MODUL THT KOMUNITAS EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER 2022

Tim Penyusun 1. Dr. dr. Bambang Udji Djoko Rianto, Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K), M.Kes 2. Dr. dr. H. R. Yusa Herwanto, M.Ked (ORL-HNS), Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K) 3. Dr. dr. Indra Zachreini, Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K) 4. Dr. dr. Muyassaroh, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. N.O.(K)., MSi.Med 5. Dr. dr. Nyilo Purnami, Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K), FICS, FISCM 6. Dr. dr. Ratna Anggraeni S. P., Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K), M.Kes 7. Dr. dr. Riskiana Djamin, Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K) 8. Dr. dr. Ronny Suwento, Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K) 9. Dr. dr. Semiramis Zizlavsky, Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K) 10. Dr. dr. Tri Juda Airlangga, Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K) 11. dr. Dina Alia, Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K), PhD 12. dr. Fikry Hamdan Yasin, Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K) 13. dr. Nirza Warto, Sp.T.H.T.B.K.L.,Subsp.K.(K), FICS KATA PENGANTAR

Assalammu’alaikum Wr.Wb. Alhamdulillahirobbil ‘alamin, saya panjatkan puja dan puji syukur kehadirat Allah swt yang senantiasa melimpahkan segala rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga dapat menyelesaikan penyusun Buku Modul Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher (IK THTBKL) edisi ketiga ini. Modul ini disusun untuk memenuhi kebutuhan peserta pendidikan dokter spesialis THTBKL yang merupakan penyempurnaan edisi kedua, pemenambahan beberapa materi sesuaikan dengan perkembangan ilmu pengetahuan serta ketrampilan baru guna meningkatlan mutu proses pendidikan dokter spesialis THTBKL di Indonesia Selaras dengan dimulainya program fellowship serta persiapan pembukaan program pendidikan Subspesialisasi THTBKL, modul Pendidikan dokter spesialis THTBKL ini disusun agar pendidikan spesialis THTBKL terjaga menjadi satu kesatuan yang mendalam antara ketiga program pendidikan tersebut. Selain itu Buku Modul ini dapat menjadi pedoman untuk melaksanakan pendidikan secara terstruktur dan berkualitas, dimulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring hingga proses evaluasi secara berkesinambungan. Hal tersebut bertujuan agar lulusan peserta program studi IK THTBKL mempunyai kompetensi akademik dan kompetensi profesional unggul seiring berkembangnya jaman. Pada era baru ini para lulusan Dokter Spesialis THTBKL diharapkan memiliki kemampuan akademik professional bertaraf internasional, inovatif dan tangguh yang mampu berkiprah secara global sesuai Visi dan Misi Pendidikan Spesialis THTBKL. Semoga dengan terbitnya Buku Modul ketiga ini program pendidikan dokter spesialis THTBKL semakin maju dan menghasilkan pencapaian lulusan yang unggul, kompeten dan berkualitas. Apresiasi kami yang setinggi-tingginya kepada seluruh teman sejawat, Profesor Dokter, atas komitmen, dedikasi, serta pemikiran dan waktu yang telah diberikan terutama dalam suasana pandemi Covid-19. Keterbatasan jarak dan keadaan Pandemi telah membuka peluang pengembangan komunikasi, diskusi dan ujicoba modul ketiga, secara digital (TIK), sehingga kita dapat berkoordinasi, produktif menyelesaikan buku modul Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher edisi ketiga ini. Semoga modul ini dapat bermanfaat bagi kita semua, khususnya para peserta didik dan semua yang kita lakukan selalu mendapat ridha Allah SWT. Wassalammu’alaikum Wr.Wb. Ketua Umum Kolegium IK THTBKL Indonesia Dr. dr. Trimartani, Sp T.H.T.B.K.L., F.P.R(K)., MARS

IX. THT KOMUNITAS IX.1 PENCEGAHAN DAN PENILAIAN KUALITAS HIDUP PADA BAYI DAN ANAK DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN IX.1.1 EPIDEMIOLOGI IX.1.2 PREVENTIF DAN PROMOTIF IX.1.3 KUALITAS HIDUP IX.2 TULI KONGENITAL IX.3 GANGGUAN PENDENGARAN DAN KOMUNIKASI PADA ANAK IX.3.1 GANGGUAN WICARA DENGAN PENDENGARAN NORMAL IX.3.2 HIPERNASAL DAN HIPONASAL IX.4 PEMERIKSAAN PEDIATRIC AUDIOLOGI KOMPREHENSIF IX.4.1 TYMPANOMETRY HIGH FREQUENCY IX.4.2 OTO ACOUSTIC EMISSION IX.4.3 BRAINSTEM EVOKED RESPINSE AUDIOMETRY (BERA) IX.4.4 AUDITORY STEADY STATE RESPONSE (ASSR) IX.5 GANGGUAN PENDENGARAN PADA POPULASI KHUSUS IX.5.1 GANGGUAN PENDENGARAN PADA ANAK USIA SEKOLAH IX.5.2 GANGGUAN PENDENGARAN AKIBAT KERJA IX.5.3 OTOTOKSIK IX.5.4 PRESBIKUSIS IX.6 HABILITASI DAN REHABILITASI PENDENGARAN IX.6.1 ALAT BANTU DENGAR (ABD) IX.6.2 MAPPING PASCA IMPLANT KOKLEA

MODUL UTAMA THT KOMUNITAS PENCEGAHAN DAN PENILAIAN KUALITAS HIDUP PADA BAYI DAN ANAK DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN MODUL IX.1.1 EPIDEMIOLOGI EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU PEMBELAJARAN........................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI ........................................................................................... 1 C. REFERENSI ..................................................................................................... 1 D. KOMPETENSI ................................................................................................. 2 E. GAMBARAN UMUM ..................................................................................... 2 F. CONTOH KASUS DAN DISKUSI ................................................................. 3 G. TUJUAN PEMBELAJARAN .......................................................................... 4 H. METODE PEMBELAJARAN ......................................................................... 6 I. EVALUASI ...................................................................................................... 7 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF .............................. 9 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR ..................... 10 L. DAFTAR TILIK............................................................................................. 11 M. MATERI PRESENTASI ................................................................................ 11 N. MATERI BAKU ............................................................................................ 17

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 1 MODUL IX.1.1 THT KOMUNITAS - PENCEGAHAN DAN PENILAIAN KUALITAS HIDUP PADA BAYI DAN ANAK DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN : EPIDEMIOLOGI A. WAKTU PEMBELAJARAN Proses Pengembangan Kompetensi Alokasi Waktu Sesi di dalam kelas Sesi dengan fasilitasi pembimbing Sesi praktik dan pencapaian kompetensi 7 x 60 menit(classroom session) 3 x 60 menit(coaching session) 6 jam (facilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI Materi presentasi: Slide 1: Definisi epidemiologi klinis dan epidemiologi komunitas Slide 2: Tujuan dan manfaat survei Slide 3: Langkah-langkah merancang survei Slide 4: Metode disain survei Slide 5: Populasi dan sampel Slide 6: Besar sampel dan tehnik pengambilan sampel Slide 7: Instrumen survei (kuesioner) Slide 8: Pre-post test kuesioner Slide 9: Manajemen dan analisis data survei SARANA DAN ALAT BANTU LATIH - Penuntun belajar : Terlampir - Tempat belajar : Poliklinik THT Komunitas dan masyarakat C. REFERENSI 1. Penny Webb, Chris Bain, 2010. Essential Epidemiology: An Introduction for Students and Health Professionals. Cambridge University Press, Dec 16, 2010 2. Stephen B. Hulley, Steven R. Cummings, Warren S. Browner, 2011. Designing clinical research. 3. Robert H. Fletcher, Suzanne W. Fletcher, Grant S. Fletcher, 2014. Clinical Epidemiology. The Essentials. Fifth Edition, Walters Kluwer-Lippincot Williams and Wikins.

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 2 4. Diederick E. Grobbee, Arno W. Hoes, 2015. Clinical Epidemiology. Second edition, Jones and Bartlett Learning. 5. Antony Steward, 2016. Basic Statistics and Epidemiology: A Practical Guide. Fourth edition, CRC Press. 6. WHO, 2020. Ear and Hearing Survey Handbook. Available at https://www.who.int/publications/i/item/9789240000506-who-ear-and- hearing-survey-handbook D. KOMPETENSI Memahami tentang definisi epidemiologi klinis dan epidemiologi komunitas, penelusuran factor risiko, metode dan alat diagnostik, penentuan terapi/ manajemen, prognosis. Penentuan metode/ desain survei, tujuan dan manfaat survei, langkah-langkah merancang survei, pemilihan/ teknik pengambilan populasi, besar/ jumlah sampel, instrumen survei, pret-post test kuesioner dan manajemen dan analisis data survei. Keterampilan Setelah mengikuti sesi ini peserta didik diharapkan terampil dalam : 1. Menjelaskan tentang definisi epidemiologi klinis dan epidemiologi komunitas 2. Menjelaskan tentang tujuan dan manfaat survei 3. Menjelaskan tentang langkah-langkah merancang survei 4. Menjelaskan metode desain survei 5. Menjelaskan populasi dan sampel 6. Menjelaskan tentang besar sampel dan tehnik pengambilan sampel 7. Menjelaskan tentang instrumen survei (kuesioner) 8. Menjelaskan pre-post test kuesioner 9. Menjelaskan tentang tehnik manajemen dan analisis data survei E. GAMBARAN UMUM Survei adalah metode pengumpulan data epidemiologi yaitu ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan kesehatan yang berhubungan dengan populasi yang spesifik dan penerapannya terhadap pengendalian masalah kesehatan.

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 3 Syarat melakukan survei adalah: digunakan untuk menginvestigasi problem yang realistik, biaya yang rasional dan efisien, pengumpulan data yang diperkirakan jumlahnya relatif besar namun diasumsikan akan mudah didapat dan data pendukung seperti catatan medik, arsip dan perangkat analisis data hasil survei (soft dan hardware). Secara umum metode survei epidemiologi dibagi atas disain deskriptif dan analitik. Bentuk pendekatan survei epidemiologi ini dapat berupa cross sectional, case control atau cohort. Sampel adalah bagian dari populasi penelitian yang diambil untuk dilakukan pengukuran. Populasi dibagi atas populasi target yaitu: kumpulan dari satuan/unit yang ingin kita buat inferensi/generalisasinya, dan populasi terjangkau yaitu: kumpulan dari satuan/unit yang lebih spesifik dan benar-benar akan diteliti. Beberapa jenis teknik pengambilan sampel adalah: simple random sampling, systematic random sampling, stratified random sampling dan cluster sampling. F. CONTOH KASUS DAN DISKUSI Dalam rangka mendapatkan jumlah kasus deaf child beserta kemungkinan dan pembuktian faktor risikonya, dilakukan pendataan di ruang/klinik perinatologi dan poliklinik THT-KL RS Pendidikan. Selanjutnya dilakukan analisis statistik yang sesuai untuk pembuktian faktor risiko. Kriteria diagnosis deaf child didasarkan atas pemeriksaan OAE dan BERA pada setiap anak di perinatologi dan poliklinik THT. Data faktor risiko didasarkan atas rekam medis. Selanjutnya hasil analisis disusun dan dilengkapi dengan tinjauan pustaka untuk kemudian dipublikasikan di majalah ilmiah Kedokteran tentang frekuensi, prevalensi, insidensi dan faktor risiko Deaf child di Daerah RS Pendidikan tersebut. Diskusi Berdasarkan cara survei di RS Pendidikan,maka tidak bisa didapatkan insidensi Deaf child, tetapi hanya sebagai angka frekuensi. Peserta PPDS ditugasi untuk membahas hal ini berdasar referensi tentang survei angka kejadian, serta mendiskusikan mengenai jenis-jenis angka kejadian suatu penyakit. Selanjutnya didiskusikan tentang cara-cara mendapatkan data, analisis statistiknya serta penyimpulan terhadap data tersebut.

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 4 Sebagai penugasan, terhadap peserta PPDS merancang langkah-langkah melakukan survei. G. TUJUAN PEMBELAJARAN 1. Memahami pengertian definisi epidemiologi dan survei di bidang THT KL Komunitas. Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Journal reading and review/ critical apprraisal. x Task based medical education. x Webinar Harus diketahui : Definisi epidemiologi klinis, epidemiologi komunitas dan survei. 2. Mampu menjelaskan tentang tujuan dan manfaat epidemiologi dan survei di bidang THT KL Komunitas Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Journal reading and review/ critical appraisal. x Peer assisted learning (PAL). x Task based medical education. x Webinar Harus diketahui : Tujuan survei di bidang THT KL Komunitas 3. Mampu menjelaskan langkah-langkah merancang survei Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Journal reading and review/ critical appraisal. x Peer assisted learning (PAL). x Task based medical education. x Webinar Harus diketahui : Langkah-langkah merancang dan melakukan survei

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 5 4. Mampu menjelaskan, menentukan metode desain survei Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Webinar x Journal reading and review/ critical appraisal. x Bedside teaching x Case simulation and investigation exercise. x Equipment characteristics and operating instructions. Harus diketahui : Metode desain survei di bidang THT KL Komunitas 5. Menjelaskan populasi dan sampel x Interactive lecture x Webinar x Journal reading and review/ critical appraisal. x Case study x Demonstration and Coaching Harus diketahui : Pengertian populasi dan sampel 6. Menjelaskan tentang besar sampel dan tehnik pengambilan sampel x Interactive lecture x Webinar x Journal reading and review/ critical appraisal. x Case study x Demonstration and Coaching Harus diketahui : Cara menghitung besar sampel dan teknik pengambilan sampel 7. Menjelaskan tentang instrumen survei (kuesioner) Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Webinar x Journal reading and review/ critical appraisal.

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 6 x Case study x Demonstration and Coaching Harus diketahui : Cara merancang instrumen survei (kuesioner) 8. Menjelaskan pre-post test instrumen survei (kuesioner) Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Webinar x Journal reading and review/ critical appraisal. x Case study x Demonstration and Coaching x Practice with Research Proposal. x Continuing Professional Development Harus diketahui : Cara melakukan pre-post test instrumen survei (kuesioner) 9. Mengetahui teknik pengumpulan data survei Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Journal reading and review/ critical appraisal. x Case study x Simulation and Real Examination Exercises (Physical and Device). x Demonstration and Coaching x Practice with Research Proposal. Harus diketahui : Teknik pengumpulan data survei H. METODE PEMBELAJARAN Proses, materi, dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam survei bagi para penderita gangguan pendengaran semua usia Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Small group discussion.

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 7 x Peer assisted learning (PAL) Mengetahui pengertian tentang survei kegiatan THT KL Komunitas: 1. Mampu menjelaskan tentang definisi epidemiologi komunitas dan survei 2. Mampu menjelaskan tentang tujuan dan manfaat survei 3. Mampu menjelaskan tentang langkah-langkah merancang survei 4. Mampu menjelaskan metode desain survei 5. Mampu menjelaskan populasi dan kerangka sampel 6. Mampu menjelaskan tentang besar sampel dan tehnik pengambilan sampel 7. Mampu menjelaskan tentang instrumen survei (kuesioner) 8. Mampu menjelaskan pre-post test kuesioner 9. Mengetahui tentang tehnik pengumpulan data survei I. EVALUASI 1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pre-test dalam bentuk tulisan sesuai dengan tingkat masa pendidikan, bertujuan menilai kemampuan awal yang dimiliki peserta didik serta mengidentifikasi kekurangan yang ada. Materi pretest terdiri dari: 1) Materi definisi epidemiologi komunitas dan survei 2) Materi tujuan dan manfaat survei 3) Materi tentang langkah-langkah merancang survei 4) Materi tentang metode desain survei 5) Materi tentang populasi dan kerangka sampel 6) Materi tentang menentukan besar sampel dan tehnik pengambilan sampel 7) Materi tentang instrumen survei (kuesioner) 8) Materi tentang pretest survei 9) Mengetahui tentang tehnik pengumpulan data survei 2. 6HODQMXWQ\D GLODNXNDQ ³small group discussion´ EHUVDPD GHQJDQ IDVLOLWDWRU untuk membahas kekurangan yang teridentifikasi, membahas isi dan hal-hal yang berkenaan dengan penuntun belajar, kesempatan yang akan diperoleh pada saat bedside teaching dan proses penilaian.

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 8 3. Setelah mempelajari penuntun belajar ini, mahasiswa diwajibkan untuk mengaplikasikan langkah-langkah yang tertera dalam penuntun belajar dalam EHQWXN ³role play´ GDQ WHPDQ-temannya (Peer Assisted Evaluation). Pada saat tersebut, yang bersangkutan tidak diperkenankan membawa penuntun belajar, penuntun belajar yang dipegang oleh teman-temannya untuk melakukan evaluasi (Peer Assisted Evaluation). Setelah dianggap memadai, melalui metode bedside teaching dibawah pengawasan fasilitator. Peserta didik mengaplikasikan penuntun belajar kepada model alat bantu dengar dan ear mould dan setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberikan kesempatan untuk melakukan presentasi tugasnya. Pada saat pelaksanaan evaluator melakukan pengawasan langsung (direct observation), dan mengisi formulir penilaian sebagai berikut : Perlu perbaikan : Pelaksanaan belum benar atau sebagian langkah tidak dilaksanakan. Cukup : Pelaksanaan sudah benar tetapi tidak efisien, misal penguasaan materi masih kurang. Baik : Pelaksanaan benar dan baik (efisien) 4. Setelah selesai bedside teaching, dilakukan kembali diskusi untuk mendapatkan penjelasan dari berbagai hal tentang survei, dan memberi masukan untuk memperbaiki kekurangan yang ditemukan. 5. Self assesment dan Peer Assisted Evaluation dengan mempergunakan penuntun belajar. 6. Pendidik/ fasilitas : - Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist form (terlampir) - Penjelasan lisan dari peserta didik/ diskusi - Kriteria penilaian keseluruhan : cakap/ tidak cakap/ lalai 7. Di akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi tugas yang dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education). 8. Pencapaian pembelajaran : - Ujian OSCA (K,P,A), dilakukan pada tahapan THT KL dasar oleh Kolegium I THT KL

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 9 - Ujian akhir stase, setiap divisi/ unit kerja oleh masing-masing sentra Pendidikan THT KL lanjut oleh kolegium ilmu THT KL. - Ujian akhir kognitif, dilakukan pada akhir tahapan THT KL lanjut oleh Kolegium Ilmu THT KL. J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF Kuesioner Sebelum dan setelah pembelajaran. 1. Untuk mengetahui kejadian deaf child di Indonesia yang valid, maka cukup dilakukan berdasarkan: a. Jumlah kasus deaf child di beberapa Rumah Sakit sentra pendidikan b. Jumlah penderita deaf child yang dilaporkan Dinas Kesehatan Propinsi c. Dilakukan survei pada seluruh penduduk Indonesia d. Survei deaf child dari beberapa Provinsi. 2. Metode survei yang paling valid dan fisibel dilakukan adalah: a. Simple random sampling b. Systematic random sampling c. Stratified random sampling d. Cluster sampling 3. Data Survei selalu didapatkan pada: a. Data masa lampau misalnya: dari rekam medis b. Laporan petugas kesehatan Puskesmas c. Data dari Rumah Sakit Pendidikan d. Survei Cross sectional. x Essay/Ujian Lisan/Uji Sumatif

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 10 K. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR SURVEI NAMA PESERTA: .............................. TANGGAL: ........................... KEGIATAN KASUS I. KAJI ULANG PERSIAPAN SURVEI x Nama x Judul Survei II. PERSIAPAN PROSEDUR x Pemahaman tentang epidemiologi klinis, epidemiologi komunitas dan survei x Pemahaman tentang tujuan dan manfaat survei x Pemahaman tentang langkah-langkah merancang survei o Pemahaman tentang metode disain survei o Pemahaman tentang populasi dan sampel o Pemahaman tentang besar sampel dan tehnik pengambilan sampel o Pemahaman tentang instrumen survei (kuesioner) o Pemahaman tentang pretest kuesioner o Pemahaman tentang manajemen dan analisis data survei III. FOLLOW UP x Menilai kecakapan tentang praktek merancang survei Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut: 1. Perlu perbaikan: langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan) 2. Mampu: langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan). Pelatih hanya membimbing untuk sedikit perbaikan atau membantu untuk kondisi di luar normal 3. Mahir: langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien 4. T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 11 L. DAFTAR TILIK DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA SURVEI EPIDEMIOLOGI Berikan penilaian tentang psikomotorik atau ketrampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan di bawah ini : V : Memuaskan: langkah atau kegiatan yang diperagakan sesuai dengan Prosedur atau panduan standar X : Tidak memuaskan: langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan Prosedur atau panduan standar T/T: Tidak ditampilkan : langkah, kegiatan atau ketrampilan tidak diperagakan oleh Peserta selama proses evaluasi oleh pelatih NAMA PESERTA: ...............................TANGGAL : ...................................... M. MATERI PRESENTASI Slide 1: Definisi epidemiologi klinis, epidemiologi komunitas dan survei Epidemiologi: epi (diatas), demos (individu) dan logos (ilmu) Epidemiologi: ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan kesehatan yang berhubungan dengan populasi yang spesifik dan penerapannya terhadap pengendalian masalah kesehatan Epidemiologi mencakup tentang pola-pola penyakit serta pencarian determinannya. Pendahuluan 1 KEGIATAN SCORE I. PERSIAPAN SURVEI T/T X V Merancang suatu survei: - Menentukan metode disain survei - Menetapkan populasi dan sampel - Menghitung besar sampel - Menetukan tehnik pengambilan sampel II. PERSIAPAN INSTRUMEN SURVEI 1. Membuat kuesioner III. MELAKUKAN PRE TEST KUESIONER 1. Melakukan uji validitas kuesioner IV. PENGUMPULAN DATA SURVEI 1. Melakukan tabulasi data survei 2. Melakukan analisis data

