuk ke dalam dan

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 13 sebagainya. Kondisi ini juga disertai dengan kelainan dari fungsi organ yang terdapat di muka seperti mata terus berair, penglihatan ganda, kebutaan, anosmia, kesulitan bicara karena adanya fraktur mandibula, maloklusi sampai kesulitan bernapas kerena hilangnya kekuatan untuk menahan lidah pada tempatnya sehingga lidah menutupi rongga faring. Gejala dan Tanda 1. Dislokasi, berupa perubahan posisi rahang yang menyebabkan maloklusi 2. Pergerakan rahang yang abnormal 3. Rasa sakit pada saat rahang digerakkan 4. Pembengkakan pada sisi fraktur sehingga dapat menentukan lokasi daerah fraktur 5. Krepitasi 6. Laserasi yang terjadi pada daerah gusi, mukosa mulut dan daerah sekitar fraktur 7. Diskolorisasi, perubahan warna pada daerah fraktur akibat pembengkakan 8. Disability, terjadi gangguan fungsional berupa penyempitan dalam membuka mulut 9. Hipersalivas dan halitosis 10. Numbness, akibat kelumpuhan dari bibir bawah biasanya bila fraktur terjadi di bawah nervus alveolaris. List of Skill x Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar) x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (asistensi) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up x Tahapan bedah lanjutan x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (Asisten) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up x Melakukan perencanaan selanjutnya Tehnik Operasi Setelah penandaan dan infiltrasi daerah operasi dengan larutan adrenalin: lidokain dengan Nacl=1:200.000, dilakukan insisi sesuai penandaan daerah operasi dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi secara tumpul sampai ditemukan periosteum, periosteum dipisahkan dari tulang menyusuri garis fraktur secara keseluruhan ( dari ujung ke ujung), bila perlu dilakukan pemasangan IMF/ arch bar/ quick fix. Untuk operasi reduksi tertutup diindikasikan untuk fraktur simfisis mandibula, sudut mandibula, fraktur condilus dan corpus mandibula. Operasi reduksi terbuka diindikasikan untuk fraktur-fraktur yang

Modul VIII.2.4± Trauma Mandibula 14 tidak dapat direduksi/direposisi secara tertutup. Indikasi lain reduksi terbuka adalah fraktur wajah midfacial, fraktur condilar. Dilakukan reposisi tulang pada garis fraktur untuk mereduksi/ mencapai posisi anatomi yang akurat dan normal, setelah itu dilakukan fiksasi internal yang stabil sepanjang garis fraktur. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, dilakukan mobilisasi awal pada mandibula untuk mengevaluasi dan mencapai oklusi yang optimal, dilakukan perawatan perdarahan dengan memperhatikan jaringan lunak dan mempreservasi suplai neurovascular di daerah operasi. Luka operasi ditutup lapis demi lapis, dilakukan penutupan luka dengan menggunakan verban tekan. N. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 1. Bailey BJ, Johnson JT, Mandibular Fractures, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1195-1207 2. Wood R. J, Jurkiewicz M.J. Plastic and Reconstructive Surgery. In : Schwartz S.I, Shires G.T, Spencer F.C, Daly J.M, Fischer J.E, Galloway A.C Schwartz Principles of Surgery 7 th ed. United States of America : McGraw-Hill Companies Inc.1999

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI TRAUMA MAKSILOFASIAL MODUL VIII.2.5 TRAUMA SINUS FRONTALIS EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU ...................................................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI ...................................................................................... 1 C. REFERENSI ................................................................................................ 1 D. KOMPETENSI ............................................................................................ 1 E. GAMBARAN UMUM ................................................................................ 2 F. CONTOH KASUS....................................................................................... 2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN ..................................................................... 2 H. MATERI PRESENTASI ............................................................................. 4 I. MATERI BAKU ........................................................................................ 10 J. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU ......................................................... 11

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 1 MODUL VIII. 2.5 TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI ± TRAUMA MAKSILOFASIAL: SINUS FRONTALIS A. WAKTU Mengembangan Kompetensi Hari : Sesi didalam kelas 3 x 30 menit (classroom session) Sesi dengan fasilitas pembimbing 3 x 30 menit (coaching session) Sesi pencapaian kompetensi 2 minggu (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI x Materi Presentasi : - SLIDE 1 : Anatomi sinus frontalis - SLIDE 2: Pathophysiology - SLIDE 3: Klasifikasi fraktur sinus frontalis - SLIDE 4: Indikasi rekonstruksi sinus frontalis - SLIDE 5 : Pemeriksaan Penunjang - SLIDE 6: Teknik operasi - SLIDE 7 : Perawatan pasca operasi & komplikasi x Kasus : 1. Seorang wanita, 23 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah dahinya terbentur trotoar ketika terjatuh dari motor. Penderita mengeluhkan pendarahan dari hidung. x Sarana dan alat Bantu latih: 1. Penuntun belajar 2. Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi 3. Video animasi tuntunan operasi 4. Kadaver C. REFERENSI 1. Bailey BJ, Johnson JT, Frontal Sinus Fractures, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1255-1271 D. KOMPETENSI Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan- pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya; pemeriksaan laboratorium sederhana atau x-ray). Dokter dapat memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 2 Keterampilan (3) Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil : 1. Mengenali gejala 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan penatalaksanaan fraktur sinus frontalis 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai fraktur sinus frontalis (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan operasi ini, dan pernah menerapkan rekonstruksi fraktur sinus frontalis beberapa kali di bawah supervisi. E. GAMBARAN UMUM Cedera pada sinus frontalis jarang terjadi, akan tetapi kemungkinan terjadinya sequele yang menetap mungkin terjadi. Diperlukan strategi pengobatan yang komprehensif. Kenanyakan pembedah setuju strategi pengobatan tersebut meliputi pengobatan seluruh cedera intrakronial, menghindari komplikasi jangka pendek maupun panjang speperti mukokel, ketidakstabilan kontur wajah secara estetika, dan mengembalikan fungsi normal sinus bila memungkinkan. F. CONTOH KASUS Seorang wanita, 23 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah dahinya terbentur trotoar ketika terjatuh dari motor. Penderita mengeluhkan pendarahan dari hidung. G. . TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum : Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk : 1. Mengenali gejala, tanda fraktur sinus frontalis 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang fraktur sinus frontalis 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 3 Tujuan Pembelajaran Khusus : Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk : 1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi sinus frontalis (tingkat kompetensi K4) 2. Menjelaskan etiologi fraktur sinus frontalis (tingkat kompetensi K4) 3. Menjelaskan dan gambaran klinis fraktur sinus frontalis (tingkat kompetensi K4) 4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan fraktur sinus frontalis (tingkat kompetensi K4) 5. Menjelaskan tehnik operasi fraktur sinus frontalis (tingkat kompetensi K4) 6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4) 7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4) 8. Melakukan tatalaksana pasien fraktur sinus frontalis sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K3) 9. Melakukan tindakan rekonstruksi fraktur sinus frontalis (asisten) (tingkat kompetensi K3) 10. Merawat penderita dengan fraktur sinus frontalis pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4) A. METODE PEMBELAJARAN x Pendahuluan Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : 1. Small group discussion 2. Peer assisted learning 3. Bedside teaching 4. Task-based medical education 5. Must to know key points : A. Peserta didik paling sudah harus mempelajari : 1. Bahan acuan (references) 2. Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran 3. Ilmu klinis dasar B. Penuntun belajar (learning guide) C. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi. Cara pembelajaran : 1. Pelatihan 2. Belajar mandiri 3. Kuliah 4. Group diskusi 5. Bed site teaching 6. Bimbingan Operasi 7. Melakukan operasi sebagai asisten. 8. Countinuing Profesional Development.