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 12 Perbedaan epidemiologi klinik dengan epidemiologi komunitas Spesifikasi Klinik Komunitas o Populasi Individu Masyarakat o Tempat RS, Puskesmas Desa, Kec., Kab., Prop., Negara o Alat Alat pemeriksaan Epidemiologi fisik, penunjang dll statistik o Cara Anamnesis, peme- Pengumpulan data Diagnosis riksaan fisik, lab penyakit o Terapi Medikamentosa, Penyuluhan, operasi dll regulasi dll 2 Slide 2: Tujuan dan manfaat survei Tujuan epidemiologi komunitas o Menggambarkan distribusi, perjalanan alamiah suatu penyakit atau keadaan kesehatan suatu populasi o Menjelaskan penyebab penyakit yang terjadi dalam suatu populasi o Memprediksi kejadian penyakit yang akan terjadi dalam suatu populasi o Mengidentifikasi kelompok risiko tinggi o Mengatasi dan mengendalikan distribusi penyakit dan masalah yang ditimbulkannya dalam suatu populasi 3

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 13 Manfaat epidemiologi komunitas o Dapat menjelaskan penyebab terjadinya suatu penyakit atau masalah kesehatan dalam suatu populasi o Memberi pertimbangan health service management dan stake holder dalam mengambil kebijakan (planning, monitoring dan evaluation) o Dapat menjelaskan perjalanan alamiah dan pola penyakit dalam masyarakat o Dapat menggambarkan hubungan antara dinamika penduduk dengan penyebaran penyakit o Dapat menjelaskan masalah kesehatan dalam suatu populasi (endemik, epidemik, pandemi, dll) 4 Slide 3: Langkah-langkah merancang survei Langkah-langkah melakukan survei: 1. Menentukan masalah penelitian dan tujuan survei 2. Membuat desain survei 3. Menentukan populasi dan kerangka sampel 4. Menetukan besar sampel dan tehnik pengambilan sampel 5. Membuat instrumen survei (kuesioner) 6. Melakukan pre-post test instrumen survei (kuesioner) 7. Mendapatkan surat layak etik penelitian 8. Pengumpulan data 9. Pengolahan dan analisis data 10.Interpretasi data 11.Membuat kesimpulan hasil survei 12.Laporan hasil survei 8

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 14 Slide 4: Metode disain survei Metode disain survei a. Penelitian survei deskriptif b. Penelitian survei analitik  Cross sectional study  Case control study (retrospektif study)  Cohort study (prospective study) 2. Membuat disain survei 11 Slide 5: Populasi dan sampel  Populasi target Kumpulan dari satuan/unit yang ingin kita buat inferensi/generalisasinya  Populasi studi/terjangkau Kumpulan dari satuan/unit dimana kita mengambil sampel  Sampel Bagian dari populasi studi yg diambil untuk dilakukan pengukuran 3. Menentukan populasi dan kerangka sampel 55

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 15 Slide 6: Besar sampel dan teknik pengambilan sampel Penentuan besar sampel Tergantung:  Biaya yang tersedia, waktu dan tenaga  Tujuan dan desain penelitian  Variasi dalam variabel (objek penelitian) dan banyak variabel  Skala pengukuran  Hipotesis (one tail dan two tail) serta alpha dan betha yang ditetapkan  Presisi : ketepatan yang dikehendaki (ditentukan peneliti)  Rencana analisis 4. Menentukan besar sampel dan tehnik pengambilan sampel 59 Slide 7: Instrumen survei (kuesioner) Jenis pertanyaan dalam kuesioner 1. Open-ended (terbuka)  dibutuhkan kemampuan responden untuk mengerti pertanyaan dan menulis jawabannya  untuk pertanyaan tertentu, pewancara dapat memberikan penjelasan atau informasi tambahan  hal yang harus dihindari dalam pertanyaan terbuka adalah banyaknya waktu yang diperlukan untuk mengumpulkan data dan analisa jawaban 5. Membuat instrumen survei (kuesioner) 78

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 16 2. Close-ended (tertutup)  responden memilih jawaban dari daftar yang telah dibuat oleh peneliti  jawaban dapat berupa skala nominal, ordinal atau berupa multiple choice  bentuk pertanyaan lebih sederhana dan jawabannya uniform  jawabannya mudah di kuantifikasi  kekurangannya peneliti sering gagal atau tertinggal membuat beberapa pertanyaan yang penting  kadangkala responden mempunyai jawaban yang berbeda dari opsi jawaban yang dibuat oleh peneliti, solusinya dibuat 1 tambahan pilihan jawaban terbuka atau baris kosong 79 Slide 8: Pretest kuesioner ͻ Sebaiknya dilakukan pre-post test kuesioner untuk memperoleh kuesioner yang adekuat  Dilakukan pada jumlah sampel yang sedikit (10-20 responden)  Tujuannya untuk mengoreksi pertanyaan yang salah atau membingungkan tanpa membuang waktu dan biaya  Sampel untuk pre test kuesioner diambil secara random dari populasi yang akan diteliti  3UH WHVW diusahakan setara, mendekati dan menyerupai hasil akhir  +DVLO SUH WHVW dapat digunakan untuk menentukan apakah responden telah mengerti setiap pertanyaan 6. Preliminer dan pre-post test kuesioner (uji validitas kuesioner) 81

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 17 Slide 9: Teknik pengumpulan data survey Tehnik pengambilan data survei: 1. Wawancara langsung tatap muka 2. Menggunakan google form 3. Melalui media telepon/handphone 4. Melalui email/WEB 7. Pengumpulan data 82 N. MATERI BAKU Survei adalah metode pengumpulan data epidemiologi yaitu ilmu yang mempelajari distribusi dan determinan kesehatan yang berhubungan dengan populasi yang spesifik dan penerapannya terhadap pengendalian masalah kesehatan. Menurut defenisi WHO, survei/surveilans adalah pengumpulan, pengolahan, analisa data kesehatan secara sistematis dan terus menerus serta diseminasi informasi tepat kepada pihak berkepentingan sehingga dapat diambil tindakan yang tepat. Manfaat survei epidemiologi komunitas adalah: dapat menjelaskan penyebab terjadinya suatu penyakit atau masalah kesehatan dalam suatu populasi, memberi pertimbangan health service management dan stake holder dalam mengambil kebijakan (planning, monitoring dan evaluation), dapat menjelaskan perjalanan penyakit alamiah dan pola penyakit dalam masyarakat, dapat menggambarkan hubungan antara dinamika penduduk dengan penyebaran penyakit dan dapat menjelaskan masalah kesehatan dalam suatu populasi seperti epidemi, endemi, pandemi dan lain-lain. Syarat melakukan survei adalah: digunakan untuk menginvestigasi problem yang realistik, biaya yang rasional, pengumpulan data yang diperkirakan jumlahnya

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 18 relatif besar namun diasumsikan akan mudah didapat dan data pendukung seperti catatan medik, arsip dan lain-lain tersedia. Secara umum metode survei epidemiologi dibagi atas disain deskriptif dan analitik. Survei epidemiologi deskriptif ditujukan untuk mendeskripsikan atau mengurai suatu keadaan didalam suatu komunitas atau masyarakat. Metode survei ini disebut juga sebagai exploratory survey dimana hanya menjawab pertanyaan ³EDJDLPDQD how´ GDQ WLGDN PHPHUOXNDQ KLSRWHVLV Metode lain dari survei epidemiologi adalah analitik, dimana penelitian ditujukan untuk suatu keadaan atau situasi. Metode survei ini disebut juga sebagai H[SODQDWRU\ VWXG\ \DQJ EHUXVDKD PHQMDZDE SHUWDQ\DDQ ³PHQJDSD why´ GDQ metode ini memerlukan suatu hipotesis. Bentuk pendekatan survei epidemiologi ini dapat berupa cross sectional, case control atau cohort. Survei epidemiologi secara cross sectional (survei potong lintang) adalah penelitian observational yang paling sering dilakukan dimana peneliti mencari hubungan antara variabel bebas (faktor risiko) dengan variabel tergantung (efek/penyakit) dengan melakukan pengukuran sesaat (point time approach) pada suatu waktu tertentudan sekali pengukuran data. Langkah-langkah yang dilakukan dalam survei epidemiologi secara cross sectional adalah: rumuskan pertanyaan penelitian dan hipotesis, seleksi atau tentukan sampel dari populasi, identifikasi variabel bebas dan tergantung, tetapkan subjek penelitian, lakukan pengukuran varibel faktor risiko dan kasus kemudian lakukan analisa. Kelebihan dari survei epidemiologi jenis ini adalah: relatif mudah, murah dan hasilnya cepat diperoleh, kemudian dapat dipakai untuk meneliti banyak variabel sekaligus, jarang terancam loss to follow-up (drop out), dapat dipakai sebagai dasar untuk penelitian selanjutnya yang lebih konklusif, dan memungkinkan penggunaan dari populasi masyarakat umum sehingga generalisasi lebih mudah. Kekurangan survei epidemiologi jenis ini adalah: sulit untuk menentukan sebab akibat, lebih banyak menjaring subjek penyakit kronis dari pada penyakit akut, dibutuhkan subjek yang cukup banyak, tidak praktis untuk meneliti kasus yang jarang serta mungkin terjadi bias prevalens atau bias insiden.

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 19 Contoh survei epidemiologi jenis ini antara lain: jumlah penderita deaf child disuatu populasi komunitas tertentu pada kurun waktu tahun 2020. Selanjutnya diamati atau dicari data variabel yang selama ini sebagai faktor risiko seperti: usia kehamilan saat melahirkan ibu penderita, berat badan saat lahir, ada tidaknya hiperbilirubinemia, dan sebagainya. Hasil survei ini akan menunjukkan jumlah deaf child, sekaligus persentase masing-masing faktor risikonya. Pengumpulan data pada survei tersebut dapat berdasarkan kuesioner, maupun pengukuran langsung saat dilakukan survei. Manfaat dalam survei tersebut antara lain untuk mendapatkan gambaran kejadian deaf child pada populasi komunitas dalam kurun waktu tertentu. Dalam survei tersebut sekaligus didapatkan beberapa variabel yang dicurigai sebagai faktor risiko, untuk kemudian dianalisis dan disimpulkan faktor risiko didaerah populasi komunitas tertentu tersebut. Apabila survei sejenis dilakukan didaerah lain, maka dapat dibandingkan jumlah kejadian beserta ragam faktor risikonya, sehingga selanjutnya dapat berguna untuk melacak dan menganalisis kemungkinan jika ada perbedaan jenis maupun persentase baik kejadian maupun faktor risikonya. Survei yang ideal, dilakukan pada seluruh populasi sebagai sampel penelitian dalam suatu negara,akan tetapi hal ini memerlukan waktu dan biaya yang sangat besar yang kadang-kadang belum menjadikan prioritas utama kegiatan dalam suatu negara. Sehubungan hal tersebut, maka disusun suatu metode survei terhadap sekelompok sampel yang sedapat mungkin mewakili kondisi sampel dalam suatau negara/ daerah tersebut. Sampel adalah bagian dari populasi penelitian yang diambil untuk dilakukan pengukuran. Populasi dibagi atas populasi target yaitu: kumpulan dari satuan/unit yang ingin kita buat inferensi/generalisasinya, dan populasi terjangkau yaitu: kumpulan dari satuan/unit dimana kita mengambil sampel. Syarat sampel yang ideal adalah: menghasilkan gambaran yang tepat karakter populasi (representatif), dapat menentukan presisi (ketepatan) dari hasil penelitian, sederhana dan mudah dilaksanakan, serta informasi yang didapat banyak dan biaya rendah. Untuk mengambil sampel yang tepat maka dilakukan tehnik pengambilan sampel dengan metode tertentu (sampling) karena: jumlah populasi yang sangat

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 20 besar, homogenitas, menghemat waktu, biaya dan tenaga serta untuk faktor ketelitian. Teknik pengambilan sampel ini dikembangkan untuk membantu para peneliti melakukan generalisasi dari hasil penelitian yang telah dilakukan. Beberapa jenis tehnik pengambilan sampel adalah: Simple random sampling merupakan metode sampling (mendapatkan sampel) yang paling intuitif. Setiap penduduk/calon sampel diberi nomor, selanjutnya diacak. Sesuai jumlah sampel yang sudah ditentukan, selanjutnya dari kelompok nomor tersebut diacak sampai didapatkan jumlah yang sesuai. Sampling paling sederhana dapat dipilih dengan menggunakan koin mata uang logam yang ditentukan permukaan gambaran sebagai sampel, atau dapat juga dengan bantuan komputer. Metode simple random sampling ini sangat rumit, membutuhkan waktu dan biaya yang relatif besar, sehingga sudah tidak populer lagi digunakan. Systematic random sampling merupakan metode yang mirip dengan simple random sampling, hanya saja nomor masing-masing penduduk dipilih berdasarkan misalnya nomor genap atau ganjil saja yang dijadikan calon sampel, selanjutnya diacak seperti pada simple random sampling. Metode ini juga cukup rumit, membutuhkan waktu dan biaya yang relatif besar, sehingga sudah tidak populer lagi digunakan. Cluster sampling, merupakan metode sampling yang paling sering digunakan pada survei pada suatu daerah/populasi yang besar. Dalam metode ini, sampling dilakukan pada kelompok-kelompok sampel yang terorganisir, misalnya diambil pada beberapa kelompok populasi yang mewakili kondisi di daerah tertentu. Kelompok calon sampel yang sering digunakan dapat diambil dari beberapa sekolah atau institusi tertentu, kemudian diacak sampai jumlah sampel yang diperhitungkan tercapai. Metode ini lebih tidak begitu rumit, relatif hemat waktu dan biaya.

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 21 Gambar diatas menunjukkan metode cluster sampling. Pada suatu populasi yang besar (gambar warna biru), diambil beberapa tempat kelompok sampel (bintik warna putih), selanjutnya diacak. Keuntungan metode ini adalah lebih visibel dilakukan, disamping tidak perlu menomori seluruh penduduk, hemat waktu dan biaya. Kerugiannya antara lain kurang begitu menunjukkan kondisi yang sebenarnya pada populasi seluruh daerah. Syarat penting untuk melakukan inferensi atau generalisasi suatu survei epidemiologi adalah penentuan besar sampel. Tujuan dalam menentukan besar sampel adalah untuk representativeness (mewakili populasi) dan untuk keperluan analisis. Penentuan besar sampel tergantung: biaya, waktu dan tenaga yang tersedia, tujuan dan disain penelitian, variasi dalam variabel (objek penelitian) dan banyak variabel, skala pengukuran, hipotesis (one tail or two tail), serta alfa dan beta yang ditetapkan, presisi/ketepatan yang dikehendaki peneliti dan rencana analisis. Langkah selanjutnya dalam melakukan survei epidemiolgi adalah: membuat instrumen survei yaitu kuesioner. Secara umum jenis pertanyaan dalam kuesioner dapat berupa pertanyaan terbuka (open-ended) atau pertanyaan tertutup (close- ended). Jenis pertanyaan kuesioner terbuka (open-ended) membutuhkan kemampuan responden untuk mengerti pertanyaan dan menulis jawabannya. Untuk pertanyaan tertentu, pewancara dapat memberikan penjelasan atau informasi tambahan. Hal yang harus dihindari dalam pertanyaan terbuka adalah banyaknya waktu yang diperlukan untuk mengumpulkan data dan analisa jawaban. Jenis pertanyaan kuesioner secara tertutup (close-ended), responden memilih jawaban dari daftar yang telah dibuat oleh peneliti. Jawaban dapat berupa skala nominal, ordinal atau multiple choice. Bentuk pertanyaan lebih sederhana dan seragam dan jawabannya mudah dikuantifikasi. Kekurangan metode pertanyaan kuesioner ini adalah peneliti sering gagal atau tertinggal membuat beberapa pertanyaan yang penting. Kadang kala responden mempunyai jawaban yang berbeda dari opsi jawaban yang dibuat oleh peneliti. Solusisnya dibuat satu tambahan pilihan jawaban terbuka atau baris kosong. Setelah selesai membuat kuesioner, dilakukan preliminer dan pretest kuesioner atau uji validitas kuesioner untuk memperoleh kuesioner yang adekuat. Uji validitas kuesioner dilakukan pada sampel yang sedikit, berkisar 10-20 sampel yang bertujuan

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 22 untuk mengoreksi pertanyaan yang salah atau membingungkan tanpa membuang waktu dan biaya. Sampel untuk uji validitas kuesioner diambil secara random dari populasi yang akan diteliti. Uji validitas kuesioner diusahakan setara agar mendekati dan menyerupai hasil akhir. Hasil uji validitas kuesioner dapat digunakan untuk menentukan apakah responden telah mengerti setiap pertanyaan. Langkah selanjutnya adalah pengumpulan data survei epidemiologi. Teknik pengumpulan data survei epidemiologi dapat secara wawancara tatap muka langsung, menggunakan google form, menggunakan media telepon/handpone, dan menggunakan email/WEB. Kelebihan pengumpulan data survei epidemiologi secara wawancara tatap muka langsung adalah memungkinkan wawancara yang lebih panjang dan lebih kompleks, menghasilkan kerja sama yang tinggi dan tingkat penolakkan yang rendah, serta kualitas respon yang tinggi dari responden. Namun kekurangan metode pengumpulan data survei epidemiologi ini adalah membutuhkan biaya yang paling besar dari metode pengumpulan data survei epidemiologi lain, waktu pengumpulan data lebih lama dan membutuhkan pewancara (enumerator) yang banyak. Teknik pengumpulan data survei epidemiologi dengan menggunakan google form mempunyai kelebihan biaya lebih murah dibanding metode wawancara tatap muka langsung, tim survei lebih sedikit dibanding metode wawancara tatap muka langsung, bisa mendapatkan data dari responden yang sulit dijangkau, waktu pengumpulan data lebih cepat dibandingkan metode pengumpulan data dengan wawancara tatap muka langsung. Namun kekurangan metode pengumpulan data survei epidemiologi ini adalah: bila ada pertanyaan yang tidak jelas, responden tidak bisa bertanya. Responden harus mampu menggunakan media ini (tidak gaptek) dan jaringan atau koneksi internet harus lancar. Teknik pengumpulan data survei epidemiologi dengan menggunakan telepon/handphopne mempunyai kelebihan biaya yang lebih murah, dibanding wawancara tatap muka langsung, tingkat respon lebih baik dibanding google form dan email, serta waktu pengumpulan data lebih cepat dibanding wawancara tatap muka langsung. Kekurangan metode pengumpulan data survei epidemiologi jenis ini adalah responden harus mempunyai fasilitas telepon/handphone, pertanyaan

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 23 kuesioner tidak bisa terlalu panjang, responden sulit menjawab pertanyaan sensitif dan kompleks, serta jaringan atau koneksi harus baik. Teknik pengumpulan data survei epidemiologi menggunakan email/WEB mempunyai kelebihan bisa menjangkau responden dari berbagai negara, biaya lebih murah karena tidak membutuhkan alat tulis cetak, biaya pengiriman dan lain-lain, serta waktu pengumpulan data lebih cepat dibanding wawancara tatap muka langsung. Namun kekurangan metode pengumpulan data survei epidemiologi ini adalah tidak semua responden mempunyai email atau fasilitas komputer dan lain- lain, tidak semua responden mampu mengakses survei melalui email/WEB dan sulit mendapatkan sampel yang representatif karena kesulitan melakukan acak pada populasi. III. PROSEDUR OPERASI MASTOIDEKTOMI RADIKAL - Pada daerah retroauricula dan liang telinga yang akan diinsisi dilakukan suntikan dengan lidocain 2% dengan epinefrin 1 : 100.000- 200.000. - Dilakukan insisi retroaurikular 5-10 mm dari sulkus atau pada batas kulit rambut daerah retroaurikular, mulai dari kulit, subkutis hingga lapisan fascia m.temporalis

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 24 - Dilakukan pengambilan graft fasia muskulus temporalis - Dilakukan elevasi muskuloperiosteal flap dari korteks mastoid dengan menggunakan respatorium - Pasang retraktor (2 buah) Langkah-langkah mastoidektomi dinding runtuh dengan timpanoplasti - Bor korteks mastoid dengan landmark segitiga Mc Ewen, dengan mengidentifikasi dinding posterior liang telinga, linea temporalis dan spina Henle. Identifikasi tegmen timpani, tegmen mastoid, sinus sigmoid dan kanalis semisirkulatis lateralis. - Identifikasi aditus ad antrum, fosa inkudis, solid angle dan N. Fasialis pars vertikal. Bila ada jaringan patologis/ jaringan granulasi dan kolesteatoman dibersihkan - Identifikasi osikel (jika masih ada) - Bridge diruntuhkan dan dinding posterior direndahkan hingga setinggi fasial ridge - Kavitas operasi dibersihkan - Dilakukan meatoplasti - Jaringan kolesteatoma dibersihkan sebersih mungkin dan apabila kavitas bersih dari jaringan patologis (kolesteatoma), dipasang tandur fasia temporalis menutupi kavitas operasi - Diletakkan tampon yang sudah dilapisi dengan salep antibiotik untuk menutup kavitas operasi.

Modul IX.1.1 - Epidemiologi 25 - Luka operasi ditutup dengan jahitan lapis demi lapis PASCA OPERASI  pemberian antibiotika sistemik (profilaksis/ empiris/definitif)  pemberian analgetik/antiinflamasi  evaluasi pascaoperasi berupa adanya: perdarahan, paresis N.fasialis dan gangguan pendengaran sensorineurineural, keseimbangan  saat pemulangan pasien disesuaikan dengan kondisi medis yang dievaluasi operator  perawatan luka pasca operasi : perawatan luka retrourikula anjuran 1 minggu pasca operasi, tampon liang telinga diangkat 7-14 hari pasca operasi (tergantung kondisi medis yang dievaluasi operator). Bila ditemukan tanda infeksi, tampon liang telinga harus diangkat lebih awal.

MODUL UTAMA THT KOMUNITAS PENCEGAHAN DAN PENILAIAN KUALITAS HIDUP PADA BAYI DAN ANAK DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN MODUL IX.1.2 PREVENTIF & PROMOTIF EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU PEMBELAJARAN .............................................................................1 B. PERSIAPAN SESI ............................................................................................. 1 C. REFERENSI .......................................................................................................1 D. KOMPETENSI ...................................................................................................2 E. GAMBARAN UMUM .......................................................................................3 F. CONTOH KASUS DAN DISKUSI ...................................................................4 G. TUJUAN PEMBELAJARAN ............................................................................6 H. METODE PEMBELAJARAN ...........................................................................7 I. EVALUASI ........................................................................................................8 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF ................................ 9 K. INSTRUMEN PENILAIAN PSIKOMOTOR .................................................11 L. DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA .......................................................12 M. MATERI PRESENTASI ..................................................................................13 N. MATERI BAKU .............................................................................................. 18

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 1 MODUL IX.1.2 THT KOMUNITAS - PENCEGAHAN DAN PENILAIAN KUALITAS HIDUP PADA BAYI DAN ANAK DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN : PREVENTIF & PROMOTIF A. WAKTU PEMBELAJARAN Proses Pengembangan Kompetensi Alokasi Waktu Sesi di dalam kelas Sesi dengan fasilitasi pembimbing Sesi praktik dan pencapaian kompetensi 2 X 60 menit (classroom session) 3 X 60 menit (coaching session) 4 jam (fascilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI 1. Materi Presentasi Slide 1 : Pelayanan kesehatan masyarakat Slide 2 : Riwayat alamiah penyakit Slide 3 : Preventif Slide 4 : Promosi kesehatan Slide 5 : Preventif kelainan THT Slide 6 : Promosi kesehatan THT 2. Kasus : Rinitis alergika dankurang pendengaran akibat bising. 3. Sarana dan Alat Bantu Latih : - Penuntun belajar - Tempat belajar : klinik THT, lokasi tertentu sesuai kebutuhan - Alat pemeriksaan rutin THT - Leaflet - Video - Komputer/laptop C. REFERENSI 1. Surahman, Supardi S. Ilmu Keshatan Masyarakat PKM. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia, Pusat pendidikan sumber daya manusia kesehatan. Badan pengembangan dan pemberdayaan sumber daya manusia kesehatan, Jakarta 2016

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 2 2. Nurmala I, Rahman F, Nugroho A,Erlyani N, Laily N,Anhar VY.Promosi kesehatan.Airlangga universiy press, surabaya 2018 3. Somerville M, Kumaran K, Anderson R. Improving and protecting health. In: Somerville M, Kumaran K, Anderson R, editors. Public health and epidemiology at a Glance. First edition. Wiley-Blackwel; 2012. p. 50±66. 4. Koh D, Aw T-C. Enviromental and occupational health sciences. In: Detels R, Gulliford M, Karim QA, Tan CC, editors. Oxford Textbook of Global Public Health. Sixth edition. Oxford University Press; 2015. p. 868±81. 5. Chen KH, Su S Bin, Chen KT. An overview of occupational noise-induced hearing loss among workers: epidemiology, pathogenesis, and preventive measures. Environ Health Prev Med. 2020;25(1):1±10. 6. Robert A. Dobie. Noise induced hearing loss. In: Jonas T. Jhohnson M, Rosen, &ODUN $ 0 HGLWRUV %DLOH\¶V +HDG DQG 1HFN 6XUJHU\ 2WRODU\QJRlogy. Fifth edition. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. p. 2530±41 7. Jonas T. Johnson, Clark A. Rosen. Allergic and nonallergic rhinitis.In: Jonas T. -KRKQVRQ 0 5RVHQ &ODUN $ 0 HGLWRUV %DLOH\¶V +HDG DQG 1HFN 6XUJHU\ Otolaryngology. Fifth edition. Lippincott Williams & Wilkins; 2014. p.368-79 8. Fleischer D.M, Spergel J.M, Assa¶ad A.H, Pongracic J.A. Primary prevention of allergic disease through nutritional interventions: Guidelines for healthcare professionals. J Allergy Clin Immunol: In Practice 2013;1:29-36 D. KOMPETENSI Pengetahuan : 1. Mampu menjelaskan tentang pelayanan kesehatan masyarakat. 2. Mampu menjelaskan riwayat alamiah penyakit. 3. Mampu menjelaskan preventif terhadap penyakit. 4. Mampu menjelaskan promotif kesehatan. 5. Mampu menjelaskan preventif terhadap kelainan kelainan di THT. 6. Mampu menjelaskan promotif di bidang THT. Ketrampilan : 1. Mampu mengatasi masalah kesehatan masyarakat. 2. Mampu melakukan upaya promotif.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 3 3. Mampu melakukan upaya preventif. 4. Mampu melakukan upaya preventif dan promotif di bidang THT. E. GAMBARAN UMUM Penaganan masalah kesehatan dikenal dua pendekatan yaitu (1) menunggu terjadinya penyakit (setelah sakit) disebut pendekatan kuratif (pengobatan) dan (2) melakukan upaya-upaya pencegahan penyakit disebut preventif dan meningkatkan kesehatan (promosi) sebelum terjadinya penyakit. Kondisi kesehatan seseorang disebabkan adanya interaksi antara faktor penyebab SHQ\DNLW DWDX ³DJHQ´ PDQXVLD VHEDJDL ³SHQMDPX´ DWDX ³KRVW´ GDQ OLQJNXQJDQ sebagai faktor pendukung. Ketiga faktor ini saling terkait dan bersinergi satu sama lain. Salah satu faktor tersebut tidak seimbang, akan menyebabkan ketidakseimbangan, akibatnya menyebabkan seseorang sakit. Tahapan riwayat alamiah penyakit melalui tahap prepatogenesis dan tahap patogenesis yang terdiri dari 4 subtahap yaitu : tahap inkubasi, tahap dini, tahap lanjut dan tahap akhir. Preventif Berdasarkan tahapan yang berbeda dalam perkembangan penyakit, tingkat pencegahan dibagi menjadi pencegahan primordial dan primer, pencegahan sekunder, dan pencegahan tersier. Masing-masing tingkat pencegahan tersebut berperan dalam mengurangi penyebab timbulnya penyakit dan mengurangi keparahan dari penyakit. Semua tingkat pencegahan penting dan harus saling melengkapi. Tahapan pencegahan primer dapat menjaga kondisi kesehatan masyarakat/seluruh penduduk. Pencegahan sekunder dan tersier dilakukan pada orang yang sudah memiliki tanda- tanda penyakit dan sudah sembuh agar kecacatan yang timbul akibat sakit dapat diminimalisasi. Promosi Kesehatan Upaya peningkatan kemampuan masyarakat dalam mengendalikan faktor-faktor kesehatan melalui pembelajaran dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong dirinya sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 4 bersumber daya masyarakat, sesuai sosial budaya setempat dan didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan kesehatan (DEPKES RI, 2006). F. CONTOH KASUS DAN DISKUSI 1. Tn M , umur 40 tahun datang ke klinik THT-KL dengan keluhan sering mengalami bersin-bersin > 5 kali hampir setiap pagi selama kurang lebih 7 tahun disertai hidung gatal dan keluar ingus cair, jernih dari kedua lubang hidung, Keluhan bertambah hebat jika penderita terkena debu dan keluhan berkurang setelah minum obat flu yang dibeli sendiri. Penderita belum pernah berobat ke dokter. Penderita masih dapat melakukan kegiatan sehari-hari, tetapi dirasakan terganggu dalam pekerjaanya. Tidak ada gangguan tidur, tidak demam dan tidak batuk. Daya penciuman berkurang saat keluhan muncul dan membaik setelah minum obat. Riwayat alergi lain seperti asma pada penderita tidak ada. Anak ke dua menderita sakit yang sama. Riwayat alergi pada orang tua penderita tidak diketahui. Pada pemeriksaan fisik hidung didapatkan mukosa hidung pucat, konka edem dan ingus cair. Septum nasi deviasi ringan ke kiri. Telinga dan tenggorok dalam batas normal. Tes kulit cara prick hasilnya positif (+++) terhadap alergen tungau debu rumah ( D farinei dan D pterinosinus), human danders dan kecoa. Apakah tindakan preventif yang dapat dilakukan untuk menghindari terjadinya rinitis alergi? Diskusi : Rinitis alergi dapat mengenai semua umur dan jenis kelamin. Keluhan / gejala klinik yang berupa hidung gatal, rinore dan obstruksi hidung dapat dijumpai semua pada seorang penderita dengan derajat gangguan yang bervariasi. Upaya preventif primer dilakukan untuk menjaga kondisi kesehatan keluarga/kelompok masyarakat khususnya penderita rinitis alergika (memberikan pengetahuan tentang tanda gejala dan tatalaksana rinitis alergika, faktor pencetus dan pencegahan terhadap kekambuhan, komplikasi rinitis alergika dan

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 5 penanganannya). Peningkatan daya tahan tubuh dengan olah raga rutin, peningkatan status gizi, istirahat cukup. Upaya preventif sekunder dilakukan untuk penemuan kasus secara dini (skin prick tes atau IgE total dan IgE atopi) dan melakukan penaganan dengan cepat dan tepat (medikamentosa, penghindaran alergen) agar membaik dan tidak kambuh, tidak terjadi komplikasi lebih lanjut seperti sinusitis dan atau polip nasi Upaya preventif tersier merupakan upaya rehabilitatif terhadap penderita yang mengalami gangguan fungsi pernafasan dan atau fungsi penghidu akibat rinitis alergika agar dapat mengembalikan fungsi yang terganggu, memaksimalkan fungsi organ yang terkait. 2. Laki laki 45 tahun datang ke klinik THT dengan keluhan telinga berdenging, denging dirasakan terus menerus sejak 5 bulan yang lalu, terasa mengganggu, kadang disertai sakit kepala, pasien tidak sedang batuk pilek, tidak sedang minum obat obatan. riwayat pekerjaan 7 tahun bekerja di pabrik tekstil dengan suara bising tinggi, alat pelindung telinga yang diberikan kadang tidak dipakai karena merasa tidak nyaman. Pada pemeriksaan otoskopi tidak didapatkan kelainan. Bagaimana upaya promotif dan preventif pada kasus seperti ini ? Diskusi Bising : suara yang tidak diinginkan, bising yang cukup keras dalam jangka waktu yangcukup lama dapat menyebabkan kurang pendengaran kadang disertai tinitus pada kedua telinga, kesulitan menangkap pembicaraan dengan kekerasan biasa.Pengaruh bising menyebabkan adanya gangguan di dalam koklea berupa kerusakan sel-sel sensorik dan penunjang juga dapat menimbulkan efek pada sel- sel ganglion, saraf, membran tektoria, pembuluh darah dan stria vaskularis. Jenis kerusakan pada struktur organ tertentu yang ditimbulkan bergantung pada intensitas, lama pajanan dan frekuensi bising. Pemeriksaan audiometri menunjukkan adanya tuli sensorineural pada frekuensi 3000 ± 6000 Hz dengan

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 6 penurunan di 4000 Hz yang merupakan patognomonik untuk jenis ketulian ini. Pemeriksaan OAE menunjukkan hasil refer. Upaya preventif primer dilakukan untuk menjaga kondisi kesehatan keluarga/kelompok masyarakat khususnya orang yang terpapar bising (memberikan pengetahuan tentang bising, tanda gejala dan tatalaksana kurang dengar akibat bising, perlindungan diri/pencegahan terhadap terjadinya kurang dengar, penanganan dan komplikasi lanjut akibat bising). Melakukan identifikasi sumber bising melalui survei kebisingan, melakukan analisis kebisingan dengan mengukur kebisingan menggunakan sound level meter, menerapkan sistem komunikasi, informasi dan edukasi serta menerapkan penggunaan alat pelindung diri secara ketat dan melakukan pencatatan dan pelaporan data. Upaya preventif sekunder dilakukan pemeriksaan skrining pendengaran pada orang yang terpajan bising (misalnya di pabrik), orang yang mempunyai gaya hidup dengan resiko terpajan bising (misalnya penikmat musik, penikmat permainan elektronik yang bising, dll)Melakukan pemeriksaan pendengaran secara berkala dengan menggunakan audiometri nada murni dan OAE , rotasi area kerja untuk mencegah terjadinya kurang dengar dan tidak terjadi kurang dengar yang lebih berat/ Upaya preventif tersier merupakan upaya rehabilitatif terhadap yang sudah mengalami kurang dengar dengan pemakaian ABD untuk mengembalikan fungsi yang terganggu, memaksimalkan fungsi organ yang tersisa karena kurang pendengaran akibat bising ini bersifat permanen G. TUJUAN PEMBELAJARAN Proses, materi dan metoda, pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi preventif dan promotif serta kewaspadaan terhadap kasus kasus di bidang THT-KL yaitumampu : 1. Menjelaskan dan mengatasi masalah kesehatan masyarakat. 2. Menjelaskan riwayat alamiah penyakit. 3. Menjelaskan preventif terhadap penyakit.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 7 4. Menjelaskan promotif kesehatan. 5. Menjelaskan dan melakukan upaya preventif terhadap kelainan kelainan di THT. 6. Menjelaskan dan melakukan upaya promotif di bidang THT. H. METODE PEMBELAJARAN Tujuan 1 : Menjelaskan dan mengatasi masalah kesehatan masyarakat. Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Interactive lecture x Small group discussion x Peer assisted learning (PAL) Tujuan 2 : Menjelaskan riwayat alamiah penyakit. Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Interactive lecture x Journal reading and review x Small group discussion x Peer assisted learning (PAL) Tujuan 3 : Menjelaskan preventif terhadap penyakit. Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Interactive lecture x Small group discussion x Peer assisted learning (PAL) Tujuan 4 :Menjelaskan promotif kesehatan. Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Interactive lecture x Small group discussion x Peer assisted learning (PAL Tujuan 5 : Menjelaskan dan melakukan upaya preventif terhadap kelainan-kelainan di bidang THT. x Interactive lecture x Small group discussion x Peer assisted learning (PAL) x Bed site teaching

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 8 Tujuan 6 : Menjelaskan dan melakukan upaya promotif di bidang THT. Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Interactive lecture x Small group discussion x Peer assisted learning (PAL) x Bed site teaching I. EVALUASI 1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pre test dalam bentuk tulisan . 2. Melakukan diskusi kelompok kecil bersama pembimbing/fasilitator untuk membahas kekurangan yang teridentifikasi, membahas isi dan hal±hal yang berkenaan dengan penuntun belajar. 3. Peserta didik wajib mempelajari penuntun belajar untuk mengaplikasi langkah yang tertera dalam penuntun belajar. Pada saat pelaksanaan penilai melakukan pengawasan langsung pada saat peserta didik melakukan anamnesa, pemeriksaan THT, dan edukasi - Perlu perbaikan : pelaksanaan belum benar atau sebagian langkah tidak dilaksanakan - Cukup : pelaksanaan benar tetapi tidak efisien. - Baik : pelaksanaan benar dan efisien . 4. Di akhir penilaian dilakukan diskusi kembali untuk mendapatkan penjelasan dari berbagai hal yang tidak dapat dibicarakan didepan keluarga pasien dan memberikan masukan untukmemperbaiki kekurangan yang ditemukan. 5. Self assessment dengan mempergunakan penuntun belajar 6. Pendidik/pembimbing  Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist form (terlampir) secara berkala.  Melakukan diskusi.  Kriteria penilaian secara keseluruhan: cakap / tidak cakap / lalai. 7. Pada akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan apabila perlu diberi tugas untuk dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education). 8. Pencapaian pembelajaran

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 9  Ujian akhir stase, berupa ujian tulisan .  Ujian akhir kognitif /psikomotor.  Ujian akhir profesi, dilakukan pada akhir pendidikan berupa ujian tulisan. J. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF Kuesioner meliputi : 1. Sebelum pembelajaran Soal : Jelaskan mengenai preventif dan promotif Jawaban : Preventif adalah pencegahan terhadap terjadinya perkembangan penyakit. Terbagi menjadi tingkat pencegahan primer, sekunder, dan tersier. Masing- masing tingkat pencegahan tersebut berperan dalam mengurangi penyebab timbulnya penyakit dan mengurangi keparahan dari penyakit. Tahapan pencegahan primer dapat menjaga kondisi kesehatan masyarakat/seluruh penduduk. Pencegahan sekunder dan tersier dilakukan pada orang yang sudah memiliki tanda-tanda penyakit dan sudah sembuh agar kecacatan yang timbul akibat sakit dapat diminimalisasi. Promotifadalah upaya peningkatan kemampuan masyarakat dalam mengendalikan faktor-faktor kesehatan melalui pembelajaran dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong dirinya sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumber daya masyarakat, sesuai sosial budaya setempat dan didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan kesehatan. 2. Tengah pembelajaran Soal : Jelaskan upaya preventif promotif dalam aplikasi klinis Jawaban : Tahapan riwayat alamiah penyakit secara umum dikenal :tahap prepatogenesis yaitu individu berada dalam keadaan sehat/normal dan tahap patogenesis yaitu tahap masuknya kuman sampai terjadi gangguan di dalam tubuh/muncul manifestasi klinis dan tahap akhir perjalanan penyakit dengan kemungkinan sembuh, cacat, karier, menjadi kronis sampai mengalami kematian Pencegahan primer dilakukan untuk mencegah perkembangan awal penyakit. Pencegahan sekunderjika orang sudah menderita sakit, dilakukan pengobatan untuk

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 10 mengurangi kecacatan akibat penyakitnya atau tindakan. Pencegahan tersier dilakukan untuk meminimalkan kecacatan akibat penyakit dengan cara rehabilitasi. Faktor pencegahan berdasarkan fase prepatogenesis dan patogenesi Fase Prepatogenesis Fase Patogenesis Pencegahan Primer Pencegahan Sekunder Pencegahan Tersier Promosi Kesehatan Perlindungan Umum dan Spesifik Diagnosis awal dan perawatan tepat waktu Pembatasan ketidak mampuan Rehabilitasi Penyuluhan Imunisasi Skrining penyakit Pengobatan Rehabilitasi 3. Akhir pembelajaran Soal : Anak laki laki umur 11 bulan dibawa orang tuanya ke klinik THT-KL konsulan dari bagiananak mata dengan congenital rubella sindrom. Riwayat prenatal, ibu pernah sakit panas keluar merah merah di kulit, riwayat perinatal anak lahir spontan, menangis tidak kuat, berat badan lahir 1950 gram. Lahir dari ibu G2P1 A1 usia kehamilan 34 minggu. Riwayat postnatal, anak sering panas. Riwayat imunisasi belum dilakukan Hasil laborat didapatkan IgM dan IgG rubella (+), IgM CMV (-) IgG CMV(+) a. Pemeriksaan apa yang akan direncanakan ? b. Bagaimana penatalaksanaan kasus diatas ? c. Bagaimana upaya preventif dan promotif untuk kasus tersebut ? Jawaban : a. Pemeriksaan fisik THT, pemeriksaan otoskopi, pemeriksaan respon suara, BOA,OAE, timpanometri, BERA/ASSR. b. Konsultasi ke bagian anak infeksi, tumbuh kembang anak,jantung anak, rehabilitasi medik dan psikologi, pemasangan alat bantu dengar bila hasil BERA/ASSR menunjukkan adanya kurang dengar. c. Upaya preventif promotif : Preventif primer : Koordinasi dengan tim CRS di rumah sakit bila ada, koordinasi dengan Dinas Kesehatan setempat untuk upaya promotif tentang CRS secara menyeluruh mengenai teori CRS, tanda gejala CRS, penanganan dan faktor risiko kepada orang tua pasien, kelompok masyarakat dan masyarakat umum. Dilakukan imunisasi, peningkatan daya