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 4 Alat bantu pembelajaran : 1. Melihat tehnik rekonstruksi fraktur sinus frontalis di kamar operasi 2. Kadaver B. EVALUASI 1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre ± test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya. 2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada. 3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi rekonstruksi sinus frontalis. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik. 4. Pendidik / fasilitas - Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist - Penjelasan lisan dan diskusi - Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai. C. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF x Kuesioner Sebelum Pembelajaran x Kuesioner Tengah Pembelajaran x Kuesioner Akhir Pembelajaran x Essay/ujian Lisan/Ujian Sumatif H. MATERI PRESENTASI SLIDE 1 : Anatomi sinus frontalis

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 5 - SLIDE 2: Pathophysiology SLIDE 3: Klasifikasi fraktur sinus frontalis 1. Anterior table fracture 2. Posterior table fracture SLIDE 4 : Indikasi rekonstruksi sinus frontalis SLIDE 5: Pemeriksaan Penunjang A. CT Scan Axial potongan 1.0-1.5 mm Æ untuk mengevaluasi table anterior dan posterior

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 6 B. CT coronal Æ untuk melihat dasar sinus dan atap orbita C. CT sagital Æ untuk memeriksa patensi frontal reses

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 7 D. CT Scan 3D Æ mengurangi kemungkinan diseksi pada banyak tempat pada saat pembedahan, karena memungkinkan pembedaah untuk mengetahui jumlah, lokasi, dan orientasi fragmen tulang SLIDE 6: Teknik Operasi Sesuai dengan diagnosis pasien

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 8 1. Frontal sinus Trephination Insisi dilakukan diantara medial kantus dengan glabela, dan ± 1 cm inferior dari alis 2. Endoscopic anterior table repair

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 9

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 10 3. Open reduction and internal fixation SLIDE 8: Perawatan pasca operasi & komplikasi Resiko jangka panjang adanya mukokel , sehingga edukasi yang baik kepada pasien sangat diperlukan I. MATERI BAKU Fraktur sinus frontalis Definisi Diskontinuitas tulang frontalis yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Suatu tindakan operasi untuk memperbaiki fungsi ataupun kosmetik wajah. Rekonstruksi dari tabula anterior sinus frontal, mereduksi dan stabilisasi fraktur, mengembalikan fungsi sinus yang normal bila memungkinkan, dan preservasi tulang yang maksimal. Indikasi operasi - Wajah asimetris - Trauma ekstensi ke intracranial - Terdapatnya formasi mucocel - Resiko tinggi untuk terjadinya sinusitis List of Skill x Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar) x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (asistensi) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up

Modul VIII.2.5 ± Trauma Sinus Frontalis 11 x Tahapan bedah lanjutan x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (Asisten) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up x Melakukan perencanaan selanjutnya Tehnik Operasi Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna, dilakukan insisi parasagital 3-5cm sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi secara tumpul hingga periosteum, periosteum dipisahkan dari tulang, dilakukan pemasangan IMF/ implant dengan visualisasi endoskopi untuk menstabilkan garis fraktur. Dilakukan pemasangan screw pada ujung implant menembus bagian tulang yang stabil. Luka operasi ditutup lapis demi lapis. Dilakukan penutupan luka dengan verban tekan. J. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 1. Bailey BJ, Johnson JT, Sinus frontalisr Fractures, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1195-1207

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI RONGGA MULUT MODUL VIII.3.1 LABIOSKISIS EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU ............................................................................................................1 B. PERSIAPAN SESI ............................................................................................1 C. REFERENSI ......................................................................................................1 D. KOMPETENSI ..................................................................................................2 E. GAMBARAN UMUM ......................................................................................2 F. CONTOH KASUS.............................................................................................2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN ...........................................................................2 H. METODE PEMBELAJARAN ..........................................................................3 I. EVALUASI .......................................................................................................4 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF & PSIKOMOTOR 4 K. DAFTAR TILIK ................................................................................................6 L. MATERI PRESENTASI ...................................................................................7 M. MATERI BAKU ................................................................................................8 N. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU ...............................................................12

Modul VIII.3.1± Labioskisis 1 MODUL VIII.3.1 TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI ± RONGGA MULUT: LABIOSKISIS A. WAKTU Pengembangan Kompetensi Hari : 35 Sesi didalam kelas 8 x 60 menit (classroom session) Sesi dengan fasilitas pembimbing 12 x 60 menit (coaching session) Sesi Praktik dan pencapaian kompetensi 11 X 60 menit (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI x Materi Presentasi : Labioskisis - SLIDE 1 : Etiologi labioskisis - SLIDE 2 : Pendarahan daerah labio superior - SLIDE 3 : Patofisiologi labioskisis - SLIDE 4 : Diagnosis & Klasifikasi labioskisis - SLIDE 5 : Waktu & Penatalaksanaan labioskisis - SLIDE 6 : Teknik teknik operasi - SLIDE 7 : Perawatan pasca operasi & komplikasi x Kasus : 1. Bayi 2 minggu dengan labioskisis bilateral komplit. Pada akhir pembelajaran diharapkan dapat melakukan edukasi pada orang tua pasien, anjuran perawatan serta pemberian makan dan minum pada pasien, rujukan ke multidisiplin lain untuk perbaikan gizi, persiapan operasi serta tehnik operasi yang akan di gunakan. x Sarana dan alat bantu latih: - Penuntun belajar - Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi - Video animasi tuntunan operasi - Kadaver C. REFERENSI 1. Bailey BJ, Johnson JT, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, Fifth Edition, Volume one, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1556-1573 2. $UXQ ./ 5DQGDO 1 (PEULRORJ\ RI +HDG DQG 1HFN ,Q *UDEE  6PLWK¶V 3ODVWLF Sugery, Sixth edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, p : 179 -190 3. Becker W. Naumann HH, Pfalt CR, Congenital malformation in Ear, Nose and Throat Disease, Second edition, Thieme Medical Publishers Inc., New York, 1994, p: 134-136 4. Lee .K.J, Kongenital Malformation in otolaryngology and Head and Neck Surgery, Elseiver Science Publishers, 1989, p: 63-65

Modul VIII.3.1± Labioskisis 2 D. KOMPETENSI Mampu melakukan diagnosis serta klasifikasi labioskisi berdasarkan pemeriksaan fisik. Dapat menentukan saat melakukan operasi dan mampu melakukan operasi labioplasti secara mandiri. Keterampilan Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil : 1. Mengenali gejala, tanda Labioskisis 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang labioskisis 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi E. GAMBARAN UMUM Memberi penjelasan agar kompeten mendiagnosis dan mengklasifikasi tipe labioskisis. Serta dapat melakukan penatalaksanaan secara comprehensive masalah yang ada pada kasus kasus labioskisis. F. CONTOH KASUS Bayi 2 minggu dengan labioskisis bilateral komplit. Pada akhir pembelajaran diharapkan dapat melakukan edukasi pada orang tua pasien, anjuran perawatan serta pemberian makan dan minum pada pasien, rujukan ke multidisiplin lain untuk perbaikan gizi, persiapan operasi serta tehnik operasi yang akan di gunakan. Diskusi : x Insidensi Labioskisis x Penanganan labioskisis Jawaban : G. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan Pembelajaran Umum : Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk : 1. Mengenali gejala, tanda Labioskisis 2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang labioskisis 3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi 4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan 5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya 6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi 7.

Modul VIII.3.1± Labioskisis 3 Tujuan Pembelajaran Khusus : Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk : 1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi labioskisis (tingkat kompetensi K4) 2. Mejelaskan etiologi dan kalsifikasi labioplasti (tingkat kompetensi K4) 3. Menjelaskan dan gambaran klinis beberapa klasifikasi labioskisis (tingkat kompetensi K4) 4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan labioskisis (tingkat kompetensi K4) 5. Menjelaskan tehnik operasi sesuai dengan klasifikasi labioskisis (tingkat kompetensi K4) 6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4) 7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4) 8. Melakukan tatalaksana pasien labioskisis mulai dari perinatal sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K4) 9. Melakukan tindakan bedah Labioplasti (tingkat kompetensi K4) 10. Merawat penderita labioskisis pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4) H. METODE PEMBELAJARAN x Pendahuluan Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : 1. Small group discussion 2. Peer assisted learning 3. Bedside teaching 4. Task-based medical education 5. Must to know key points : a. Peserta didik paling sudah harus mempelajari : 1. Bahan acuan (references) 2. Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran 3. Ilmu klinis dasar b. Penuntun belajar (learning guide) c. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi. Cara pembelajaran : 1. Pelatihan 2. Belajar mandiri 3. Kuliah 4. Group diskusi 5. Bed site teaching 6. Bimbingan Operasi dan asistensi 7. Melakukan operasi mandiri di bawah supervisi 8. Countinuing Profesional Development.

Modul VIII.3.1± Labioskisis 4 Alat bantu pembelajaran : 1. Video animasi tehnik operasi labioplasti 2. Kadaver I. EVALUASI 1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre ± test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya. 2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada. 3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi labioskisis. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik. 4. Setelah melakukan asistensi dan dinilai kompeten, peserta didik dapat melakukan operasi labioskisis di bawah bimbingan. 5. Pendidik / fasilitas - Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist - Penjelasan lisan dan diskusi - Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai. J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF & PSIKOMOTOR 1. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF x Kuesioner Sebelum Pembelajaran 1. Otot orbikularis berjalan horisontal dan ke arah atas sejajar tepi celah bibir. Pada unilateral otot menempel pada dasar kolumela dan dasar ala nasi. B S 2. Pada bilateral, otot menepel pada dasar ala nasi tanpa ada otot yang menghubungkan bagian tengah prolabial. B S x Kuesioner Tengah Pembelajaran 1. 6DDW RSHUDVL PHQXUXW 0LOODUG¶V Rule of ten yaitu : Usia 10 minggu, Hb 10 gr% dan Berat 10 pound B S x Kuesioner Tengah Pembelajaran x Essay/ujian Lisan/Ujian Sumatif

Modul VIII.3.1± Labioskisis 5 2. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR LABIOPLASTI Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 1. Perlu perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan) 2. Mampu : langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan) 3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan) NAMA PESERTA : «««««««« TANGGA/««««««««« KEGIATAN KASUS I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF - Nama - Diagnosis - Inform choice & inform consent - Rencana tindakan - Persiapan sebelum tindakan - II. PERSIAPAN PROSEDUR LABIOPLASTI - Cuci tangan, memakai baju operasi dan memakai sarung tangan - Tindakan a & anti sepsi daerah operasi dengan povidon iodine - Memasang kain steril sebagai penutup pasien kecuali daerah operasi - Dilakukan penandaan dengan larutan biru etilen atau pena penanda titik titik pada bibir sebagai titik bantu dan gambaran dalam melakukan labioskisis dengan tehnik Millard. Dilakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada sudut bibir dan tepi medial defek bibir. III. PROSEDUR OPERASI - Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tindakan selanjutnya adalah underming didaerah sulcus gingivobucal dan alae. Setelah diyakinan tidak terjadi regangan pada saat akan melakukan penjahitan utuk menyatukan tepi celah bibir, maka dilakukan penjahitan dangan menggunakan vicyrl 4-0 mulai dari mukosa bibir, otot orbikularis dan terakhir kulit dengan menggunakan nylon 5-0.