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 11 tahan tubuh, perbaikan gizi pasien, cakupan imunisasi MR khususnya di area wilayah Dinas kesehatan setempat Preventif sekunder : survaillance /penemuan kasus baru, penanganan kasus Preventif tersier : habilitasi dan rehabilitasi temuan yang didapatkan dengan memaksimalkan fungsi yang masih ada K. INSTRUMEN PENILAIAN PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR UPAYA PREVENTIF DAN PROMOTIF KASUS THT-KL A. B. C. D. NAMA PESERTA: ...............................TANGGAL : ...................................... KEGIATAN KASUS I. Persiapan tempat, bahan dan alat Materi edukasi bentuk leflet/video/presentasi langsung Pengurusan perijinan II. Persiapan Tindakan (edukasi/pemeriksaan) Informed choice/inform concern (individu/kelompok/instansi) Terangkan rencana tindakan Persiapan sebelum tindakan III. Prosedur Pemeriksaan/tindakan 1. Pelaksanaan preventif primer -Menemukan masalah -Promotif/edukasi masalah yang dihadapi -Melakukan tindakan promotif dan pendukungnya 2. Pelaksanaan preventif sekunder - Skrining dan menemukan kasus - Penanganan kasus 3. Pelaksanaan preventif tersier - Mengatasi gejala sisa, mengembalikan fungsi dengan merehabilitasi Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 1. Perlu perbaikan: langkah yang telah dibuat tidak dikerjakan atau tidak sesuai urutannya (jika harus berurutan ) 2. Mampu : langkah yang dikerjakan sesuai dengan seharusnya tetapi tidak berurutan 3. Mahir : langkah yang dikerjakan sesuai dengan yang ditetapkan dan urutannya juga T / D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 12 L. DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA UPAYA PREVENTIF DAN PROMOTIF KASUS THT-KL Berikan penilaian tentang psikomotorik atau ketrampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan di bawah ini : V: Memuaskan: langkah atau kegiatan yang diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar X : Tidak memuaskan: langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar T/T: Tidak ditampilkan :Langkah,kegiatan atau ketrampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih NAMA PESERTA: ...............................TANGGAL : ...................................... KEGIATAN KASUS I. Persiapan tempat, bahan dan alat Materi edukasi bentuk leflet/video/presentasi langsung Pengurusan perijinan II. Persiapan Tindakan (edukasi/pemeriksaan) Informed choice/inform concern (individu/kelompok/instansi) Terangkan rencana tindakan Persiapan sebelum tindakan III. Prosedur Pemeriksaan/tindakan 1. Pelaksanaan preventif primer -Menemukan masalah -Promotif/edukasi masalah yang dihadapi -Melakukan tindakan promotif dan pendukungnya 2. Pelaksanaan preventif sekunder - Skrining dan menemukan kasus -Penanganan kasus 3. Pelaksanaan preventif tersier -Mengatasi gejala sisa, mengembalikan fungsi dengan merehabilitasi

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 13 M. MATERI PRESENTASI Slide 1 : Pelayanan Kesehatan Masyarakat Slide 2 : Riwayat Alamiah Penyakit

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 14 Slide 3.: Preventif

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 15

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 16 Slide 4 : Promosi kesehatan

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 17 Slide 5 : Preventif kelainan THT

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 18 Slide 6 : Promosi kesehatan THT N. MATERI BAKU Pendekatan dalam Penanganan masalah-masalah kesehatan dikenal 2 aliran pendekatan (Asclepius dan Higeia). Kelompok atau aliran pertama, pendekatan Asclcepius cenderung menunggu terjadinya penyakit (setelah sakit), yang selanjutnya disebut pendekatan kuratif (pengobatan). Kelompok ini pada umumnya terdiri dari dokter, dokter gigi, psikiater,

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 19 dan praktisi-praktisi lain yang melakukan pengobatan penyakit baik fisik, psikis, mental, ataupun sosial. Kelompok kedua, pendekatan Higeia, cenderung melakukan upaya-upaya pencegahan penyakit dan meningkatkan kesehatan (promosi) sebelum terjadinya penyakit. Higeia mengajarkan kepada pengikutnya dalam pendekatan masalah kesehatan PHODOXL µKLGXS VHLPEDQJ¶ \DLWX PHQJKLQGDUL PDNDQDQPLQXPDQ EHUDFXQ PDNDQ makanan yang bergizi, cukup istirahat, dan melakukan olahraga. Apabila orang jatuh sakit, Higeia lebih menganjurkan melakukan upaya upaya secara alamiah untuk menyembuhkan penyakitnya, antara lain lebih baik dengan memperkuat daya tahan tubuh dengan makanan yang baik daripada dengan pengobatan/pembedahan. Upaya pencegahan penyakit dan meningkatkan kesehatan (promosi) sebelum terjadinya penyakit. Kelompok ini termasuk para petugas kesehatan masyarakat institusi kesehatan masyarakat dari berbagai jenjang. Perbedaan pendekatan tersebut, muncul pelayanan kesehatan kuratif (curative health care) dan pelayanan kesehatan pencegahan (preventive health care). Perbedaan pendekatan pelayanan kesehatan preventif dan kuratif pelayanan kesehatan No Preventif Kuratif 1 Sasaran atau pasien adalah masyarakat Sasaran secara individual 2 Masalah yang ditangani pada umumnya adalah masalah-masalah yang dirasakan oleh masalah masyarakat Dengan pasien umumnya kontak hanya satu kali 3 Hubungan antara petugas kesehatan dan masyarakat lebih bersifat kemitraan . Jarak antara petugas kesehatan (dokter, drg, dan sebagainya) dengan pasien atau sasaran cenderung jauh. 4 Pendekatan lebih menggunakan cara proaktif, artinya tidak menunggu adanya masalah, tetapi mencari masalah. Petugas kesehatan masyarakat tidak hanya menunggu pasien datang ke kantor atau di tempat praktik mereka, tetapi harus turun ke masyarakat untuk mencari dan mengidentifikasi masalah yang ada di masyarakat, dan selanjutnya melakukan tindakan jika diperlukan. Pendekatan kuratif cenderung bersifat reaktif, artinya petugas kesehatan pada umumnya hanya menunggu masalah datang. Seperti dokter yang menunggu pasien datang di Puskesmas atau tempat praktik. Kalau tidak ada pasien datang, berarti tidak ada masalah maka selesailah tugas mereka bahwa masalah kesehatan adalah adanya penyakit.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 20 5 Pasien dilihat sebagai makhluk yang utuh sehingga terjadinya penyakit tidak semata-mata karena terganggunya sistem biologi, individual, tetapi dalam konteks yang luas, aspek biologis, psikologois, dan sosial. Dengan demikian pendekatannya harus secara menyeluruh atau holistik Pasien ditangani lebih kepada sistem biologis manusia atau pasien hanya dilihat secara partial, padahal manusia terdiri dari kesehatan biopsikologis dan sosial, yang terlibat antara aspek satu dan lainnya KONSEP RIWAYAT ALAMIAH PENYAKIT DAN PENCEGAHAN Kondisi kesehatan seseorang disebabkan adanya interaksi antara faktor penyebab SHQ\DNLW DWDX ³DJHQ´ PDQXVLD VHEDJDL ³SHQMDPX´ DWDX ³KRVW´ GDQ OLQJNXQJDQ VHEDJDL faktor pendukung. Ketiga faktor ini saling terkait dan bersinergi satu sama lain. Ketika salah satu faktor tidak seimbang, misalnya kekebalan penjamu menurun, perubahan lingkungan atau jumlah sumber penyakit bertambah akan menyebabkan ketidakseimbangan, akibatnya menyebabkan seseorang sakit. Agar seseorang tetap sehat diperlukan empat tingkat pencegahan, sesuai dengan fase yang berbeda dalam perkembangan penyakitnya. Riwayat alamiyah penyakit pada manusia merupakan proses perkembangan suatu penyakit tanpa adanya intervensi yang dilakukan oleh manusia dengan sengaja dan terencana. Tahapan riwayat alamiah penyakit secara umum dikenal : 1. Tahap Prepatogenesis Tahap ini individu berada dalam keadaan sehat/normal. Akan tetapi, telah terjadi interaksi antara penjamu dengan agen di luar tubuh penjamu. Jika kekebalan tubuh penjamu dalam keadaan yang lemah, sedangkan bibit penyakit (agen) lebih ganas dan kondisi lingkungan pada saat itu kurang menguntungkan bagi penjamu, maka penyakit akan melanjutkan riwayat alamiahnya pada penjamu. Tahapan ini disebut tahap patogenesis. 2. Tahap Patogenesis Patogenesis terdiri atas empat subtahap sebagai berikut. a. Tahap inkubasi Waktu masuknya bibit penyakit sampai timbulnya gejala dan tanda klinis.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 21 b. Tahap dini Pada tahap ini sudah terjadi gangguan patologis dan mulai muncul gejala-gejala dari penyakit (stage of subclinical disease). Sebaiknya pada tahap ini sudah dilakukan diagnosis dini. c. Tahap lanjut Pada tahap ini gangguan patologis menjadi lebih berat dan gejala- gejala penyakit tampak lebih jelas (stage of clinical disease) sehingga diagnosis penyakit sangat mudah ditegakan. Agar penyakit tidak bertambah parah, pengobatan yang tepat mutlak diperlukan. d. Tahap akhir Merupakan tahap terakhir dari perjalanan penyakit dengan, kemungkinan yang terjadi pada penjamu: 1) sembuh sempurna, 2) sembuh dengan cacat, 3) penjamu terlihat sembuh, tetapi dalam tubuhnya terdapat bibit penyakit (karier), 4) penjamu sakit kronik, 5) penjamu mengalami kematian. Untuk mencegah penularan penyakit pada masyarakat berdasarkan riwayat alamiah penyakit, dilakukan promosi kesehatan melalui media cetak ataupun media elektronik. Pencegahan primer dapat dilakukan untuk mencegah perkembangan awal penyakit. Jika orang sudah menderita sakit, dilakukan pengobatan untuk mengurangi keparahan penyakit atau kecacatan akibat penyakit. Faktor pencegahan berdasarkan fase prepatogenesis dan patogenesis Fase Prepatogenesis Fase Patogenesis Pencegahan Primer Pencegahan Sekunder Pencegahan Tersier Promosi Kesehatan Perlindungan Umum dan Spesifik Diagnosis awal dan perawatan tepat waktu Pembatasan ketidak mampuan Rehabilitasi Penyuluhan Imunisasi Skrining penyakit Pengobatan Rehabilitasi Berdasarkan fase yang berbeda dalam perkembangan penyakit, tingkat pencegahan dibagi pencegahanprimordial dan primer, sekunder, tersier. Masing-masing tingkat pencegahan tersebut berperan dalam mengurangi penyebab timbulnya penyakit dan mengurangi keparahan dari penyakit. Semua tingkat pencegahan penting dan harus

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 22 saling melengkapi. Tahapan pencegahan primer dapat menjaga kondisi kesehatan seluruh penduduk. Pencegahan sekunder dan tersier dilakukan pada orang yang sudah memiliki tanda-tanda penyakit dan sudah sembuh agar kecacatan yang timbul akibat sakit dapat diminimalisasi. 1. Pencegahan Primordial dan pencegahan primer Pencegahan primordial bertujuan untuk meningkatkan dan memelihara kondisi yang meminimalkan efek negatif bagi kesehatan seperti contoh kasus merokok. Merokok banyak menimbulkan gangguan penyakit seperti gangguan paru dan di masa akan datang gangguan paru tersebut dapat berubah menjadi kanker paru. Dengan memberlakukan kebijakan melarang mengiklankan rokok di media cetak dan elektronik, meningkatkan pajak rokok, menciptakan kawasan tanpa rokok, dan kebijakan kesehatan lainnya yang mendukung pencegahan perilaku merokok, terutama pada usia muda. Banyaknya kepentingan-kepentingan pihak-pihak industri dan pekerja industri tembakau dari masyarakat menengah ke bawah, mengakibatkan kebijakan-kebijakan ini di Indonesia tidak mudah dilakukan. Contoh tingkat pencegahan primordial lainnya adalah program mempromosikan aktivitas fisik secara teratur untuk mengurangi penyakit degeneratif di kemudian hari. Aktivitas fisik, seperti menggunakan sepeda, jalan kaki. Pencegahan primer bertujuan untuk membatasi timbulnya penyakit dengan mengendalikan penyebab sfesifik dan faktor risiko. Upaya pencegahan primer dilakukan tidak pada individu, tetapi pada seluruh masyarakat agar risiko rata-rata terkena penyakit dapat dikurangi (strategi berbasis masa atau populasi) atau pada orang-orang yang memiliki risiko tinggi sebagai akibat dari terpaparnya individu oleh suatu penyakit tertentu (strategi berbasis individu yang berisiko tinggi). Keuntungan utama dari strategi pencegahan yang diarahkan pada masyarakat adalah seseorang tidak harus mengidentifikasi kelompok berisiko tinggi, tetapi hanya mengurangi faktor risiko yang ada pada seluruh populasi. Kerugian utamanya adalah strategi ini memberikan sedikit manfaat untuk banyak orang karena sebagian orang memiliki risiko terhadap penyakit yang cukup rendah. Perbedaan pendekatan pada masyarakat dan individu berisiko tinggi

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 23 Ciri-ciri Pendekatan masyarakat/populasi Pendekatan individu risiko tinggi Keuntungan x Bebas x Potensi besar untuk seluruh populasi x Perilaku sesuai x Cocok untuk individu x Motivasi subjek x Motivasi dokter x Keuntungan dengan risk rasio Kerugian Manfaat kecil untuk individu x Kurangnya motivasi subjek x Kurangnya motivasi dokter x Rasio manfaat dan risiko mungkin rendah x Kesulitan dalam mengidentifikasi individu yang berisiko tinggi x Efek sementara x Efek terbatas perilaku sesuai Beberapa contoh lainnya yang termasuk pencegahan primer adalah penyuluhan secara intensif, perbaikan rumah sehat, perbaikan gizi, peningkatan hygiene perorangan dan perlindungan terhadap lingkungan yang tidak menguntungkan, memberikan imunisasi, perlindungan kerja, nasihat perkawinan, dan pendidikan seks yang bertanggung jawab. 2. Pencegahan Sekunder Pencegahan sekunder bertujuan mengurang keparahan yang lebih serius dari penyakit melalui diagnosis dini dan pengobatan. Tindakan pencegahan diarahkan pada periode antara timbulnya penyakit dan masa diagnosis yang bertujuan untuk mengurangi prevalensi penyakit. Pencegahan sekunder dapat diterapkan pada penyakit yang hanya memiliki riwayat alamiah yang jelas mencakup masa inkubasi, subklinis, dan klinis untuk mudah diidentifikasi dan diobati sehingga perkembangan penyakit ke tahap lebih serius dapat dihentikan. Program pencegahan sekunder dapat bermanfaat jika memiliki dua persyaratan utama, yaitu metode yang aman dan akurat mendeteksi penyakit (lebih baik pada tahap pra klinis) dan metode intervensi yang efektif Kegiatan pencegahan sekunder meliputi penyempurnaan dan intensifikasi pengobatan lanjutan agar penyakit tidak bertambah parah, pencegahan terhadap komplikasi maupun cacat setelah sembuh, perbaikan fasilitas kesehatan sebagai penunjang, dan pengurangan beban-beban nonmedis (sosial) pada seorang penderita sehingga termotivasi untuk meneruskan pengobatan dan perawatan diri. Contoh Pengujian penglihatan dan pendengaran pada anak usia sekolah, skrining untuk tekanan darah tinggi di usia pertengahan, pengujian untuk gangguan pendengaran

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 24 pada pekerja pabrik, dan pengujian kulit dan data radiografi untuk diagnosis tuberkulosis. 3. Pencegahan Tersier Bertujuan mengurangi perkembangan atau komplikasi penyakit dan merupakan aspek penting dari pengobatan terapi dan rehabilitasi. Ini terdiri atas langkah-langkah yang dimaksudkan untuk mengurangi gangguan dari cacat serta meminimalkan penderitaan yang disebabkan oleh memburuknya kesehatan dan membantu pasien dalam penyesuaian kondisi yang tidak dapat disembuhkan. Sering kali sulit membedakan antara pencegahan tersier dan pengobatan karena pengobatan penyakit kronis merupakan salah satu bagian dari tujuan pencegahan kekambuhan. Rehabilitasi pasien dengan penyakit polio, kusta, strok, cidera, kebutaan dan kondisi kronis lainnya adalah hal yang penting agar mereka dapat hidup dalam kehidupan sosial sehari-hari Tingkat pencegahan penyakit Tingkat Pencegahan Fase penyakit Tujuan Kegiatan Target Primodial Kondisi ekonomi, sosial, dan lingkungan yang mengarah ke penyebab. Membangun dan memelihara kondisi yang meminimalkan bahaya/ efek negatif bagi kesehatan Tindakan yang menghambat munculnya kondisi gawat dari, aspek ekonomi, sosial, perilaku dan lingkungan Jumlah populasi atau kelompok yang dipilih; dicapai melalui kebijakan kesehatan masyarakat dan promosi kesehatan. Primer Faktor penyebab spesifik Mengurangi insiden penyakit Perlindungan kesehatan dengan upaya pribadi dan komunal, seperti meningkatkan status gizi, memberikan imunisasi, dan menghilangkan risiko lingkungan. Jumlah populasi, kelompok yang dipilih dan individu yang sehat; dicapai melalui kebijakan kesehatan masyarakat Sekunder Tahap awal penyakit Langkah- Mengurangi prevalensi penyakit langkah yang tersedia bagi individu dan Individu yang berisiko tinggi dan pasien;

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 25 dengan memper- pendek riwayat alamiah penyakit masyarakat untuk deteksi dini dan intervensi cepat untuk mengendalikan penyakit & meminimalkan kecacatan (misalnya melalui progam skrining) dicapai melalui pengobatan dan pencegahan Tersier Tahap akhir penyakit. Mengurangi jumlah dan dampak komplikasi Tindakan yang bertujuan meminimalisasi dampak penyakit jangka panjang dan cacat, mengurangi masa sakit, memaksimalkan produktivitas. Pasien, dicapai melalui rehabilitasi Promosi Kesehatan Upaya peningkatan kemampuan masyarakat dalam mengendalikan faktor-faktor kesehatan melalui pembelajaran dari, oleh, untuk dan bersama masyarakat, agar mereka dapat menolong dirinya sendiri, serta mengembangkan kegiatan yang bersumber daya masyarakat, sesuai sosial budaya setempat dan didukung oleh kebijakan publik yang berwawasan kesehatan Promosi kesehatan adalah suatu proses memberdayakan atau memandirikan masyarakat untuk memelihara, meningkatkan dan melindungi kesehatannya melalui peningkatan kesadaran, kemauan dan kemampuan, serta pengembangan lingkungan sehat. Promosi kesehatan adalah segala bentuk kombinasi pendidikan kesehatan dan intervensi yang terkait dengan ekonomi, politik, dan organisasi yang dirancang untuk memudahkan perubahan perilaku dan lingkungan yang kondusif bagi kesehatan Pendidikan kesehatan adalah cabang ilmu kesehatan masyarakat yang memiliki akar tiga bidang ilmu, yaitu ilmu perilaku, pendidikan, dan kesehatan masyarakat. Tujuan promosi kesehatan sebagai berikut. a. Mengembangkan kebijakan pembangunan kesehatan (healthy public policy) b. Mengembangkan jaringan kemitraan dan suasana yang mendukung (create partnership and supportive environment),