Modul VIII.3.1± Labioskisis 6 KEGIATAN KASUS Penjahitan untuk menyatukan tepi defek harus sempurna sehingga terbentuk vermillion, cupit bow serta garis merah bibir sempurna. Luka ditutup dengan kassa antibiotik dan plester. IV. PASCA OPERASI - Instruksi pasca operasi Pasca bedah pasien dapat dipulangkan setelah efek anestesi umum sudah hilang dan sadar penuh dan tidak ada perdarahan. Pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia Follow-up Pasien diharapkan kontrol untuk perawatan luka pada hari ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7 K. DAFTAR TILIK Penilaian Kinerja Keterampilan (ujian akhir) DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR LABIOPLASTI Berikan penilaian tentang kinerja psikomotor atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini: ¥  0HPXDVNDQ  /DQJNDK DWDX Negiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar X : Tidak memuaskan : Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar T/T : Tidak ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih. PESERTA : ................................. TANGGAL:.............. KEGIATAN NILAI PERSIAPAN 1. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operasi 2. Menyiapkan peralatan operasi 3. Menyiapkan diri untuk melakukan tindakan operasi 4. Menyiapkan posisi pasien 5. Melakukan tindak a & anti septil 6. Memasang kain steril menutup pasien kecuali area operasi PROSEDUR OPERASI 1) Melakukan penandaan dengan larutan biru etilen atau pena penanda titik titik pada bibir sebagai titik bantu dan gambaran dalam melakukan labioskisis dengan teknik Millard. 2) Melakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada sudut bibir dan tepi medial defek bibir

Modul VIII.3.1± Labioskisis 7 KEGIATAN NILAI 3) Melakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tindakan selanjutnya adalah underming didaerah sulcus gingivobucal dan alae. 4) Melakukan penjahitan utuk menyatukan tepi celah bibir, maka dilakukan penjahitan dangan menggunakan vicyrl 4-0 mulai dari mukosa bibir, otot orbikularis dan terakhir kulit dengan menggunakan nylon 5-0. Penjahitan untuk menyatukan tepi defek harus sempurna sehingga terbentuk vermillion, cupit bow serta garis merah bibir sempurna. 5) Luka ditutup dengan kassa antibiotik dan plester. 6) Instruksi pasca operasi L. MATERI PRESENTASI SLIDE 1 : Etiologi Labioskisis  Faktor genetik ± Orang tua dgn bibir sumbing ULVLNR DQDN GHQJDQ VXPELQJ Ĺ  kelahiran hidup ± Gen spesifik : TGFA, MSX1, TGFB3, dll ± 7HUNDLW   VLQGURP Æ terutama palatum  Faktor teratogen ± infeksi virus ± antikonvulsan fenitoin ± alkohol ± asam retinoid pd trimester pertama ± ibu merokok Æ ULVLNR [ Ĺ Nelainan sumbing pada anaknya ± semakin tua usia orangtua > 30 tahun Æ terutama sang ayah SLIDE 2 : Pendarahan daerah Labio Superior SLIDE 3 : Patofisiologi labioskisis

Modul VIII.3.1± Labioskisis 8 SLIDE 4 Diagnosis & Klasifikasi Labioskisis SLIDE 5 Waktu & Penatalaksanaan Labioskisis SLIDE 6 Teknik-teknik Operasi SLIDE 7 Perawatan Pasca Operasi & Komplikasi M. MATERI BAKU LABIOPLASTI Definisi Suatu tindakan rekonstruksi celah bibir (labioskisis) dengan menggunakan tehnik Millard dengan tujuan untuk membentuk bibir yang sempurna. Indikasi operasi Labioskisis unilateral, bilateral, komplit maupun inkomplit dengan usia, keadaan umum dan tercapainya tolerasi operansi. List of Skill x Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar) Kelainan otot orbikularis z Otot orbikularis berjalan horisontal dan ke arah atas sejajar tepi celah bibir. Pada unilateral otot menempel pada dasar kolumela dan dasar ala nasi. z Pada bilateral, otot menepel pada dasar ala nasi tanpa ada otot yang menghubungkan bagian tengah prolabial.

Modul VIII.3.1± Labioskisis 9 x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (asistensi) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up x Tahapan bedah lanjutan x Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC x Melakukan Operasi (Bimbingan, Mandiri) x Menangani Komplikasi x Melakukan Follow-up x Melakukan perencanaan selanjutnya Tehnik Operasi Menjelang operasi Penjelasan kepada penderita dan keluarga mengenai tindakan operasi yang akan dilakukan serta resiko komplikasi yang dapat terjadi. Setelah mendapatkan keterangan keluarga pasien diharapkan menanda tangani surat persetujuan operasi (informed Consent). Memeriksa dan mempersiapkan alat dan kelengkapan operasi Penderita puasa minimal 6 jam sebelum operasi Pemberian antibiotik profilaksis sesuai standard penggunaan antibiotika yang berlaku. Tahapan operasi. Pembiusan dilakukan dengan endotrakeal maupun lokal anestesi tergantung usia pasien. Desinfektan dengan larutan antiseptik dan lapangan operasi di persiapkan dengan linen steril. Dilakukan penandaan dengan larutan biru etilen atau pena penanda titik titik pada bibir sebagai titik bantu dan gambaran dalam melakukan labioskisis dengan tehnik Millard. Dilakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada sudut bibir dan tepi medial defek bibir. Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tindakan selanjutnya adalah underming didaerah sulcus gingivobucal dan alae. Setelah diyakinan tidak terjadi regangan pada saat akan melakukan penjahitan utuk menyatukan tepi celah bibir, maka dilakukan penjahitan dangan menggunakan vicryl 4-0 mulai dari mukosa bibir, otot orbikularis dan terakhir kulit dengan menggunakan nylon 5-0.

Modul VIII.3.1± Labioskisis 10 Penjahitan untuk menyatukan tepi defek harus sempurna sehingga terbentuk vermillion, cupit bow serta garis merah bibir sempurna. Luka ditutup dengan kassa antibiotik dan plaster. Perawatan pasca operasi Pasca bedah pasien dapat dipulangkan setelah efek anestesi umum sudah hilang dan sadar penuh dan tidak ada perdarahan. Pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia Follow-up Pasien diharapkan kontrol untuk perawatan luka pada hari ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7

Modul VIII.3.1± Labioskisis 11 Palatoskis is - BB 10 pon - Umur 10 mgg - Hb 10 ProtudingMaksi la (-) Labio plasti Celah bibir dan palatum Labioskisi s Labiopalatoski s Palatoskis is Timpanomet ri (+ ) OME (- ) Orthodonti Prosthodonti OME (+) Grome 18 bln Palatoplasti Faringoplasti Rinoplasti (Cleft Lipnose) Timpanomet ri OME (- ) OME (+) Dewasa > 16 thn - Nasofari ngoskopi - Nasalens -Analisis suara Palatoplas ti Pasang Grome Speech Therap 3-4 thn VP I VP I (-) Faringo plasti Baik Nasofaringosko pi OME: Otitis Media Efusi ALGORITMA dan PROSEDUR Algoritma : Celah Bibir dan Palatum