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 26 c. Memperkuat kegiatan masyarakat (strengthen community action) d. Meningkatkan keterampilan individu (personnel skill). e. Reorientasi Pelayanan Kesehatan (reorient health services), Strategi promosi kesehatan mencakup advokat (advocacy), dukungan sosial (social support), dan pemberdayaan masyarakat (empowerment). Salah satu teori yang mendasari promosi kesehatan adalah teori komunikasi. Komunikasi dapat diartikan sebagai suatu proses penyampaian pesan oleh seseorang kepada orang lain dengan atau tanpa alat bantu dan media untuk mengubah perilakunya. Komunikasi meliputi lima unsur, yaitu 1. Komunikator (penyampai pesan), 2. Isi pesan, 3. Alat bantu/peraga, media. yang digunakan disesuaikan dengan, tujuan penggunaannya untuk mengubah pengetahuan, mengubah sikap, atau mengubah tindakan. Berdasarkan fungsinya, media promosi terdiri atas media cetak, media elektronik, dan media papan (bill board). 4. Sasaran dan 5. Dampaknya Sasaran promosi kesehatan adalah individual, kelompok, dan massa. Promosi kesehatan bisa dilakukan di dalam gedung dan di luar gedung(mencakup kegiatan pelayanan kesehatan) UPAYA PREVENTIF PROMOTIF KELAINAN THT-KL RINITIS ALERGIKA (RA) Rinitis alergika merupakan respon imunologi hidung, terutama dimediasi oleh imunoglobulin E (IgE). Pembagian rinitis alergika berdasarkan gejala yaitu : 1. RA intermiten, bila simptom terdapat : Kurang dari 4 hari/ minggu, atau bila kurang dari 4 minggu. 2. RA persisten, bila simptom terdapat : Lebih dari 4 hari/minggu, dan bila lebih dari 4 minggu Pembagian rinitis alergika berdasarkan beratnya gejala yaitu :

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 27 1. Ringan, berarti tidak terdapat salah satu dari hal-hal sebagai berikut : gangguan tidur, gangguan aktifitas sehari-hari/ malas/ olah raga, gangguan pekerjaan atau sekolah, simptom dirasakan mengganggu. 2. Sedang-berat, berarti didapatkan satu atau lebih hal-hal sebagai berikut : gangguan tidur, gangguan aktifitas sehari-hari/ malas/ olah raga, gangguan pekerjaan atau sekolah, simptom dirasakan mengganggu Diagnosis rinitis alergika berdasarkan anamnesis, pemeriksaan fisik, dan pemeriksaan penunjang. Anamnesis dimulai dengan riwayat penyakit secara umum dan dilanjutkan dengan pertanyaan yang lebih spesifik meliputi gejala di hidung, frekuensi serangan, lama penyakit, beratnya penyakit, riwayat atopi, faktor pemicu, keterangan mengenai tempat tinggal/kerja dan pekerjaan penderita . Pada pemeriksaan fisik pasien dengan rinitis alergika dapat ditemukan pembengkakan/edema dari konka inferior/media yang diliputi sekret encer bening, mukosa pucat dan edema. Keadaan anatomi hidung lainnya seperti septum nasi. Perhatikan pula kemungkinan adanya polip nasi. Pemeriksaan penunjang yang dapat dilakukan pada pasien dengan rinitis alergika diantaranya uji kulit (uji tusuk/Prick test), intradermal skin test/skin end pointtTitration test (bila tersedia), IgE serum total (kurang bermanfaat), IgE serum spesifik, pemeriksaan sitologis/histologis, test provokasi hidung/nasal challenge test Penyakit yang perlu dibedakan dengan rinitis alergika adalah rinitis infeksi (virus, bakteri atau penyebab lain.), rinitis karena okupasi/pekerjaan, drug-induced rhinitis, rinitis hormonal, NARES, rinitis karena iritan, rinitis vasomotor, rinitis atropi, rinitis idiopatik. Pendekatan untuk mengobati rinitis alergika adalah untuk menghindari eksposure terhadap alergen. Berbagai penelitian telah dilakukan untuk pengendalian lingkungan. Menghilangkan alergen pasien sepenuhnya dari lingkungan telah menunjukkan keberhasilan. Hal yang telah terbukti efektif dalam mengurangi tingkat alergen seperti high efficiency particulate air (HEPA) filtration, Kelembaban rendah, lantai permukaan yang keras (tidak menggunakan karpet), mencuci dengan air panas, barier pada bantal dan kasur, dan acarisides.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 28 Terdapat tiga tingkat pencegahan (preventif) yaitu: 1. Pencegahan primer. Pencegahan primer dapat didefinisikan sebagai perlindungan kesehatan individu dan masyarakat luas, misalnya dengan status gizi yang baik, kebugaran fisik dan kesehatan emosional, imunisasi dan membuat lingkungan yang sehat. Pada kasus- kasus alergi, pencegahan primer digunakan dalam situasi di mana tidak ada bukti sensitisasi alergi pada populasi yang dapat berisiko tinggi menjadi tersensitisasi. 2 Contoh pencegahan primer 3 : - Hindari merokok dan paparan asap tembakau lingkungan, khususnyaselama kehamilan dan anak usia dini. - Asap tembakau harus dihapus dari tempat kerja. - Hindari kondisi perumahan basah dan mengurangi polusi udara dalam ruangan - Hilangkan agen sensitisasi di lingkungan kerja. Jika hal ini tidak memungkinkan maka perlu diterapkan langkah-langkah untuk mencegaheksposur karyawan. 2. Pencegahan sekunder. Pencegahan sekunder dapat didefinisikan sebagai tindakan pada individu dan populasi untuk deteksi awal dan intervensi yang cepat dan efektif untuk mempertahankan kesehatan yang baik. Pada kasus alergi, pencegahan sekunder digunakan pada individu yang menunjukkan bukti sensitisasi terhadap alergen tetapi belum menunjukkan gejala. Contoh pencegahan sekunder 3 : - Mengobati eksim atopik/dermatitis topikal atopik, denganfarmakoterapi sistemik untuk mencegah alergi pernapasan. - Mengobati penyakit saluran napas atas untuk mengurangi risiko perkembangan asma. - Pada anak-anak peka terhadap tungau debu rumah, hewan peliharaan ataukecoa, paparan tertentu harus dikurangi atau dihapuskan untuk mencegahtimbulnya penyakit alergi. - Memindahkan karyawan dari paparan kerja jika mereka mengalamigejala yang disebabkan oleh sensitisasi alergi kerja

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 29 3. Pencegahan tersier Pencegahan tertier terdiri dari langkah-langkah yang untuk mengurangi atau menghilangkan gangguan jangka panjang, untuk meminimalkan gejala yang disebabkan oleh penurunan tingkat kesehatan dan untuk mempromosikan penyesuaian pasien pada kondisi yang tidak dapat diubah. Hal tersebut memperluas konsep pencegahan pada bidang rehabilitasi. Pada kasus alergi, pencegahan tersier akan melibatkan strategi pengobatan rinitis alergika atau asma. Contoh pencegahan tertier - Pasien dengan asma karena rinitis alergika dan konjungtivitis alergika, ataudermatitis atopik yang alergi terhadap alergen dalam ruangan sepertitungau debu, kecoa dan bulu hewan peliharaan, harus menghilangkan atau mengurangi eksposur untuk meningkatkan kontrol gejala dan mencegaheksaserbasi. Bed cover sangat berguna untuk pasien alergi yang peka terhadap tungau. - Tujuan farmakoterapi terutama terhadap proses inflamasi yang mendasari. Gabungan beberapa teknik pengendalian lingkungan, telah menunjukkan keberhasilan tingkat sedang. Menghindari beberapa alergen lebih praktis daripada pengobatan lainnya. Faktor risiko pada rinitis alergikaantara lain, faktor genetik dan riwayat keluarga, faktor awal kehidupan, faktor etnik, faktor paparan alergen (alergen inhalasi, alergen makanan, agen kerja), dan faktor polusi udara. 1. Faktor genetik dan riwayat keluarga. Rinitis alergika adalah penyakit multifaktorial dengan genetik serta faktor lingkungan yang mempengaruhi perkembangan penyakit. Penyakit alergi seperti asma dan rinitis terkait erat dengan fenotipe dan sering terjadi dengan atopi. Beberapa polimorfisme genetik telah dikaitkan dengan rhinitis saja. Masalah timbul dengan definisi fenotip yang dipelajari, ukuran populasi yang kecil dan kurangnya hasil mengakibatkan tidak dapatnya digeneralisasikan. Selama dekade terakhir, berbagai antigen dari sistem HLA telah diidentifikasi untuk rhinitis alergi musiman. Kenaikan prevalensi rinitis alergika yang tiba tiba tidak mungkin karena perubahan gen.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 30 2. Faktor awal kehidupan Sensitisasi terhadap alergen dapat terjadi pada awal kehidupan namun selain alergen, faktor risiko awal kehidupan jarang berhubungan dengan rinitis. Ibu usia muda, pertumbuhan janin, kehamilan multipel, cara persalinan, prematuritas, bayi berat lahir rendah, retardasi pertumbuhan, hormon selama kehamilan dan asfiksia perinatal, belum tentu terkait risiko pengembangan penyakit alergi atau rinitis.Beberapa faktor lingkungan yang disebut hipotesis higiene dapat mempengaruhi perkembangan atau pencegahan penyakit alergi. 3. Faktor paparan alergen Alergen adalah antigen yang menginduksi dan bereaksi dengan antibodi spesifik IgE. Alergen berasal dari berbagai hewan, serangga, tanaman, jamur atau agen kerja. alergen adalah protein atau glikoprotein dan dalam kasus candida albicans berupa glycans. Nomenklatur alergen didirikan oleh subkomite WHO / IUIs Allergen Nomenklatur. Nomenklatur alergen sesuai dengan taksonomi sebagai berikut: tiga huruf pertama dari genus, spasi, huruf pertama dari spesies, spasi, dan nomor Arab. Sebagai contoh, Der p 1 adalah alergen pertama Dermatophagoides pteronyssinus yang diidentifikasi. Pada nomenklatur alergen, definisi mayor dan minor telah diusulkan. Apabila lebih dari 50% pasien yang diuji mempunyai Ig-E spesifik, maka alergen dapat dianggap sebagai mayor. Alergen Inhalan Peran alergen inhalan pada rinitis dan asma. Aeroallergen sering terlibat dalam rinitis alergi dan asma. Aeroallergen diklasifikasikan sebagai indoor (tungau, hewan peliharaan, serangga atau tanaman, misalnya Ficus), outdoor (serbuk sari dan molds) atau agen kerja. Dahulu alergen luar ruangan mempunyai risiko yang lebih besar untuk rinitis musiman daripada alergen dalam ruangan sedangkan alergen dalam ruangan mempunyai risiko yang lebih besar untuk asma dan rinitis sepanjang tahun. Namun, studi menggunakan klasifikasi ARIA menunjukkan bahwa, lebih dari 50% dari pasien peka terhadap serbuk sari menderita PER, sedangkan dalam populasi, sejumlah besar pasien peka terhadap HDMS memiliki IAR ringan.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 31 Prevalensi sensitisasi IgE terhadap alergen dalam ruangan (HDMS dan alergen kucing) berkorelasi positif dengan kedua frekuensi dan beratnya asma. Alternaria dan serangga juga berhubungan dengan beratnya asma dan rinitis. Lingkungan indoor modern yang kompleks dapat berkonstribusi untuk peningkatan prevalensi penyakit atopik. Beberapa sumber alergen lingkungan dalam ruangan mungkin memiliki efek sinergis pada komorbiditas atopik. House dust mite (tungau debu rumah) Spesies yang penting pada tungau debu rumah adalah D. Pteronyssinus, Dermatophagoides farinae, Euroglyphus maynei, Lepidoglyphus destructor, dan Blomia tropicalis. Dermatophagoides dan Euroglyphus banyak terdapat di kasur, bantal, karpet, furnitur, mainan berbulu. Pertumbuhannya cepat pada suhu diatas 200 C dan kelembaban tinggi (80 %). Kelembaban dibawah 50 % tungau mengering dan mati. Inilah alasan tungau tidak terdapat di ketinggian diatas 1800m. Cara menghindari tungau debu rumah : Esensial : - Membungkus kasur dan bantal dengan bahan khusus ( yang tidak tembus mite), tetapi mahal sehingga tidak dapat diterapkan pada semua kasus. - Mencuci alas tidur, sarung bantal dan selimut seminggu sekali, bila mungkin dengan air panas (> 55oC). Hasil yang sama mungkin dapat dicapai dengan menjemur cucian dibawah sinar matahari langsung. Optimal : a. Menggunakan lantai rumah dengan bahan yang dapat dibersihkan seperti : keramik, bahan plastik, kayu b. Sedikit mungkin menggunakan furniture dari kain/ kain berbulu c. Menggunakan penghisap debu integral dg filter HEPA dan kantong yang bahannya tebal d. Gunakan korden yang dapat dicuci e. Mainan dari kain/ berbulu yang dapat dicuci.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 32 Binatang peliharaan Anjing dan kucing merupakan masalah alergi di beberapa daerah/keluarga.Bagian yang bersifat alergenik tidak hanya dander nya saja, tetapi juga saliva, sekresi sebasea yang membentuk partikel di udara dalam waktu yang cukup lama. Oleh karena itu usaha pencegahan sulit. Cara yang paling sederhana tetapi kadang sangat sulit yaitu dengan tidak memelihara binatang tersebut dan bila pernah, membersihkan karpet, kasur dan kursi dengan penghisap debu berulang-ulang. Pada dasarnya menghindari alergen tampaknya efektif , hanya saja penderita seringkali penderita sensitif terhadap beberapa alergen, sukar dicapai hasil yang maksimal. Penjelasan dengan edukasi tentang alergen apa yang harus dihindari dan bagaimana menghindarinya harus diberitahukan kepada penderita rinitis alergika. Hewan Pengerat seperti kelinci (Oryctolagus cuniculus, Ory c) dan hewan pengerat lainnya seperti marmut, hamster, tikus (Rattus norvegicus, Rat n), tikus (Mus musculus, Mus m) dan gerbil merupakan sensitizer. Alergen terkandung dalam bulu, urin, serum dan air liur. Cross-sensitisasi antar hewan pengerat sering terjadi. Hewan ini dapat menentukan sensitisasi agen kerja pada petugas laboratorium (10-40% dari subyek terkena) dan pada anak-anak dari orang tua yang pekerjaannya terekspos tikus rumah, tikus dan hamster. Alergen hewan pengerat di rumah-rumah terutama berasal dari hewan peliharaan atau kontaminasi oleh urin tikus. Paparan alergen tikus menyebabkan prevalensi sensitisasi lingkungan rumah dalam kota tinggi. Subyek dapat menjadi peka terhadap tikus dalam waktu kurang dari satu tahun. Pasien yang alergi terhadap kuda (Equus caballus, Equ c) awalnya mempunyai gejala pada hidung dan mata tetapi eksaserbasi asma juga dapat terjadi. Alergen utama merupakan bulu kuda. Cross-sensitisasi kadang-kadang dapat ditemukan dengan Equidae (kuda, keledai, keledai dan zebra) dan dengan kucing, dan anjing. Alergi terhadap ternak (Bos domesticus, Bos d) mengalami penurunan karena otomatisasi peternakan dan pemerahan sapi tetapi masih tetap hadir di daerah pembiakan ternak sapi. Cara menghindari alergen binatang peliharaan - Mengurangi jumlah hewan peliharaan alergen di dalam ruangan,jika memungkinkan cari rumah lain untuk hewan peliharaan, dan tidak membawa hewan ke dalam rumah.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 33 - Keluarkan hewan peliharaan dari kamar tidur dan jika mungkin menjaga hewan peliharaan di luar ruangan. Membersihkan karpet, kasur dan jok teratur, dengan vacuum cleaner jika sumber daya dan peralatan tersedia - Ganti pakaian sebelum pergi ke sekolah/kerja jika anda berontak dengan kuda/ kucing / anjing peliharaan Alergen jamur Jamur, molds dan ragi adalah tanaman yang tidak memiliki klorofil, tetapi membebaskan sejumlah besar spora alergi indoor dan outdoor. Penyebaran di udara dan hasil dari membusuknya bahan organik, jamur dan mold dapat hadir di mana- mana kecuali dalam suhu rendah atau salju, di mana pertumbuhannya terhambat. Perkembangan jamur sangat cepat dalam kondisi panas dan lembab, hal ini menjelaskan puncak musiman meningkat dalam beberapa daerah panas dan lembab. Spora jamur dalam ukuran kecil (3-10 µm) dan dapat menembus dalam ke saluran pernapasan yang dapat memprovokasi rinitis serta asma. Untuk alasan yang tidak diketahui, anak-anak lebih sering peka terhadap jamur daripada orang dewasa. Tiga jenis penting dari mold dan ragi dapat dibedakan tergantung pada asalnya :  Outdoor mold seperti Cladosporium dan Alternaria dengan puncaknya selama musim panas, sedangkan Aspergillus dan Penicillium tidak memiliki musim yang tetap.  Indoor mold juga merupakan alergen sangat penting. Jamur mikroskopishadir di rumah ini mampu memproduksi spora sepanjang tahun dan berkaitan dengan gejala PER, terutama dalam interior yang panas dan lembab. Indoor mold juga bisa tumbuh di aerasi dan climatisasi saluran pemanas dan AC dan di pipa air. Indoor mold banyak di kamar mandi dan dapur. Mold juga tumbuh pada tanaman yang sering disiram atau limbah sayuran atau hewan, perabot, wallpaper, debu kasur dan mainan berbulu.  Mold dapat secara alami ada dalam makanan (Penicillium, Aspergillus dan Fusarium dan Mucor) dan dalam bahan tambahan makanan, namun, sulit untuk mendefinisikan peran mold ini dalam alergi. Ragi yang dikenal sebagai alergen adalah C. albicans, Saccaromyces cerevisiae dan Saccaromyces minor dan Pityrosporum. Immunoglobulin E sensitisasi terhadap ragi

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 34 terutama hadir pada dermatitis atopik. Kebanyakan ragi hadir pada antigen cross- reaktif. Ragi dapat ditemukan dalam makanan dan di udara. Sporobolomyces berkaitan dengan asma dan rhinitis. Spora Basidiomycetes dan Ascomycetes dapat ditemukan dalam jumlah besar di udara dan dapat menjadi alergen pada pasien dengan asma dan rhinitis. Tetapi perannya sebagai alergen masih sulit untuk didefinisikan. Contoh pencegahan terhadap jamur, mold : - Mencegah mold tumbuh dan spora jamur menjadi air-borne selama penghapusan mold Indoor : - Gunakan dehumidifiers di rumah jika kelembaban relatif terus-menerus tinggi (di atas 50%) - Pastikan pemanasan, ventilasi atau sistim pendingin udara terpelihara dengan baik - Gunakan larutan amonia 5% untuk menghapus mold dari kamar mandi dan permukaan yang terkontaminasi lainnya - Ganti karpet dengan lantai keras; mengganti wallpaper dengan cat - Perbaikan kerusakan air di dalam ruangan secepatnya Outdoor: - Hindari memotong rumput di akhir musim panas ketika spora jamur ada pada tanaman yang membusuk Serangga Menghirup limbah serangga bisa menginduksi respon imun IgE dan alergi pernapasan Alergen tertentu, seperti hemoglobin atau tropomiosin dari diptera, telah teridentifikasi. Alergen serangga dapat ditemukan di dalam ruangan [kecoak atau Chiromides di beberapa daerah tropis seperti Sudan] atau menginduksi sensitisasi setelah paparan agen kerja (misalnya kerja eksperimental dengan jangkrik). Namun, konsentrasi alergen harus sangat tinggi untuk mensensitisasi. Alergen kecoa ditemukan dalam sekresi gastrointestinal. Alergen ini didistribusikan dalam partikel besar sehingga tidak air-borne. Kecoa cenderung mengelompok di tempat persembunyian dan di kegelapan. Melihat kecoak siang hari dapat menunjukkan

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 35 bahwa kecoak ada dalam jumlah yang banyak. Alergen ini biasanya ada di seluruh ruangan rumah. Peningkatan konsentrasi terutama di gedung bertingkat tinggi, perkotaan, konstruksi sebelum tahun 1940 dan rumah dengan pendapatan rendah. Contoh pencegahan terhadap alergen kecoa : - Menghilangkan kecoak, menghilangkan tempat dan kondisi di mana kecoa dapat hidup - Membasmi kecoa dengan insektisida yang tepat - Menutup retak di lantai dan langit-langit - Menutup sumber makanan - Kontrol kelembaban - Lantai dibersihkan dengan air dan deterjen untuk menghilangkan alergen - Seprei, gorden dan pakaian dapat terkontaminasi dan harus dicuci Inhalasi lainnya Peran bakteri dalam alergi sulit untuk dievaluasi. Saat ini diperkitrakan asma atau rhinitis oleh alergi bakteri disingkirkan, meskipun IgE spesifik untuk bakteri telah ditemukan. Namun, enzim yang berasal dari bakteri dan digunakan dalam lingkungan industri (misalnya deterjen) dapat menyebabkan asma atau rinitis dengan prevalensi tinggi. Faktor Alergen Makanan. Alergi makanan jarang dibandingkan dengan rhinitis alergi tanpa gejala lainnya. Disisi lain, rhinitis adalah gejala umum dari alergi makanan pada pasien dengan keterlibatan beberapa organ. Pada bayi di bawah 6 bulan, mayoritas reaksi alergi disebabkan oleh susu atau kedelai. Lebih dari 50% bayi dengan alergi susu sapi menderita rhinitis. Pada orang dewasa, alergen makanan yang paling sering menyebabkan reaksi alergi berat adalah kacang, ikan, udang, telur, susu, kedelai, wijen, seledri dan beberapa buah-buahan seperti apel dan buah pear . Faktor agen di lingkungan kerja Banyak agen yang terlibat dalam pengembangan rhinitis dan asma. Disarankan untuk sepenuhnya menghindari alergen di lingkungan kerja pada pasien yang tersensitisasi, Diagnosis dini dari penyakit ini diperlukan untuk pencegahan tersier alergen di

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 36 lingkungan kerja. Bila pekerja dipindahkan dari tempat kerja yang terdapat alergen maka semakin besar kemungkinan kesembuhannya. Selain itu, setelah beberapa tahun paparan asma dapat semakin berat dan timbul setelah berhenti kerja. Pencegahan tersier membutuhkan penghindaran lengkap dari faktor faktor risiko. Namun, dalam beberapa kasus seperti alergen lateks, penggunaan sarung tangan yang mengandung alergen yang sangat rendah (misalnya sarung tangan nonpowdered) dapat membantu pekerja untuk melanjutkan pekerjaan mereka. Risiko dari peningkatan sensitisasi mungkin akibat dari terus menerus terpapar alergen. Beberapa laporan menunjukkan bahwa air supply helmet respirator dapat dengan aman digunakan untuk pekerjaan sesekali di daerah yang mempunyai potensi terpapar alergen. Faktor Polusi Udara Polutan udara umumnya terkait dengan rhinitis nonallergic dan memperburuk pasien dengan rhinitis alergi. Namun, asap tembakau sepertinya tidak mencetuskan gejala rinitis alergi. Langkah-langkah dalam menghindari alergen dilaporkan tidak selalu mengurangi gejala asma pada sekelompok anak-anak yang tinggal di daerah miskin yang sering tidak diobati. Menerapkan menghindari alergen sebagai pengobatan untuk asma pada anak-anak yang hidup dalam kemiskinan cukup sulit karena beberapa masalah dalam menerapkan protokol dalam lingkungan seperti ini. Saat ini kunjungan ke rumah secara positif mempengaruhi manajemen asma di lingkungan keluarga yang tinggal di daerah miskin. Farmakoterapi Penyakit alergi disebabkan oleh mediator kimia yang dilepaskan oleh sel mast yang dipicu oleh adanya ikatan alergen dengan IgE spesifik yang melekat pada reseptornya di permukaan sel tersebut. Histamin merupakan mediator yang berperan besar pada timbulnya gejala rinitis alergi pada reaksi fase cepat, sedangkan mediator lain yang tergolong newly formed mediator dan mediator dari sel eosinofil berperan pada reaksi fase lambat yang menyebabkan inflamasi dan hiperreaktifitas non spesifik yang dapat menetap berhari-hari.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 37 Tujuan pengobatan rinitis alergi adalah : 1. Mengurangi gejala akibat paparan alergen, hiperreaktifitas nonspesifik dan inflamasi. 2. Perbaikan kualitas hidup penderita sehingga dapat menjalankan aktifitas sehari- hari. 3. Mengurangi efek samping pengobatan 4. Edukasi penderita untuk meningkatkan ketaatan berobat dan kewaspadaan terhadap penyakitnya 5. Merubah jalannya penyakit/ pengobatan kausal Untuk mencapai tujuan pengobatan rinitis alergi, dapat digunakan pengobatan seperti antihistamin, dekongestan hidung, kombinasi antihistamin dan dekongestan oral, glukokortikosteroid sistemik atau topikal, golongan kromolin, imunoterapi Tujuan untuk mencegah kontak dengan alergen yang menyebabkan anafilaksis pada individu yang rentan, dan untuk memberikan strategi untuk berurusan dengan episode anafilaksis adalah. : - Membawa epinefrin auto-injektor dan tahu bagaimana dan kapan untuk menggunakannya; selalu memiliki autoinjektor cadangan; selalu mengganti auto injektor saat penggunaan oleh tanggal kedaluwarsa - Membawa sebuah pager darurat atau telepon selular untuk menghubungi bantuan - Apabila bepergian ke luar negeri, membawa kartu anafilaksis-peringatan dalam bahasa negara yang dikunjungi, merinci jenis alaegen makanan, obat, lateks dan serangga - Hindari disengat serangga, dan belajar bagaimana untuk tidak menarik perhatian serangga dengan cara tidak memakai parfum atau warna-warna cerah, menghindari buah yang busuk, menghindari sampah-sampah dan tumpukan pupuk yang menarik serangga, menutup jendela mobil saat berkendara - Hindari bahan alergi dalam makanan siap pakai dengan belajar bagaimana menafsirkan daftar bahan - Jika makan di luar, cek dengan koki bahwa makanan yag mengandung alergen tidak digunakan dalam masakan.

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 38 KURANG PENDENGARAN AKIBAT BISING Bising adalah suara yang tidak diinginkan. Gangguan pendengaran akibat bising adalah gangguan pendengaran yang disebabkan akibat terpajan oleh bising yang cukup keras dalam jangka waktu yang cukup lama dan biasanya diakibatkan oleh bising lingkungan kerja. Sifat ketulian adalah sensorineural pada kedua telinga. Gejala : Kurang pendengaran disertai tinitus atau tidak kadang-kadang disertai kesulitan menangkap pembicaraan dengan kekerasan biasa. Patogenesis : Pengaruh bising menyebabkan adanya gangguan di dalam koklea berupa kerusakan sel-sel sensorik dan penunjang juga dapat menimbulkan efek pada sel-sel ganglion, saraf, membran tektoria, pembuluh darah dan stria vaskularis. Jenis kerusakan pada struktur organ tertentu yang ditimbulkan bergantung pada intensitas, lama pajanan dan frekuensi bising. Diagnosis : Berdasarkan anamnesis, riwayat pekerjaan, pemeriksaan fisik dan otoskopi serta pemeriksaan penunjang berupa audiometri dan OAE (oto acosutic emmision). Pada pemeriksaan audiometri menunjukkan adanya tuli sensorineural pada frekuensi 3000 ± 6000 Hz dengan penurunan di 4000 Hz yang merupakan patognomonik untuk jenis ketulian ini. Pemeriksaan OAE menunjukkan hasil refer. Diagnosa Banding : Presbikusis dan gangguan pendengaran saraf lainnya Penatalaksanaan : Sesuai dengan penyebab ketulian, penderita sebaiknya dipindahkan kelingkungan kerja yang lebih aman. Penggunan alat pelindung terhadap bising seperti sumbat telinga, tutup telinga dan pelindung telinga harus digunakan pada lokasi kerja yang bising. Bila sudah terdapat gangguan pendengaran yang menetap maka dilakukan rehabilitasi. Prognosis : Pada gangguan pendengaran akibat bising prognosisnya kurang baik karena bersifat menetap sehingga pencegahan merupakan hal terpenting pada keadaan ini. Pencegahan/ preventif

Modul IX.1.2 ± Preventif dan Promotif 39 Dengan melakukan pemeriksaan skrining pendengaran pada: x Orang yang terpajan bising (misalnya di pabrik) x Orang yang mempunyai gaya hidup dengan resiko terpajan bising (misalnya penikmat musik, penikmat permainan elektronik yang bising, dll) Pencegahan dengan program konservasi pendengaran merupakan hal yang paling baik dilakukan dengan cara : x Melakukan identifikasi sumber bising melalui survei kebisingan, x Melakukan analisis kebisingan dengan mengukur kebisingan menggunakan sound level meter, x Melakukan pemeriksaan pendengaran secara berkala dengan menggunakan audiometri dan OAE x Menerapkan sistem komunikasi, informasi dan edukasi serta menerapkan penggunaan alat pelindung diri secara ketat dan melakukan pencatatan dan pelaporan data. Batas ambang bising menurut OSHA Pengukuran paparan kebisingan dapat dilakukan dengan sound level meter atau perangkat yang disebut dosimeter kebisingan, yang menempel pada pakaian pekerja dan otomatis menghitung paparan TWA. Eksposur yang melebihi batas yang diizinkan dapat dikurangi dengan kontrol suara atau dengan mengurangi waktu yang karyawan habiskan dalam kebisingan. Pekerja yang menunjukkan eksposur bising di atas 90 dBA TWA harus menggunakan APD (penyumbat telinga, penutup telinga). Meskipun peringkat noise reduction pada APD biasanya 20 sampai 30 dB atau bahkan lebih tinggi. Pada penutup telinga premolded mengurangi sekitar 10 dB, headset bisa sekitar 15 dB, dan penutup telinga (ear plug) sekitar 20 dB Perbedaan dalam perlindungan yang diberikan berbagai macam APD ketika dipakai dengan benar sangat kecil dibandingkan dengan APD yang dipakai dengan tidak benar atau faktor pengguna yang lalai. Faktor yang paling penting dalam memilih APD adalah ketepatan alat dan penerimaan oleh pekerja. Konseling dan motivasi merupakan hal yang penting. Mencegah pekerja takut akan kehilangan komunikasi atau peringatan pemakaian APD di tempat kerja.

MODUL UTAMA THT KOMUNITAS PENCEGAHAN DAN PENILAIAN KUALITAS HIDUP PADA BAYI DAN ANAK DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN MODUL IX.1.3 KUALITAS HIDUP EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU PEMBELAJARAN ....................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI ....................................................................................... 1 C. REFERENSI ................................................................................................. 8 D. KOMPETENSI ............................................................................................. 9 E. GAMBARAN UMUM ................................................................................. 9 F. CONTOH KASUS DAN DISKUSI ........................................................... 10 G. TUJUAN PEMBELAJARAN .................................................................... 10 H. METODE PEMBELAJARAN ................................................................... 11 I. EVALUASI ................................................................................................ 12 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOGNITIF................................................... 13 K. INSTRUMEN PENILAIAN PSIKOMOTOR ........................................... 14 L. DAFTAR TILIK ......................................................................................... 15 M. MATERI PRESENTASI ............................................................................ 16 N. MATERI BAKU ........................................................................................ 18

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 1 MODUL IX.1.3 THT KOMUNITAS - PENCEGAHAN DAN PENILAIAN KUALITAS HIDUP PADA BAYI DAN ANAK DENGAN GANGGUAN PENDENGARAN : KUALITAS HIDUP A. WAKTU PEMBELAJARAN Proses Pengembangan Kompetensi Alokasi Waktu Sesi di dalam kelas Sesi dengan fasilitasi pembimbing Sesi praktek dan pencapaian kompetensi 2 X 45 menit (classroom session) 3 X 60 menit (coaching session) 16 jam (fasilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI 1. Materi presentasi: o Power point Kualitas Hidup a) Slide 1 b) Slide 2

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 2 c) Slide 3 d) Slide 4 e) Slide 5

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 3 f) Slide 6 g) Slide 7 h) Slide 8

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 4 i) Slide 9 j) Slide 10 k) Slide 11

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 5 l) Slide 12 m) Slide 13 n) Slide 14

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 6 o) Slide 15 p) Slide 16 q) Slide 17

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 7 r) Slide 18 s) Slide 19 t) Slide 20

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 8 u) Slide 21 v) Slide 22 2. Kasus: Menilaikualitashidup pada pasien presbiakusis 3. Sarana dan alat bantu latih: (disesuaikan dengan pencapaian kompetensi): o Penuntun belajar (learning guide) terlampir o Tempat belajar (training setting): poliklinik THTKL, pelayanan di Komunitas- masyarakat o Kuesioner kualitas hidup C. REFERENSI 1. Flint PW, Haughey BH, Lund VJ, Niparko JK, Robbins KT, Thomas JR et al, Cumming Otolaryngology Head and Neck Surgery. Edisi ke-6. Canada. Saunders Elsevier. 2015

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 9 2. Gelfand SA. Essentials of Audiology. 4 th ed. Thieme. 2016. 3. Zhang, Y., Bo, Q. U., Lun, S. S., Guo, Y., & Liu, J., 2 ³7KH -item short formhealtK VXUYH\ UHOLDELOLW\ DQG YDOLGLW\ LQ &KLQHVH PHGLFDOVWXGHQWV´ International journal of medical sciences, 9(7), 521. D. KOMPETENSI Memahami manfaat, prinsip, dan penilaian kualitas hidup. Keterampilan Setelah mengikuti sesi ini peserta didik diharapkan terampil dalam menjelaskan : 1. Definisi dan ruang lingkup kualitas hidup 2. Komponen kualitas hidup 3. Menilai kualitas hidup seorang pasien E. GAMBARAN UMUM Kualitas hidup menitikberatkan pada penilaian fungsi dan status kesehatan seseorang. Hasil dari penilaian ini secara khas menitikberatkan pada skala/pengukuran yang hanya mengukur kesehatan berkaitan dengan kualitas hidup/health-related quality of life (HRQOL). Beberapa pengukuran dapat dikategorikan sebagai pengukuran generik atau penyakit spesifik. Dikatakan generik atau umum, bila skala/pengukuran digunakan untuk mengukur kualitas hidup pada pasien secara umum. Sedangkan skala/pengukuran penyakit spesifik dirancang untuk mengukur populasi pasien secaras pesifik, karena pengukuran ini terfokus pada topik yang khusus, maka pengukuran ini cenderung lebih responsif terhadapperubahan klinis pada populasi yang sedang diukur / diteliti. Pengukuran Generik Pengukuran yang paling banyakdiketahui dan digunakansecaraluas di dunia adalahMedical Outcomes Study Short Form 36 (SF-36). Instrumen pengukuran ini dirangcang untuk dewasa dan digunakan untuk survey status kesehatansecaraumum. Pengukuran ini juga menghasilkan skor untuk 8 elemen yang mempengaruhi kesehatan seperti vitalitas, nyeri, keterbatasan aktivitas fisik, dan memberikan dua skor yang merupakan kesimpulan status kesehatan fisik dan mental secara keseluruhan. Berbagai informasi mengenai SF-36 dapat dicari di websitewww.sf- 36.org.

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 10 WHO telah membuat pengukuran Kualitas Hidup yang disebut WHO-QOL. Pengukuran untuk menilai status kesehatan diantaranya adalah Sickness Impact Profile (SI), The Quality of Well-Being (QWB) index dan The Health Utilities Index (HUI). F. CONTOH KASUS DAN DISKUSI Gangguan Dengar Usia Lanjut Seorang pria berusia 68 tahun datang ke poliklinik THT-KL untuk memeriksakan pendengarannya. Sejak 6 bulan yang lalu istrinya mengeluh VHULQJ ³WLGDN Q\DPEXQJ´ bila diajak berbicara dan selalu menonton televise dengan volume keras. Pemeriksaan fisik dan THT-KL : tidak terdapat kelainan. Bagaimana kualitas hidup Bapak tersebut? Jawaban Kualitas hidup dapat dinilai dengan pengukuran yang bersifat khusus seperti Hearing Handicap Inventory in the Elderly (HHIE) versi Indonesia. G. TUJUAN PEMBELAJARAN Proses, materi, dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan, dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam kualitas hidup para penderita gangguan pendengaran semua usia. Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Small group discussion. x Peer assisted learning (PAL). x Mengetahui pengertian tentang indikasi dan manfaat pengukuran kualitas hidup. x Mampu menjelaskan komponen yang dinilai pada pengukuran kualitas hidup secara umum x Mampu menjelaskan perbedaan pengukuran kualitas hidup yang bersifat umum dan spesifik penyakit. x Mengetahui berbagai jenis pengukuran kualitas hidup x Mampu menjelaskan, menentukan, dan melakukan pengukuran kualitas hidup

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 11 H. METODE PEMBELAJARAN x Tujuan 1. Mengetahui pengertian tentang indikasi dan manfaat pengukuran kualitas hidup x Interactive lecture x Journal reading and review. x Task based medical education. Harus diketahui : x Definisi Kualitas Hidup x Manfaat pengukuran kualitas hidup x Tujuan 2. Mampu menjelaskan komponen yang dinilai pada pengukuran kualitas hidup secara umum Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Journal reading and review. x Peer assisted learning (PAL). x Task based medical education. Harus diketahui: x Komponen Kualitas Hidup x Tujuan 3. Mampu menjelaskan perbedaan pengukuran kualitas hidup yang bersifat umum dan spesifik penyakit. Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Journal reading and review. x Peer assisted learning (PAL). x Task based medical education. Harus diketahui : x Perbedaan pengukuran kualitas hidup yang bersifat umum dan spesifik penyakit x Berbagai pengukuran kualitas hidup umum x Berbagai pengukuran kualitas hidup spesifik penyakit x Tujuan 4. Mengetahui berbagai jenis pengukuran kualitas hidup Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Journal reading and review. x Bedside teaching x Case simulation and investigation exercise. x Equipment characteristics Harus diketahui :

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 12 x Berbagai komponen pada berbagai pengukuran kualitas hidup umum x Berbagai komponen pada berbagai pengukuran kualitas hidup spesifik penyakit x Tujuan 5. Mampu menjelaskan dan menentukan pengukuran kualitas hidup Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini: x Interactive lecture x Journal reading and review. x Case study Harus diketahui : x Kelebihan dan kekurangan berbagai pengukuran kualitas hidup x Tata carapengukuran kualitas hidup I. EVALUASI 1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pre test dalam bentuk tulisan yang bertujuan menilai kemampuan awal yang dimiliki peserta didik serta mengidentifikasi kekurangan yang ada. 2. Selanjutnya dilakukDQ ³small group discussion´ EHUVDPD GHQJDQ IDVLOLtator untuk membahas kekurangan yang teridentifikasi, membahas isi dan hal-hal yang berkenaan dengan penuntun belajar, kesempatan yang akan diperoleh pada saat bedside teaching dan proses penilaian. 3. Setelah selesai bedside teaching, dilakukan kembali diskusi untuk mendapatkan penjelasan dari berbagai hal dan memberi masukan untuk memperbaiki kekurangan yang ditemukan. 4. Self assesment dan Peer Assisted Evaluation dengan mempergunakan penuntun belajar. 5. Di akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi tugas yang dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education) 6. Pencapaian pembelajaran : - Ujian akhir stase divisi. - Ujian akhir kognitif, dilakukan pada akhir tahapan THT-KLdilanjutkan oleh Kolegium Ilmu THT-KL.