Modul VIII.3.1± Labioskisis 12 N. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 1. Bailey BJ, Johnson JT, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, Fifth Edition, Volume one, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1556-1573 2. $UXQ ./ 5DQGDO 1 (PEULRORJ\ RI +HDG DQG 1HFN ,Q *UDEE  6PLWK¶V 3ODVWLF Sugery, Sixth edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, p : 179 -190 3. Becker W. Naumann HH, Pfalt CR, Congenital malformation in Ear, Nose and Throat Disease, Second edition, Thieme Medical Publishers Inc., New York, 1994, p: 134-136 4. Lee .K.J, Kongenital Malformation in otolaryngology and Head and Neck Surgery, Elseiver Science Publishers, 1989, p: 63-65

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI RONGGA MULUT MODUL VIII.3.2 PALATOSKISIS EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU ............................................................................................................1 B. PERSIAPAN SESI ............................................................................................1 C. REFERENSI ......................................................................................................1 D. KOMPETENSI ..................................................................................................2 E. GAMBARAN UMUM ......................................................................................2 F. CONTOH KASUS.............................................................................................2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN ...........................................................................3 H. METODE PEMBELAJARAN ..........................................................................4 I. EVALUASI .......................................................................................................5 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF & PSIKOMOTOR 6 K. DAFTAR TILIK ................................................................................................8 L. MATERI PRESENTASI ...................................................................................9 M. MATERI BAKU ................................................................................................9 N. ALGORITMA DAN PROSEDUR ..................................................................11 O. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU ...............................................................12

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 1 MODUL VIII.3.2 TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI ± RONGGA MULUT : PALATOSKISIS A. WAKTU Pengembangan Kompetensi Hari : 35 Sesi didalam kelas 8 x 60 menit (classroom session) Sesi dengan fasilitas pembimbing 12 x 60 menit (coaching session) Sesi Praktik dan pencapaian kompetensi 11 X 60 menit (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI x Materi Presentasi : Palatoskisis - SLIDE 1 : Etiologi Palatoskisis - SLIDE 2 : Pendarahan daerah palatum - SLIDE 3 : Patofisiologi palatum - SLIDE 4 : Diagnosis, Klasifikasi palatoskisis - SLIDE 5 : Pemeriksaan Penunjang; Nasalens, nasofaringoskopi, timpanopmetri - SLIDE 6 : Waktu & Penatalaksanaan palatoskisis - SLIDE 6 : Teknik teknik operasi Palatoplasti - SLIDE 7 : Perawatan pasca operasi & komplikasi x Kasus : Anak usia 3 tahun palatoskisis komplit. Makan dan minum selalu tersedak, suara sengau dan pendengaran berkurang. Pada akhir pembelajaran diharapkan dapat melakukan edukasi pada orang tua pasien, anjuran perawatan serta pemberian makan dan minum pada pasien, rujukan ke multidisiplin lain untuk berbaikan gizi, persiapan operasi serta teknik operasi yang akan di gunakan. x Sarana dan alat bantu latih: - Penuntun belajar - Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, Kamar Operasi - Video animasi tuntunan operasi - Kadaver C. REFERENSI 1. Bailey BJ, Johnson JT, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, Fifth Edition, Volume one, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1556-1573 2. Arun KL, Randal N, Embriology of Head and NeFN ,Q *UDEE  6PLWK¶V 3ODVWLF Sugery, Sixth edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, p : 179 -190 3. Becker W. Naumann HH, Pfalt CR, Congenital malformation in Ear, Nose and Throat Disease, Second edition, Thieme Medical Publishers Inc., New York, 1994, p: 134-136

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 2 4. Lee .K.J, Kongenital Malformation in otolaryngology and Head and Neck Surgery, Elseiver Science Publishers, 1989, p: 63-65 D. KOMPETENSI Mampu melakukan diagnosis palatoskisis sesuai klasifikasi IOWA. Melakukan pemeriksaan penunjang sesuai dengan algoritma dan fasilitas yang tersedia. Dapat menentukan saat melakukan operasi dan mampu melakukan operasi palatoplasti secara mandiri. Keterampilan (3) Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil : 1. Dapat menjelaskan anatomi, fisiologi palatum dan velofaring 2. Dapat menjelaskan kelainan anatomi dengan gangguan fungsi velofaring 3. Dapat mengetahui etiopatogenesis kelainan palatoskisis, inkompetens velofaring 4. Menjelaskan dasar diagnosis dan pemeriksaan penunjang, nasalens, nasofaringoskopi serat optik lentur, timpanometri. 5. Menjelaskan teknik operasi palatoplasti & komplikasinya 6. Menjelaskan penanganan komplikasi operasi 7. Melakukan work up penderita palatoskisis yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang 8. Menentukan klasifikasi, jenis operasi, prognostik dan terapi lanjut 9. Melakukan tindakan pemeriksaan preoperasi 10. Melakukan tindakan pembedahan palato plasti secara mandiri 11. Melakukan tindakan dan intepretasi pemeriksaaan nasalens, nasoendoskopi serat optik lentur untuk evaluasi pasca operasi * 12. Melakukan perawatan dengan penjelasan pada penderita keluarga dan informed concent, pasca operasi dan mampu mengatasi operasi komplikasi yang terjadi E. GAMBARAN UMUM Palatoskisis adalah kelainan kongenital yang mengakibatkan masalah yang mutipel mulai dari gangguan wicara, gangguan pendengaran, gangguan makan, gangguan perkembangan maksilofasial dan gigi geligi. Beberapa kasus bahkan merupakan berhubungan dengan kelainan sindroma lain seperti kelainan jantung ataupun defek sistemik lainnya. Sehingga penatalaksanaannya melibatkan multidisiplin ilmu agar dapat tertangani secara komprehensif. Tujuan gambaran umum: Memberi penjelasan agar kompeten mendiagnosis dan mengklasifikasi tipe palatoskisis. Serta dapat melakukan penatalaksanaan secara comprihensive masalah yang ada pada kasus kasus palatoskisis. F. CONTOH KASUS Bayi 24 bulan dengan palatoskisis komplit berobat dengan keluhan perkembangan bicara terganggu, sering tersedak bila makan dan minum. Pada akhir pembelajaran diharapkan dapat melakukan edukasi pada orang tua pasien, anjuran perawatan serta pemberian makan dan minum pada pasien, rujukan