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 13 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOGNITIF x Kuesioner Sebelum Pembelajaran 1. Pernyataan yang benar mengenai kualitas hidup adalah: A. Istilah untuk kapabilitas dan limitasi fisik, emosi dan sosial seseorang B. Istilah untuk kapabilitas dan limitasi fisik, emosi dan status kesehatan seseorang C. Istilah yang menggambarkan bagaimana seseorang dapat melaksanakan peran, tugas maupun aktivitas dengan baik D. Istilah yang menitik beratkan pada nilai fungsi dan status kesehatan seseorang Jawaban : 2. Pengukuran kualitas hidup generik yang paling banyak diketahui dan luas penggunaannya adalah: A. Medical Outcomes Study Short Form 36 B. The University of Washington QualityofLifescale C. The Quality of Well-Beingindex D. The Health Utilities Index Jawaban : 3. Berikut ini adalah pernyataan yang benar mengenai SNOT-20: A. Merupakan pengukuran kualitas hidup yang bersifat generik B. Merupakan versi pendek dari31-item Rhinosinusitis Outcome Measure (RSOM-31) C. Perubahan skor merefleksikan perubahan secara klinik D. Merupakan pengukuran untuk sinusitis akut dan kronis Jawaban : 4. Pemeriksaan yang sering digunakan untuk menilai derajat kekantukan disiang hari adalah: A. FACT-HN B. ESS C. SNOT-22 D. HHIE E. Jawaban :

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 14 K. INSTRUMEN PENILAIAN PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR PENILAIAN KUALITAS HIDUP KEGIATAN KASUS I. PERSIAPAN x Mencari angka kejadian kasus THT-KL yang terjadi di masyarakat x Menentukan skala prioritas masalah yang harus mendapat penanganan x Menganalisis prioritas masalah x Menentukan daerah yang akan dikunjungi x Mempersiapkan alat/bahan, metode dan bahan ajar II. PELAKSANAAN x Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri x Informed consent x Persiapan alat/bahan ajar, kuesioner, dll sesuai metode ajar yang dipilih saat tahap persiapan x Melakukan upaya promotif x Melakukan upaya preventif x Evaluasi pemahaman masyarakat/populasi/komunitas tertentu x Melakukan advokasi dan terapi komunitas; menemui tokoh masyarakat/pemimpin dari populasi yang akan dilakukan upaya promotif dan preventif x Merekapitulasi hasil evaluasi x Membuat laporan tertulis x Publikasi Menilai kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut: 1. Perlu perbaikan: langkah yang telah dibuat tidak dikerjakan atau tidak sesuai urutannya ( jika harus berurutan ) 2. Mampu : langkah yang dikerjakan sesuai dengan seharusnya tetapi tidak berurutan 3. Mahir : langkah yang dikerjakan sesuai dengan yang ditetapkan dan urutannya juga tepat T / D : Langkah tidak diamati ( penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan )

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 15 L. DAFTAR TILIK DAFTAR TILIK DAFTAR TILIK PENILAIAN PROSEDUR PENGISIAN KUISIONER Berikan penilaian tentang masing ± masing kuisioner sesuai dengan penyakit yang diderita oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan di bawahini: V :Memuaskan : langkah atau kegiatan yang dilakukan sesuai dengan prosedur atau panduan standar X :Tidak memuaskan : langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar T/T:Tidak ditampilkan : langkah atau kegiatan yang dilakukan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi NAMA PESERT$ ««««« 7$1**$/ ««««««««««« KEGIATAN SCORE PERSIAPAN T/T V X 1. Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri 2. Memeriksa Identitas pasien - menjelaskan bagaimana mengisi kuesioner - informed consent 3.Pasien sehat dan bersedia mengisi kuesioner PERSIAPAN PEMERIKSAAN 1. Pasien kooperatif 2. Persiapan kuesioner 3. Persiapan alat tulis PROSEDUR PEMERIKSAAN 1.Pasienmembaca/dibacakandenganseksama 2.Pasien melingkari atau mencentang jawaban yang sesuai dengan pasien 3. Ketika pasien tidak mampu laksana dibantu oleh asisten 4. Melakukan analisis dan interpretasi hasil pemeriksaan 5. Menilai hasil kuesioner 6. Melaporkan hasil penilaian pada yang terkait

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 16 M. MATERI PRESENTASI

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 17

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 18 N. MATERI BAKU Kualitas hidup, status dan fungsi kesehatan merupakan istilah yang bermakna dalam literature kesehatan. Status kesehatan adalah istilah untuk kapabilitas dan limitasifisik, emosi dan social seseorang, sedangkan fungsi kesehatan adalah istilah yang menggambarkan bagaimana seseorang dapat melaksanakan peran, tugas maupun aktivitas dengan baik. Berbeda dengan kedua istilah tersebut, Kualitas hidup menitik beratkan pada nilai yang ditempatkan pada fungsi dan status kesehatan seseorang. Pada penilaian kualitas hidup, banyak aspek yang tidak berhubungan dengan status kesehatan pasien, sehingga hasil dari penilaian ini secara khas menitik beratkan pada skala/pengukuran yang hanya mengukur kesehatan yang berkaitan dengan kualitas hidup/health-related quality of life (HRQOL). Beberapa pengukuran dapat dikategorikan sebagai pengukuran generic atau penyakit spesifik. Dikatakan generic atau umum, bila skala/pengukuran digunakan untuk mengukur kualitas hidup pada pasien secara umum, dengan pengukuran ini (generik/umum) kita dapat membandingkan hasil/outcome dari beberapa penyakit (contoh: membandingkan kualitas hidup pasien transplantasi jantung dengan kualitas hidup penderita kanker). Sedangkan skala/pengukuran penyakit spesifik dirancang untuk mengukur populasi pasien secara spesifik, karena pengukuran ini terfokus pada topik yang khusus,

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 19 maka pengukuran ini cenderung lebih responsive terhadap perubahan klinis pada populasi yang sedang diukur/diteliti. Berdasarkan hal tersebut, untuk mendapatkan manfaat yang maksimal sering dilakukan penelitian dengan menggunakan kedua tipe pengukuran tersebut (generik dan penyakit spesifik) untuk menilai outcome/ hasil. Sebagai tambahan dari pengukuran tersebut, terdapat beberapa pengukuran hasil/outcome yang popularitasnya semakin meningkat. Hasil yang diukur tersebut adalah evaluasi kepuasan pasien, biaya, pemanfaatan pelayanan kesehatan, dan pilihan pasien seperti kerelaan untuk membayar. Terdapat beberapa pengukuran yang telah divalidasi yang berkaitan dengan bidang THT-KL. Pengukuraninidilengkapi oleh pasien. Beberapa pengukuran yang sering digunakan di bidang THT-KL adalah: Pengukuran Penyakit Spesifik Tumor Kepala dan Leher Pada tahun 2002, National Institutes of Health (NIH) menjadi sponsor konferensi untuk membuat consensus mengenai metoda yang digunakan untuk mengukur dan melaporkan kualitas hidup pada kasus tumor kepala dan leher. Terdapat 3 pengukuran yang banyak digunakan yaitu European Organization for Research and Treatent of Cancer Quality of Life Questionnaire (EORTC-HN), the University of Washington Qualityof Life (UW-QOL) scale dan the Functional Assessment of Cancer Therapy Head and Neck module (FACT-HN). EORTC dan FACT dapat digunakan untuk mengukur kualitas hidup secara umum pada tumor kepala dan leher, tetapilebihbanyakitemnyadibandingkan 12 item UW-QOL scale. Terdapat pemeriksaan lain yang unggul, tervalidasi, dan diisi oleh pasien namun belum luas penggunaannya, sepertithe Head and Neck Quality of Life (HNQOL) scale dan the Head and Neck Survey (H&NS). Terdapat pula pemeriksaan lain yang menitik beratkan pada kumpulan gejala dan komplikasi yang langsung berkaitan dengan tumor kepala dan leher, yaitu the Head and Neck Distress Scale (HNDS) dan the M.D.Anderson Symptom Inventory, Head and Neck Module (MDASI-HN). Saat ini juga masih dikembangkan beberapa instrument untuk mengukur penyakit spesifik pada tumor kepala dan leher, pengukuran untuk menilai hasil operasi.

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 20 Penyakit Otologi Pengukuran yang paling luaspenggunaannya, tervalidasi untuk menilai pendengaran dan hubungannya dengan kualitas hidup adalah Hearing Handicap Inventory in the Elderly (HHIE), yang terdiridari 25 item pengukuran dengan 2 komponen pengukuran yaitu pengukuran dampak gangguan dengar terhadap emosi dan sosial. Perbedaan skor yang minimal menggambarkan perbedaan klinik bermakna, tetapi kuesioner ini tidak membedakan tipe gangguan dengar. The Hearing Satisfaction Scale (HSS) dirancang khusus untuk menilai hasil setelah penatalaksanaan pada gangguan dengar konduktif. Oleh karena itu, pada pengukuran ini tercantum efek samping atau komplikasi penatalaksanaan secara singkat (15 item). Terdapat beberapa pengukuran yang tervalidasi untuk menilai hasil setelah penggunaan amplifikasi pendengaran. Salah satu yang sangat dikenal adalah the Abbreviated Profile of Hearing aid Benefit (APHAB) yang terdiridari 24 item untuk mengukur 4 aspek kemampuan komunikasi. The Effectiveness of Auditory Rehabilitation (EAR) mengukur kenyamanan dan isu kosmetik yang berhubungan dengan alat bantu dengar. The EAR terdiri dari 2 bagian dalam 10 item modul. The Inner EAR menilai faktor internal gangguan dengar seperti penurunan fungsi, fisik, emosi dan sosial, sedangkanthe Outer EAR menilai faktor eksternal seperti kenyamanan dan tampilan kosmetik. The Nijmegen Cochlear Implant Questionnaire (NCIQ) merupakan pemeriksaan untuk menilai efek implant kokleaterhadapkualitashidup, sedangkan the University of Washington Clinical Assessment of Musical Perception (CAMP) dikembangkan untuk menilai persepsi terhadap musik pada resipien implant koklea. Beberapa pengukuran lain untuk menilai aspek lain pada penyakit otology termasuk dizziness (the Dizziness Handicap Inventory/DHI), dan tinnitus (The Tinnitus Handicap Inventory/THI). Penyakit Rhinologi Perkembangan untuk menilai outcome pada rinosinusitis kronik berkembang secara dramatis dengan berkembangnya pengukuran penyakit spesifik.Dua pengukuran yang paling luasdigunakanadalahthe Sinonasal Outcomes Tes (SNOT-20) dan the Chronic Sinusitis Survey (CSS). SNOT-20 terdiridari 20 item, telah divalidasi secara ekstensif, dan merupakan versi pendek dari 31-item Rhinosinusitis Outcome

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 21 Measure (RSOM-31). SNOT-20 responsif terhadap perubahan klinik dan perubahan skor merefleksikan perubahan secara klinik. Pemeriksaan CSS menilai 2 komponen yaitu komponen berdasarkan tingkat keparahan dan berdasarkan durasi. Selain 2 pengukuran di atas, terdapat juga pengukuran lain yang tervalidasi untuk penyakit sinusitis, pengukuran tersebut adalah the Mini Rhinoconjunctiviti sQuality of Life Questionnaire (mRQLQ), the Rhinitis Outcome Questionnaire (ROQ), dan the Nocturnal RhinoconjunctivitisQuality of Life Questionnaire (NRQLQ), yang spesifik untuk menilai rhinitis. Survey the Rhinosinusitis Quality of Life (RhinoQOL) merupakan pengukuran untuk sinusitis akut maupun kronis. Penyakit Laring Faring Masalah Suara Beberapa instrument telah dikembangkan untuk menilai outcome dari suara, diantaranya adalah the Voice Handicap Index (VHI) dan the Voice Outcome Survey (VOS). VHI merupakan instrument yang paling luas digunakan, pemeriksaan ini bertujuan untuk mengevaluasi dampak psikososial dari dysphonia. Instrumen lainnya adalah the Voice Symptom Scale (VoiSS), the Vocal Performance Questionnaire (VPQ), the Voice-Related Quality of Life (V-RQOL) dan the Singing Voice Handicap Index (SVHI) (untukmenilaimasalah vocal spesifik pada penyanyi). Masalah Tidur Pengukuran yang paling luasdigunakanadalahthe 30-item Functional Outcomes of Sleep Questionnaire (FOSQ), the 50-item Calgary Sleep Apnea Quality of Life Index (SAQLI), the Quebec Sleep Questionnaire (QSQ), dan kuesionerthe Symptoms of Nocturnal Obstruction and Respiratory Events (SNORE-25). 8-item Epworth Sleepiness Scale (ESS) merupakan pemeriksaan yang sering digunakan untuk menilai derajat kekantukan di siang hari. Beberapa penelitian menunjukkan adanya variasi yang sangat beragam pada korelasi antara ESS dan pengukuran derajat sleep apnea secara objektif. Karena kekantukan dan kelelahan sulit untuk dibedakan pada pengukuran kualitas hidup dan pada praktek klinik, maka dibuat the Empirical Sleepiness and Fatigue.

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 22 Pengukuran Gejala Terdapat 2 pengukuran spesifik pada proses menelan, pengukuran tersebuta adalah the M.D. Anderson Dysphagia Inventory (MDADI) yang terdiri dari 20 item untuk menilai disfagia pada pasien tumor kepala dan leher. Pengukuran the SWAL-QOL (44 item) lebih panjang dari MDADI tetapi sudah divalidasi untuk digunakan pada populasi yang besar. The Quality of Life in Reflux and Dyspepsia (QOLRAD) dikembangkan untuk menilai kualitas hidup pada pasien reflux laringofaringeal. Terakhir, beberapa instrument telah dikembangkan untuk menilai hasil operasi facial plastic, seperti Blepharoplasty Outcomes Evaluation (BOE). Penyakit Komunitas Pengukuran ganguan pendengaran pada penderita presbikusis dengan menggunakan skor kuesioner hearing handicap inventory for elderly. Sedangkan pada pemeriksaan anak, pasien tidak dapat melengkapi pemeriksaan secara mandiri, diperlukan bantuan dari orang dewasaThe Child Health Questionnaire (CHQ) merupakan pengukuran generic yang samadengan SF-36 pada dewasa. Instrumen ini telah digunakan secara luas dan telah diterjemahkan dalam berbagai bahasa. Pengukuran ini status kesehatan yang dirancang untuk anak berusia 5 tahun keatas, dan dapat dilengkapi secara mandiri oleh anak 10 tahun keatas. Pengukuran kualitas hidup yang bersifat generic lainnya adalah the Pediatric Quality of Life Inventory (PedsQL), dan the Child Health and Illness Profile-Child Edition (CHIP_CE), sedangkanthe Glasgow ChiOGUHQ¶V %HQHILW ,QYHQWRU\ (GCBI) merupakanpengukuran pada penyakit THT. The Caregiver Impact Questionnaire (CIQ) digunakan untuk mengevaluasi dampak penyakit pada pengasuh anak. Telah berlaku pengukuran yang sangat baik, tervalidasi dan spesifikpenyakituntukanak-anak. Beberapa instrument telahdikembangkan untuk menilai dampak otitis media (OM); OM-6, merupakanpengukuran yang telah digunakan secara luas, merupakan 6 skala pengukuran untuk mengevaluasi otitis media dihubungkan dengan kualitas hidup pada anak. Pengukuran lainnya adalah OSA-18 dan OSA-6 untuk menilai kelainan tidur (obstruksi sleep apnea/OSA), the Tonsil and Adenoid Health Status Instrument (TAHSI) untuk tonsil dan adenoid pada anak, Pediatric Voice Outcomes Survey

Modul IX.1.3 - Kualitas Hidup 23 (PVOS) dan the Pediatric Voice-Related Quality of Life survey (PVRQOL) untuk mengevaluasi suara dikaitkan dengan kualitas hidup anak. Penyakit Alergi Kuesioner 36-Item Short Form Health (SF-36) dikembangkan olehBoston Health Research Institute di Amerika Serikat. Kuesioner SF-35 menyediakan metode singkat yang digunakan untuk memeriksa status kesehatan dari populasi umum yang berusia 14 tahun keatas. Kuesioner SF-36 dirancang untuk dapat diterapkan pada berbagai jeni sdan tingkat keparahan kondisi kesehatan. Instrumen ini berguna untuk memantau pasien dengan beberapa kondisi, membandingkan status kesehatan pasien dengan kondisi yang berbeda, dan juga membandingkan pasien dengan populasi umum. Kuesioner SF-36 mengukur 8 dimensi sebagai berikut: PF: Physical function (FungsiFisik), RP:Role limitations due to physical health problems (Keterbatasan aktifitas karena masalah kesehatan fisik), BP: Bodily pain (Nyeri badan), SF: Social functioning (Fungsisosial), MH: General mental health (Kesehatan mental secara umum), RE: Role limitations due to emotional problems (Pembatasan aktifitas karena masalah emosional), VT: Vitality (Vitalitas), GH: General health perceptions (Persepsi kesehatan secara umum) (McDowell, 2006). Selain 8 dimensidiatas, terdapat 2 komponen kesehatan secara umum yang digunakan yaitu dimensi kesehatan fisik (physical component summary / PCS) dan dimensi kesehatan mental (mental component summary/ MCS). Skor yang lebih tinggi menunjukkan status kesehatan yang lebih baik. KETERANGAN Kuesioner yang sudah tervalidasi versi Indonesia 1. The Tinnitus Handicap Inventory/THI Tahun 2015 Oleh Bashiruddin, dkk. 2. OTITIS MEDIATahun 2013 oleh Yayu. 3. Handicap Inventory in the Elderly (HHIE)tahun 2010 oleh Wibowo, Soedarmi, Lukmantya. 4. the Sinonasal Outcomes Tes (SNOT-20)tahun 2017 oleh Juanda, madia dipoera &R atunanda.

MODUL UTAMA THT KOMUNITAS MODUL IX.2 TULI KONGENITAL EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNGTENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU PEMBELAJARAN ....................................................................... 1 B. PERSIAPAN SESI ....................................................................................... 1 C. REFERENSI ................................................................................................. 2 D. KOMPETENSI ............................................................................................. 2 E. GAMBARAN UMUM ................................................................................. 3 F. CONTOH KASUS & DISKUSI .................................................................. 4 G. TUJUAN PEMBELAJARAN ...................................................................... 5 H. METODE PEMBELAJARAN ..................................................................... 6 I. EVALUASI .................................................................................................. 9 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOGNITIF................................................... 10 K. INSTRUMEN PENILAIAN PSIKOMOTOR ........................................... 11 L. DAFTAR TILIK ......................................................................................... 12 M. MATERI PRESENTASI ............................................................................ 13 N. MATERI BAKU ........................................................................................ 13 O. ALGORITMA ............................................................................................ 22

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 1 MODUL IX.2 THT KOMUNITAS : TULI KONGENITAL A. WAKTU PEMBELAJARAN Proses Pengembangan Kompetensi Alokasi Waktu Sesi di dalam kelas Sesi dengan fasilitasi pembimbing Sesi praktik dan pencapaian kompetensi 4 X 60 menit (classroom session) 4 X 60 menit (coaching session) 16 jam (fascilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI Materi presentasi : Tuli kongenital pada bayi dan anak x Slide 1 : Embriologi telinga dan organ pendengaran x Slide 2 : Perkembangan mendengar x Slide 3 : Perkembangan wicara dan bahasa x Slide 4 : Etiologi dan faktor risiko tuli kongenital x Slide 5 : Gejala dan tanda tuli kongenital x Slide 6 : Pemeriksaan skrining pendengaran x Slide 7 : Pemeriksaan diagnostik tuli x Slide 8 : Diagnosis tuli kongenital x Slide 9 : Tatalaksana tuli kongenital x Slide 10 : Promotif dan preventif tuli kongenital Kasus : 1. Gangguan pendengaran sejak lahir pada bayi 2. Gangguan pendengaran, wicara, dan bahasa pada anak Sarana dan Alat Bantu Latih : x Model anatomi telinga dan video x Penuntun belajar : terlampir x Tempat belajar : Poliklinik THT Komunitas

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 2 C. REFERENSI 1. Betty R.V. 2021. Screening the newborn for hearing loss. Uptodate [Internet]. Updated December 20, 2021. (Cited 2022 April 09). Available from: https://www.uptodate.com/contents/newborn-screening 2. Hamam, K. and Purnami, N. 2020. Newborns Hearing Screening With Otoacoustic Emissions And Auditory Brainstem Response. Journal of Community Medicine and Public Health Research, 1(1), p. 1-12 3. JCIH. 2019. Year 2019 Position Statement: Principles and guidelines for early hearing detection and intervention programs. JEHDI. Vol. 4(2):1±44. 4. Katz J. 2014. Handbook of Clinical Audiology. 7 th ed. Lippincot Williams & Wilkins. 5. McCormick B. 1993. Practical Aspects of Audiology. Pediatric Audiology 0-5 years. 2 nd ed. Whurr Publishers London. 6. Soepardi EA, Iskandar N, Bashiruddin J, Restuti RD. 2012. Buku Ajar Ilmu Kesehatan THT-KL FK UI. Dalam: Gangguan Pendengaran dan Kelainan Telinga. Edisi ketujuh. Jakarta: Badan Penerbit FKUI. 7. WHO. 2010. Newborn and infant hearing screening: current issues and guiding principles for action. https://www.who.int/blindness/publications/Newborn_and_Infant_Hearing_Scre ening_Report.pdf?ua=1 8. WHO. 2016. Childhood Hearing Loss: Strategies for Prevention and Care. WHO Library Cataloguing-in-Publication Data 2016. Available from: https://www.who.int/docs/default-source/imported2/childhood-hearing-loss-- strategies-for-prevention-and-care.pdf?sfvrsn=cbbbb3cc_0 9. WHO. 2021. World report on hearing. Geneva: World Health Organization. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. 10. WHO. 2021. Hearing Screening Considerations For Implementation. Geneva: World Health Organization. Licence: CC BY-NC-SA 3.0 IGO. D. KOMPETENSI a. Mampu melakukan skrining gangguan pendengaran pada bayi dan membuat diagnosis gangguan pendengaran berdasarkan anamnesis, pemeriksaan

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 3 THT, dan pemeriksaan pendengaran baik yang bersifat elektrofisiologik (objektif) maupun perilaku (subjektif). b. Memahami upaya preventif terhadap tuli kongenital serta mampu melakukan edukasi dan sosialisasi upaya tersebut kepada masyarakat. c. Dapat menentukan pilihan habilitasi pendengaran, wicara dan bahasa yang sesuai dengan usia dan kebutuhan pasien (berpusat pada pasien). d. Mampu bekerja sama dengan profesional multi disiplin yang terkait secara komprehensif dalam penanganan tuli kongenital yang optimal. Setelah mengikuti sesi ini peserta didik memiliki kemampuan: Kognitif: 1. Menjelaskan embriologi telinga dan organ pendengaran 2. Menjelaskan perkembangan mendengar 3. Menjelaskan perkembangan wicara dan bahasa 4. Menjelaskan etiologi dan faktor risiko tuli kongenital 5. Menerangkan gejala dan tanda tuli kongenital Psikomotor 1. Melakukan skrining pendengaran pada bayi dan anak 2. Melakukan pemeriksaan pendengaran baik subjektif maupun objektif 3. Mendiagnosis tuli kongenital 4. Menentukan metode/pilihan habilitasi pendengaran 5. Memahami upaya promotif, preventif, dan edukasi faktor penyebab/faktor risiko serta tindak lanjut tuli kongenital E. GAMBARAN UMUM Tuli kongenital pada bayi dan anak merupakan masalah yang tidak saja dirasakan oleh anak tetapi juga oleh orang tua dan keluarga. Angka kejadian terjadinya tuli kongenital di beberapa negara berkisar 1-3/1000 kelahiran. Pendengaran merupakan salah satu indera pada manusia yang berhubungan erat dengan kemampuan berbicara, sehingga dengan adanya kelainan pendengaran pada bayi atau anak yang terjadi sejak lahir akan menyebabkan gangguan kemampuan berbicara dan berbahasa dan lebih luas lagi akan berdampak pada kemampuan kognitif, sosial dan, akademik. Pentingnya skrining pendengaran pada bayi baru lahir dengan OAE (Otoacoustic Emission) dan AABR (Automated Auditory