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 3 ke multidisiplin lain untuk berbaikan gizi, persiapan operasi serta teknik operasi yang akan di gunakan. Diskusi : x Insidensi palatoskisis x Penatalaksanaan palatoskisis Jawaban : G. TUJUAN PEMBELAJARAN Tujuan pembelajaran umum : 1. Mendiagnosis dan membuat klasifikasi palatoskisis 2. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan palatoskisis Nasalens * } Nasoendoskopi * } untuk velofaringeal inkompetens Timpanometri untuk evaluasi otitis media efusi 3. Keputusan untuk tatalaksana - operasi : teknik operasi palatoplasti - post operasi : perawatan pasca operasi evaluasi pasca operasi x Nasalens * x Nasoendoskopi serat optik lentur * x Penyulit pasca operasi Fistel : direvisi setelah 6 bulan Fisioterapi / terapi wicara 3-6-12 bulan dengan follow up nasalens Tujuan pembelajaran khusus : 1. Dapat menjelaskan anatomi, fisiologi palatum dan velofaring 2. Dapat menjelaskan kelainan anatomi dengan gangguan fungsi velofaring 3. Dapat mengetahui etiopatogenesis kelainan palatoskisis, inkompetens velofaring 4. Menjelaskan dasar diagnosis dan pemeriksaan penunjang, nasalens, nasoendoskopi serat optik lentur, timpanometri 5. Menjelaskan teknik operasi palatoplasti & komplikasinya 6. Menjelaskan penanganan komplikasi operasi 7. Melakukan work up penderita palatoskisis yang meliputi anamnesis, pemeriksaan fisik dan penunjang 8. Menentukan klasifikasi, jenis operasi, prognostik dan terapi lanjut 9. Melakukan tindakan pemeriksaan preoperasi 10. Melakukan tindakan pembedahan 11. Melakukan tindakan dan intepretasi pemeriksaaan nasalens, nasoendoskopi serat optik lentur untuk evaluasi pasca operasi * 12. Melakukan perawatan dengan penjelasan pada penderita keluarga dan informed concent, pasca operasi dan mampu mengatasi operasi komplikasi yang terjadi

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 4 H. METODE PEMBELAJARAN Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : 1. Small group discussion 2. Peer assisted learning 3. Bedside teaching 4. Task-based medical education Persiapan pembelajaran : A. Peserta didik paling sudah harus mempelajari : 1. Bahan acuan (references) 2. Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran 3. Ilmu klinis dasar B. Penuntun belajar (learning guide) C. Tempat belajar (training setting) : Bangsal Rawat THT, Kamar Operasi, Bangsal Perawatan Pasca Operasi. Tujuan 1. Menjelaskan embriologi, anatomi dan topografi palatum Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Belajar mandiri x Kuliah interaktif x Diskusi kelompok x Model anatomi telinga x Bedside teaching Hal-hal yang harus diketahui : x Embriologi, anatomi labial dan fisiologi fonasi, menelan x Patogenesis palatoskisis Tujuan 2. Mampu menjelaskan etiologi, klasifikasi dan patogenesis palatoskisis Untuk mencapai tujuan ini dipilih metode pembelajaran: x Kuliah interaktif x Case simulation and investigation exercise x Bedside teaching x Task based medical education Hal-hal yang harus diketahui : x Etiologi dan faktor predisposisi dari berbagai jenis palatoskisis x Gejala dan tanda berbagai jenis palatoskisis x Membandingkan tanda dari berbagai jenis palatoskisis x Mengidentifikasi kelainan fungsi menelan akibat palatoskisis Tujuan 3. Mampu menentukan dan melakukan pemeriksaan tambahan pada kasus palatoskisis Pemeriksaan penunjang berupa pemeriksaan topografi, timpanometri, nasalens, nasofaringoskopi Untuk mencapai tujuan ini dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Kuliah interaktif x Diskusi kelompok

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 5 x Journal reading and review x Case simulation and investigation exercise x Bedside teaching Hal-hal yang harus diketahui : x Menilai perlunya pemeriksaan tambahan dan konsultasi ke bagian lain yang terkait x Membandingkan cost effective tiap pemeriksaan x Mengetahui indikasi tiap jenis pemeriksaan x Mengetahui saat yang tepat untuk tiap pemeriksaan Tujuan 4. Mampu melakukan tatalaksana palatoskisis dan mengetahui tindakan bedah sesuai dengan kelainan yang ditemui Untuk mencapai tujuan ini dipilih metode pembelajaran: x Belajar mandiri dari buku ataupun video operasi x Diskusi interaktif x Studi kasus x Bedside teaching x Bimbingan operasi dan asistensi x Praktek pada pasien Hal yang harus diketahui: x Tata laksana pasien yang perlu pembedahan x Saat yang tepat untuk melakukan tindakan bedah x Komplikasi pembedahan Tujuan 5. Mampu menjelaskan target, pencapaian, komplikasi tindakan dan rencana rekonstruksi tahap kedua Untuk mencapai tujuan ini dipilih metode pembelajaran x Belajar mandiri dari buku ataupun dari jurnal x Diskusi kelompok x Studi kasus x Bedside teaching Hal yang harus diketahui : x Jenis komplikasi operasi rekonstruksi x Tatalaksana/ rehabilitasi pasca tindakan x Evaluasi hasil rehabilitasi I. EVALUASI 1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre ± test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya. 2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada. 3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi palatoskisis. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik.

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 6 4. Setelah melakukan asistensi dan dinilai kompeten, peserta didik dapat melakukan operasi palatoskisis di bawah bimbingan. 5. Pendidik / fasilitas - Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist - Penjelasan lisan dan diskusi - Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai. J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF & PSIKOMOTOR 1. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF x Kuesioner Sebelum Pembelajaran 1. Pembentukan palatum dimulai pada akhir gestasi minggu ke lima. Pada tahap ini terdiri dari 2 bagian yaitu anterior (primary) palate dan bagian posterior (secondary) palate. B S 2. Komplikasi yang sering dijumpai pada palatoskisis adalah infeksi telinga tengah berupa OME yang dapat menyebakan gangguan pendengaran dan gangguan wicara. B S Jawaban : x Kuesioner Tengah Pembelajaran 1. Teknik dasar operasi palatoplasi a. Tehnik von Langenbeck, Schweckendiek, b. Tehnik 2-flap, c. Tehnik 3-flap (V-to-Y), d. Tehnik Furlow palatoplasti. e. Semua Benar 2. Faringeal flaps biasanya memakai pedikel basis superior flaps yang terdiri dari mukosa and otot konstriktor faringeus. B S Jawaban : x Essay/ujian Lisan/Ujian Sumatif 2. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR PALATOPLASTI Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 1.Perlu perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan) 2.Mampu : langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan) 3.Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 7 NAMA PESERTA : «««««««« TANGGAL««««««««« KEGIATAN KASUS I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF - Nama - Diagnosis - Informed choice & informed consent - Rencana tindakan - Persiapan sebelum tindakan II. PERSIAPAN PROSEDUR PALATOPLASI - Cuci tangan, memakai baju operasi dan memakai sarung tangan - Tindakan a & anti sepsi daerah operasi dengan povidon iodine - Memasang kain steril sebagai penutup pasien kecuali daerah operasi - Dilakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada masing masing 5 titik pada tepi celah palatal kanan dan kiri. III. PROSEDUR OPERASI Tahapan operasi Teknik Van Langenbeck x Melakukan insisi sepanjang tepi x celah (medial) dan perbatasan alveolar ridge (lateral). x Undermining flap bipedikel dengan dasar subperiosteal lalu penyatuan sisi flap agar terjadi penutupan palatum durum Teknik Waldirr Kilner Insisi pada celah lalau insisi lateral lebih kurang 2mm dari pinggir ginggiva ke caninus sepanjang tuberositas maksila sampai 5mm posterior tuberositas. Dibuat insisi yang menghubungkan kedua insisi tersebut (dapat 3 atau 4 flap) Pemisahan flap kmukoperiosteal mukosa nasal dan palatal shelves,neurovascular bundle,pematahan hamulus. Teknik Furlow Double reversing Z plasty untuk celah submukosa palatum.Transposisi flap Z Luka dijahit lapis demi lapis dengan menggunakan vicryl 4-0, pada daerah palatum mole 3 lapis; mukosa sisi nasal, otot dan mukosa sisi oral. Daerah palatum durum terdiri dari 2 lapis. Mukosa sisi nasal dan mukosa sisi oral IV. PASCA OPERASI - Instruksi pasca operasi Pemberian analgesia dan antibiotik selama 7 hari. Diberi penjelasan bahwa selama pasca operasi tidak boleh masukkan tangan ke mulut, hanya boleh makan lunak, tidak

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 8 KEGIATAN KASUS boleh menggunkan botol dan dot. Minum menggunakan sendok atau kateter karet. Diet normal baru diberikan setelah 3 minggu. Follow up dilakukan setelah 7 hari dan 3 minggu. Bila terjadi fistula tindakan operasi untuk menutup fistel dapat dilakukan setelah 6 bulan. K. DAFTAR TILIK Penilaian Kinerja Keterampilan (ujian akhir) DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR PALATOPLASTI Berikan penilaian tentang kinerja psikomotor atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini: ¥  0HPXDVNDQ  /DQJNDK DWDX NHJLDWDQ GLSHUDJDNDQ VHVXDL GHQJDQ SURVHGXU DWDX panduan standar X : Tidak memuaskan : Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar T/T : Tidak ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih. PESERTA : ................................. TANGGAL:.............. KEGIATAN NILAI PERSIAPAN 1. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operasi 2. Menyiapkan peralatan operatif 3. Menyiapkan diri 4. Menyiapkan posisi pasien 5.Melakukan tindakan a & antiseptik PROSEDUR OPERASI 1. Melakukan infiltrasi adrenalin 2. Tehnik Van langenbeck : a. Melakukan insisi sepanjang tepi celah b. Undermining flap berpedikel c. penyatuan sisi flap 3. Tehnik Waldirr Kilner a. Insisi pada celah lebih kurang 2mm dari pinggir ginggiva ke caninus b. Dibuat insisi yang menghubungkan kedua insisi tersebut c. Pemisahan flap mukoperiosteal mukosa nasal dan palatal shelves, neurovaskular bundle, pematahan hamulus 4. Teknik Furlow a. Double reversing Z plasty b. Transposisi flap Z 5. Luka dijahit lapis demi lapis

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 9 L. MATERI PRESENTASI SLIDE 1 : Etiologi Palatoskisis SLIDE 2 : Pendarahan daerah palatum SLIDE 3 : Patofisiologi palatum SLIDE 4 : Diagnosis, Klasifikasi palatoskisis SLIDE 5 : Pemeriksaan Penunjang; Nasalens, nasofaringoskopi, timpanometri SLIDE 6 : Waktu & Penatalaksanaan palatoskisis SLIDE 6 : Teknik teknik operasi Palatoplasti SLIDE 7 : Perawatan pasca operasi & komplikasi M. MATERI BAKU Palatoplasti Definisi : Suatu bedah korektif untuk menutup celah palatum kongenital Ruang lingkup: Celah pada palatum durum, mole, alveolus atau keduanya, atau ketiganya dengan atau tanpa kelainan velofaringeal kompleks. Tujuan Operasi: 1. Menutup celah palatum dalam satu tahap 2. Pemanjangan palatum atau mencegah palatum memendek pasca operasi 3. Mempertahankan fungsi normal velum 4. Katup velofaring yang kompeten 5. Produksi bicara normal 6. Mastikatori normal tanpa maloklusi 7. Manipulasi minimal pada tulang yang sedang tumbuh 8. Mencegah deformitas wajah 9. Mempertahankan fisiologi hidung. 10. Dalam kaitannya dengan diagnosis perlu kerjasama dengan tht komunitas, otologi, speech therapist. Indikasi operasi : Celah palatum Kontra indikasi: Umur kurang dari 18 bulan Diagnosis banding: - Pemeriksaan penunjang: Nasalens * Endoskop serat optik lentur * Timpanometri

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 10 Setelah memahami dan mengerjakan modul ini maka diharapkan seseorang ahli bedah THT-KL mempunyai kompetensi serta dapat melakukan secara mandiri. List of Skill x Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar) o Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC o Melakukan Operasi (asistensi) o Menangani Komplikasi o Melakukan Follow-up x Tahapan bedah lanjutan o Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC o Melakukan Operasi (Bimbingan, Mandiri) o Menangani Komplikasi o Melakukan Follow-up o Melakukan perencanaan selanjutnya

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 11 N. ALGORITMA DAN PROSEDUR

Modul VIII.3.2± Palatoskisis 12 O. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 1. Bailey BJ, Johnson JT, Head & Neck Surgery ± Otolaryngology, Fifth Edition, Volume one, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1556-1573 2. Arun KL, Randal N, Embriology of Head and Neck. In: Grabb & 6PLWK¶s Plastic Sugery, Sixth edition, Lippincott Williams & Wilkins, 2007, p : 179 -190 3. Becker W. Naumann HH, Pfalt CR, Congenital malformation in Ear, Nose and Throat Disease, Second edition, Thieme Medical Publishers Inc., New York, 1994, p: 134-136 4. Lee .K.J, Kongenital Malformation in otolaryngology and Head and Neck Surgery, Elseiver Science Publishers, 1989, p: 63-65

MODUL UTAMA FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI FACIAL PLASTY MODUL VIII.4.1 MIKROTIA EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU .......................................................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI .......................................................................................... 1 C. REFERENSI .................................................................................................... 1 D. KOMPETENSI ................................................................................................ 2 E. GAMBARAN UMUM .................................................................................... 2 F. CONTOH KASUS & DISKUSI ..................................................................... 2 G. TUJUAN PEMBELAJARAN ......................................................................... 3 H. METODE PEMBELAJARAN ........................................................................ 3 I. EVALUASI ..................................................................................................... 3 J. INSTR PENILAIAN KOGNITIF & PSIKOMOTOR .................................... 4 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR ...................... 4 L. MATERI PRESENTASI ................................................................................. 7

Modul VIII.4.1± Mikrotia 1 MODUL VIII.4.1 TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI ± FACIAL PLASTY : MIKROTIA A. WAKTU Mengembangkan Kompetensi Frekuensi Sesi di dalam kelas Sesi Pratikum Sesi Praktik dan pencapaian kompetensi 11 X 60 menit (classroom session) 10 X 60 menit (coaching session) 16 X 60 menit (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI 1. Materi presentasi : x Slide 1: Definisi x Slide 2: Klasifikasi x Slide 3: Embriologi x Slide 4: Algoritma dan Prosedur 2. Kasus : Mikrotia Anak laki-laki 15 tahun, dikonsulkan ke divisi Plastik Rekonstruksi THT dengan diagnosis mikrotia Pada anamnesis, sejak lahir kedua telinganya kecil dan tidak berkembang Anak pertama dari dua bersaudara, lahir ditolong oleh dokter, cukup bulan, spontan, langsung menangis, berat badan lahir 2400 gr panjang 40 cm. Semasa kehamilan ibu kontrol teratur ke bidan, dengan riwayat minum jamu-jamuan minum obat-obatan disangkal, , riwayat trauma juga disangkal, riwayat infeksi saat kehamilan. Tumbuh kembang lainnya baik, sekolah terganggu karena penamplan dan pendengaran terganggu Pemeriksaan fisik pasien menderita mikrotia telinga bilateral grade III Pemeriksaan penunjang audiometri, telinga kanan tuli konduktif sedang 56,5 db; telinga kiri tuli konduktif sedang 58,4 db. Tomografi Komputer mikrotia bilateral, meatus akustikus eksternus tidak terbentuk, kavum timpani tidak terbentuk sempurna, namun tulang pendengaran kanan dan kiri utuh. 3. Sarana dan Alat Bantu Latih : x Model Anatomi x Penuntun belajar (learning guide) terlampir x Tempat belajar (training setting) : Instalasi gawat darurat, Ruang Rawat THT, Poliklinik THT, Ruang Operasi C. REFERENSI 1. Weerda H. Plastic sugery of The Ear. In : scott Brownosotolaryngology, vol.3, 6 th edition, Butterworth Heinemann, Oxford, 1997, 3 /8/ l-21. 2. Becker w. Naumann HH, Pfalt CR, Kongenital malformation in Ear, Nose and Throat Disease, secondedition, Thieme Medical publishers Inc., New york, 1994, p:134-136 3. Bailey B.J, Johnson J.T, congenital aural atresia in Head and Neck surgery Otolaryngology, Fourthedition, volume two, Lippincott williams & wilkins, 2046, p: 2027-2040

Modul VIII.4.1± Mikrotia 2 D. KOMPETENSI 1. Kompetensi Umum a. Mampu membuat diagnosis kelainan kongenital daun telinga berdasarkan pemeriksaan defek anatomi daun telinga dan derajat kelainan menurut kriteria Marx Aguilar, Jachdoefer Nagata dan pemeriksaan penunjang yang diperlukan. b. Mampu melakukan tatalaksana serta merujuk ke fasilitas kesehatan yang lebih tinggi bila diperlukan 2. Kompetensi Khusus Setelah mengikuti sesi ini peserta didik diharapkan terampil dalam : a. Menjelaskanan embriologi, anatomi, histologi, fisiologi daun telinga. b. Menjelaskan faktor penyebab, macam-macam kelainan kongenital daun telinga. c. Menjelaskan patofisiologi, gambaran klinis dari kelainan kongenital daun telinga d. Menjelaskan dan melaksanakan pemeriksaan penunjang dari kelainan daun kongenital disertai dengan atresia liang telinga (contoh: foto dokumentasi,BERA, Audiometri ,CT Scan,) e. Membuat diagnosis klinis berdasarkan pemeriksaan CT scan berdasarkan kriteria Jachdoefer untuk kandidat atresiaplasti f. Membuat diagnosis ganggaun fungsi pendengaran untuk perencanaan rehabilitasi g. Membuat diagnosis klinis berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tambahan sehubungan dengan adanya kelainan kongenital organ lain yang bersamaan dengan kelainan kongenital daun telinga. h. Menjelaskan tatalaksana rekonstruksi kelainan kongenital daun telinga dan merujuk kecenter mikrotia i. Melakukan perawatan pasca bedah pada penderita kelainan kongenital j. Melakukan evaluasi fungsi dan estetik pasca bedah. E. GAMBARAN UMUM Kelainan kongenital daun telinga terjadi pada 2.4% populasi Asia setelah amerika dan Eropa Masalah yang ditimbulkannya terutama gangguan psikososial estetika dan fungsi pendengaran yang permanen. Kecacatan yang terkait dengan kelainan kongenital daun telinga merupakan penurunan kualitas sumber daya manusia terutama bila dikaitkan dengan kesempatan untuk mendapat pendidikan, pekerjaan ataupun kepuasan bagi diri penderita sendiri. Hampir sebagian besar upaya rekonstruksi dilakukan melalui tindakan operatif yang memerlukan tingkat kompetensi dan ketelitian yang tinggi dari tenaga medik atau profesional kesehatan di bidang ilmu THT. F. CONTOH KASUS & DISKUSI Anak laki-laki 15 tahun, dikonsulkan ke divisi Plastik Rekonstruksi THT dengan diagnosis mikrotia Pada anamnesis, sejak lahir kedua telinganya kecil dan tidak berkembang Anak pertama dari dua bersaudara, lahir ditolong oleh dokter, cukup bulan, spontan, langsung menangis, berat badan lahir 2400 gr panjang 40 cm. Semasa kehamilan ibu kontrol teratur ke bidan, dengan riwayat minum jamu-jamuan