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 4 Brainstem Respons) dalam deteksi dini merupakan langkah penting untuk melakukan intervensi dini dengan harapan anak mampu berkomunikasi. F. CONTOH KASUS & DISKUSI Contoh Kasus 1 Bayi laki- laki umur satu minggu dirujuk dari Bagian Ilmu Kesehatan Anak dengan kecurigaan gangguan pendengaran. Anamnesis diketahui ibu terkena infeksi Rubela pada kehamilan trimester pertama. Ditemukan katarak kongenital dan kelainan katup jantung. Pemeriksaan skrining OAE (OtoAcoustic Emission) ditemukan adanya gangguan fungsi koklea ditandai dengan adanya gangguan emisi sel rambut luar. Pemeriksaan AABR (Automated Auditory Brainstem Respons) ditemukan sampai 40 dB tidak ada respons pada kedua telinga. Diskusi Harus diketahui x Gangguan pendengaran pada bayi baru lahir dapat terjadi baik pada prenatal, perinatal, dan postnatal. x Penyebab terjadinya gangguan pendengaran pada bayi baru lahir disebabkan oleh berbagai faktor baik genetik maupun nongenetik. Infeksi Rubela dan Citomegalovirus merupakan salah satu faktor infeksi yang sering dijumpai di Indonesia. x Adanya katarak kongenital dan kelainan/kebocoran pada katup jantung merupakan gejala yang disebabkan oleh infeksi Rubela dan adanya gangguan pendengaran yang dialami merupakan suatu sindrom. x Selain pemeriksaan THT rutin, skrining OAE, dan AABR, kita perlu melakukan pemeriksaan lainnya yaitu pemeriksaan BOA (Behavioral Observation Audiometry) dan BERA diagnostik sehingga dapat memperkirakan ambang dengarnya. x Bila tidak tersedia fasilitas OAE dan AABR, apa yang harus dilakukan? x Habilitasi segera harus dilakukan sebelum usia 6 bulan. Jawaban :

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 5 Contoh Kasus 2 Anak wanita usia 2 tahun diantar oleh orang tuanya dengan keluhan tidak menoleh bila dipanggil dan kemampuan berbicara tidak sesuai dengan anak seusianya. Berdasarkan anamnesis diketahui anak mempunyai kakak yang juga mengalami gangguan pendengaran sejak lahir. Pada pemeriksaan BOA anak baru memberi respons dengan pemberian stimulus sampai 80 dB. Diskusi: Harus diketahui x Anak baru diantar orang tua saat usia 2 tahun merupakan periode yang sangat penting dalam perkembangan wicara dan bahasa seorang anak. Kasus ini menunjukkan kemampuan berbicara anak kurang dibandingkan anak seusia. x Mempunyai kakak yang juga mengalami gangguan pendengaran menunjukkan kemungkinan adanya faktor genetik. x Pada pemeriksaan BOA anak baru memberi respons pada pemberian stimulus 80 dB. x Pemeriksaan THT rutin, pemeriksaan Timpanometri, OAE dan BERA, ASSR. Diperlukan habilitasi dengan pemberian Alat Bantu Dengar dan terapi wicara/terapi mendengar. Tindak lanjut perlu dilakukan secara berkala untuk mengetahui perkembangan dengar, wicara, dan bahasa anak sehingga apabila sedikit/tidak mendapat manfaat dengan Alat Bantu Dengar selama 6 bulan, perlu dipikirkan untuk menjadi kandidat implan koklea. x Memberikan penyuluhan/informasi kepada orangtua tentang pentingnya pemeriksaan genetik. x Kolaborasi multi disiplin Jawaban : G. TUJUAN PEMBELAJARAN Proses, materi dan metode pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, ketrampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi yang diperlukan dalam mengenali dan melakukan tatalaksana tuli kongenital pada bayi dan anak :.

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 6 Kognitif 1. Menjelaskan embriologi telinga dan organ pendengaran 2. Menjelaskan perkembangan dengar 3. Menjelaskan perkembangan wicara dan bahasa 4. Menjelaskan etiologi dan faktor risiko tuli kongenital 5. Menerangkan gejala dan tanda tuli kongenital Psikomotor 1. Melakukan skrining pendengaran 2. Melakukan pemeriksaan diagnostik tuli kongenital 3. Mendiagnosis tuli kongenital 4. Melakukan tatalakasana tuli kongenital 5. Melakukan promotif dan preventif, edukasi faktor penyebab/faktor risiko serta tindak lanjut tuli kongenital H. METODE PEMBELAJARAN Tujuan 1: Menjelaskan embriologi telinga dan organ pendengaran Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Kuliah interaktif x Diskusi kelompok Harus diketahui: x Embriologi telinga x Embriologi organ pendengaran Tujuan 2: Menjelaskan perkembangan dengar pada bayi dan anak Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikuti ini : x Kuliah interaktif x Journal reading and review x Diskusi kelompok x Bedside teaching x Studi kasus Harus diketahui : x Perkembangan dengar pada bayi dan anak

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 7 Tujuan 3: Menjelaskan perkembangan wicara dan bahasa Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Kuliah interaktif x Journal reading and review x Diskusi kelompok x Bedside teaching x Studi kasus Harus diketahui : x Perkembangan wicara dan bahasa pada bayi dan anak Tujuan 4: Mampu menjelaskan etiologi dan faktor risiko tuli kongenital Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Kuliah interaktif x Journal reading and review x Bedside teaching x Task based medical education x Diskusi kelompok x Studi Kasus Harus diketahui : x Faktor penyebab tuli kongenital pada bayi dan anak x Faktor risiko tuli kongenital pada bayi dan anak Tujuan 5: Mampu menerangkan gejala dan tanda tuli kongenital Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Kuliah interaktif x Journal reading and review x Bedside teaching x Case simulation and investigation exercise x Equipment characteristics Harus diketahui : x Gejala dan tanda tuli kongenital pada bayi dan anak Tujuan 6: Mampu melakukan skrining pendengaran Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Kuliah interaktif x Journal reading and review x Bedside teaching x Studi kasus Harus diketahui :

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 8 x Jenis skrining pendengaran x Cara dan teknik skrining pendengaran x Tolak ukur skrining pendengaran x Interpretasi hasil skrining pendengaran Tujuan 7: Mampu melakukan pemeriksaan tuli kongenital Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Kuliah interaktif x Journal reading and review x Bedside teaching x Studi kasus Harus diketahui : x Jenis pemeriksaan tuli kongenital pada bayi dan anak x Cara dan teknik pemeriksaan tuli kongenital Tujuan 8: Mampu mendiagnosis tuli kongenital Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Kuliah interaktif x Journal reading and review x Bedside teaching x Studi kasus Harus diketahui : x Analisis hasil anamnesis, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan tuli kongenital pada bayi dan anak Tujuan 9: Mampu menangani tuli kongenital Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Kuliah interaktif x Journal reading and review x Bedside teaching x Studi kasus Harus diketahui : x Penatalaksanaan tuli kongenital Tujuan 10: Mampu melakukan promotif, preventif, edukasi faktor penyebab/faktor risiko tuli kongenital Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini : x Kuliah interaktif x Journal reading and review x Bedside teaching

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 9 x Studi kasus Harus diketahui : x Komunikasi dokter ± pasien/keluarga I. EVALUASI 1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pretest dalam bentuk tulisan bertujuan menilai Sikap Ketrampilan Perilaku awal yang dimiliki peserta didik serta mengidentifikasi kekurangan yang ada. Materi pre test terdiri dari : - Embriologi telinga dan organ pendengaran - Perkembangan pendengaran, wicara, dan bahasa - Etiologi dan faktor risiko tuli kongenital - Pemeriksaan skrining dan diagnostik tuli kongenital (subyektif dan obyektif ) - Diagnosis tuli kongenital - Metode habilitasi pendengaran dan bicara pada tuli kongenital - Pencegahan tuli kongenital - Tindak lanjut tuli kongenital 2. Melakukan diskusi kelompok kecil bersama pembimbing /fasilitator untuk membahas kekurangan yang teridentifikasi, membahas isi dan hal-hal yang berkenaan dengan penuntun belajar. 3. Peserta didik wajib mempelajari penuntun belajar untuk mengaplikasi langkah- langkah yang tertera dalam penuntun belajar. Pada saat pelaksanaan penilai/fasilitator melakukan pengawasan langsung menggunakan Daftar Tilik pada saat peserta didik melakukan anamnesis, pemeriksaan THT, pemeriksaan skrining dan diagnostik pendengaran serta penatalaksanaannya. Selanjutnya dilakukan penilaian sesuai kriteria sebagai berikut : - Perlu perbaikan : pelaksanaan belum benar atau sebagian langkah tidak dilaksanakan. - Cukup : pelaksanaan benar tetapi tidak efisien. - Baik : pelaksanaan benar dan efisien.

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 10 4. Di akhir penilaian dilakukan diskusi/mengulas kembali untuk mendapatkan penjelasan/klarifikasi dari berbagai hal yang tidak dapat dibicarakan di depan keluarga pasien dan memberikan masukan untuk memperbaiki kekurangan yang ditemukan. 5. Penilaian diri sendiri dengan mempergunakan penuntun belajar 6. Pendidik/pembimbing/fasilitator - Pengamatan langsung dengan memakai form daftar tilik (evaluation check list form) secara berkala - Melakukan diskusi - Kriteria penilaian secara keseluruhan: cakap/ tidak cakap /lalai 7. Di akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan apabila perlu diberi tugas untuk dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education) 8. Pencapaian pembelajaran - Ujian akhir stase, berupa ujian tulis - Ujian kasus - Ujian akhir kognitif/psikomotor - Ujian akhir profesi, dilakukan pada akhir pendidikan berupa ujian tulisan J. INSTRUMEN PENILAIAN KOGNITIF x Kuesioner Sebelum Pembelajaran 1. Seorang ibu membawa anaknya dengan keluhan terlambat bicara. Selama hamil ibu pernah mengalami demam disertai ruam kulit. Faktor risiko yang memungkinkan anak terlambat bicara adalah akibat terinfeksi: a. Citomegalovirus b. Toksoplasma c. Rubella d. Herpes e. HIV x Kuesioner Akhir Pembelajaran 1. Anak laki-laki usia 3 tahun dirujuk dari Tumbuh Kembang Anak dengan diagnosis keterlambatan bicara. Menurut ibu anak memberi respons terhadap

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 11 suara. Hasil pemeriksaan THT dalam batas normal. Hasil OAE Pass/Pass, timpanometri tipe A/A, refleks akustik negatif. Hasil BERA gelombang V tidak terdeteksi sampai 80 dB. Kemungkinan diagnosis pada anak tersebut adalah: a. Attention Deficit Hyperactive Disorder b. Auditory Neuropathy Spectrum Disorder c. Autism spectrum Disorder d. Aphasia sensori e. Aphasia motorik Jawaban : K. INSTRUMEN PENILAIAN PSIKOMOTOR PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR SKRINING PENDENGARAN PADA BAYI DAN ANAK KEGIATAN KASUS I. PERSIAPAN PASIEN Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri Memeriksa Identitas Pasien - Informed consent Penjelasan kepada penderita dan keluarganya mengenai pemeriksaan yang akan dijalani dan tujuannya, risiko pemakaian obat sedasi/narkoba umum, disertai dengan tanda tangan persetujuan dari orang tua. - Rencana pemeriksaan - Persiapan sebelum tindakan Persiapan pasien: sehat, tidak menderita ISPA Dalam pandemi :sesuai protokol kesehatan yang berlaku II. PERSIAPAN PEMERIKSAAN Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut : 1. Perlu perbaikan: langkah yang telah dibuat tidak dikerjakan atau tidak sesuai urutannya (jika harus berurutan) 2. Mampu: langkah yang dikerjakan sesuai dengan seharusnya tetapi tidak berurutan 3. Mahir: langkah yang dikerjakan sesuai dengan yang ditetapkan dan urutannya juga tepat T / D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 12 L. DAFTAR TILIK DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR SKRINING BAYI Berikan penilaian tentang psikomotorik atau ketrampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan di bawah ini : V : Memuaskan : langkah atau kegiatan yang diperagakan sesuai dengan Prosedur atau panduan standar X : Tidak memuaskan : langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan Prosedur atau panduan standar T/T : Tidak ditampilkan : langkah, kegiatan, atau ketrampilan tidak diperagakan oleh Peserta selama proses evaluasi oleh pelatih NAMA PESERTA: ...............................TANGGAL : ...................................... KEGIATAN KASUS 1. Persiapan status, gelang kuning 2. Memeriksa kesiapan alat; timpanometer , OAE dan AABR, oximeter, suction, emergency kit, tabung oksigen 3. Persiapan ruang pemeriksaan (<40 dB) 4. Pemeriksaan THT otoskopi, timpanometri (high frequency) Mengetahui keadaan liang telinga, membran timpani serta fungsi telinga tengah. - Bila ada kelainan, dilakukan penanganan terlebih dahulu. 5. Diberikan sedasi pada diagnostik (contoh: chloral hidrat 50-75 mg/kgBB, maksimal Pemberian 1.800 mg perkali (perhatikan indikasi dan kontra indikasi) III. PROSEDUR PEMERIKSAAN KEGIATAN SCORE I. PERSIAPAN PASIEN T/T X V Mengucapkan salam dan memperkenalkan diri Memeriksa Identitas Pasien - Informed consent - Rencana pemeriksaan - Persiapan sebelum tindakan - Persiapan pasien: sehat, tidak menderita ISPA Pada pandemi sesuai protokol kesehatan yang berlaku II. PERSIAPAN PEMERIKSAAN 1. Persiapan status 2. Memeriksa kesiapan alat; timpanometer , OAE dan AABR 3. Persiapan ruangan pemeriksaan (<40 dB) 4. Pemeriksaan THT (otoskopi & timpanometri)

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 13 M. MATERI PRESENTASI x Slide 1 : Embriologi Telinga dan Pendengaran x Slide 2 : Perkembangan dengar x Slide 3 : Perkembangan bicara x Slide 4 : Etiologi dan faktor risiko tuli kongenital x Slide 5 : Gejala dan tanda tuli kongenital x Slide 6 : Pemeriksaan skrining pendengaran x Slide 7 : Pemeriksaan diagnostik tuli kongenital x Slide 8 : Diagnosis tuli kongenital x Slide 9 : Penanganan tuli kongenital x Slide10 : Promotif, preventif, edukasi tuli kongenital N. MATERI BAKU Definisi Tuli yang terjadi sebelum persalinan atau pada saat persalinan. Disebabkan oleh kelainan secara genetik atau nongenetik (McCornick, 1993). Ruang lingkup Bayi/anak yang tidak memberi respons terhadap bunyi, mengalami keterlambatan /kelainan pola bicara dibandingkan anak seusia (Hamam, 2020). Indikasi pemeriksaan skrining pendengaran (WHO, 2021) - Bayi lahir dengan faktor risiko - Bayi/anak dengan kecurigaan tuli kongenital KEGIATAN SCORE 5. Bila perlu, diberikan sedasi III. PROSEDUR PEMERIKSAAN 1. Setelah anak tidur dilakukan pembersihan kulit dengan alkohol 70 %, dan gel pada tempat untuk menempelkan elektroda 2. Dilakukan pemasangan elektroda di kedua mastoid/lobulus dan dahi/pipi. 3. Dilakukan pemeriksaan impedansi sampai tercapai impedansi < 5 kOhm 4. Dilakukan pemeriksaan skrining OAE 5. Dilakukan pemeriksaan AABR ( Automated Auditory Brainstem Respons) 6. Melakukan analisis dan intepretasi hasil pemeriksaan 7. Diagnosis ditegakkan sebelum usia 3 bulan

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 14 Embriologi Telinga dan Pendengaran Pada usia gestasi 9 minggu mulai terbentuk ketiga lapisan gendang telinga dan minggu ke 20 sudah terjadi pematangan telinga dalam dan koklea mempunyai ukuran sama dengan orang dewasa, serta dapat memberi respons terhadap suara. Pada saat yang sama bentuk daun telinga sudah menyerupai daun telinga orang dewasa walaupun masih terus berkembang sampai usia 9 tahun. Pada usia gestasi 30 minggu terjadi pneumatisasi dari timpanum, demikian juga dengan liang telinga luar yang terus berkembang sampai usia 7 tahun. Osifikasi pada tulang maleus dan inkus sempurna pada usia gestasi 32 minggu sedangkan stapes terus berkembang sampai usia dewasa. Sel udara mastoid berkembang pada usia gestasi 34 minggu dan seminggu kemudian dilanjutkan dengan pneumatisasi pada antrum. Perkembangan auditorik berhubungan erat dengan perkembangan otak Neuron di bagian korteks mengalami pematangan dalam waktu 3 tahun pertama kehidupan, dan masa 12 bulan pertama kehidupan terjadi perkembangan otak sangat cepat. Berdasarkan pertimbangan di atas, maka, upaya melakukan deteksi dini gangguan pendengaran sehingga habilitasi dapat dimulai pada saat perkembangan otak masih berlangsung (McCornick, 1993). Perkembangan Dengar (JCIH, 2019) Neonatus : respons Moro atau Startle 4 bulan : menengok minimal suara datang setinggi telinga (horizontal) 7 bulan : menengok dengan tegas arah sumber suara setinggi telinga 9 bulan : menengok dengan tegas arah sumber suara setinggi telinga dan ke bawah 13 bulan : menengok dengan tegas arah sumber dari samping , bawah dan secara tidak langsung ke atas 16 bulan : menengok dengan tegas arah sumber dari samping , bawah dan secara langsung ke atas 21 bulan : mencari sumber suara dari segala sudut

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 15 Perkembangan Wicara dan Bahasa (JCIH, 2019) Perkembangan bicara dan bahasa seorang anak sejalan dengan pertambahan usianya dan perkembangan mendengar. Neonatus :  Menangis, suara mendengkur (cooing), suara seperti berkumur (gargles) 2-3 bulan :  Tertawa dan mengoceh tanpa arti (babbling) : aaa, ooo 4-6 bulan :  Mengeluarkan suara kombinasi huruf hidup (vowel) dan mati (konsonan). ocehan bermakna (true babbling) atau lalling (pa..pa.., da..da)  Memberi respons terhadap suara marah atau bersahabat  Belajar menangis dengan suara yang bervariasi sesuai kebutuhan 7-11 bulan :  Menggabungkan kata/suku kata yang tidak mengandung arti, seperti bahasa asing (jargon), usia 10 bulan mampu meniru suara (echolali)  Mengerti kata perintah sederhana; kesini  Mengerti nama objek sederhana; sepatu, cangkir 12-18 bulan :  Menjawab pertanyaan sederhana  Mengerti instruksi sederhana, menunjukkan bagian tubuh dan nama mainan. 24-35 bulan :  Kata yang diucapkan antara 150-300  Volume dan pitch suara belum terkontrol dapat mengidentifikasi warna, mengerti konsep besar-kecil, sekarang- nanti 36-47 bulan :  Kata yang diucapkan 900- 1200  Memberi respons pada 2 kalimat perintah yang tidak berhubungan seperti ambil sepatu kemudian letakkan gelas diatas meja  Mulai bertanya kenapa dan bagaimana

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 16 Sampai usia 5 tahun anak sudah mengerti dan mengucapkan 2000-2500 kata dan sudah dapat membentuk kalimat. Mengerti cerita yang didengar dan dapat menjawab pertanyaan yang diajukan. Etiologi dan Faktor Risiko Gangguan pendengaran pada bayi dan anak dibedakan berdasarkan saat terjadinya yaitu (Betty, 2021) :  Masa Prenatal: dibagi menjadi genetik dan nongenetik seperti gangguan/kelainan  Masa Kehamilan: kelainan struktur anatomik (atresia liang telinga, aplasia koklea), dan kekurangan zat gizi (misal: defisiensi Yodium) paling penting adalah trimester I kehamilan, misalnya akibat infeksi bakteri atau virus (TORCHS). Di samping itu beberapa jenis obat ototoksik dan terato genik berpotensi menyebabkan gangguan pendengaran.  Masa Perinatal: prematur, berat badan lahir rendah (<2500 gram), hiperbilirubinemia, asfiksia. Gangguan pendengaran pada kedua masa ini biasanya adalah tuli sensorineural bilateral derajat berat/sangat berat.  Masa Postnatal: infeksi bakteri atau virus (rubela, campak, parotitis, infeksi otak), perdarahan telinga tengah, trauma tulang temporal mengakibatkan tuli saraf atau konduktif. Sebelas faktor risiko sebelumnya yang tercantum dalam JCIH 2007 sekarang terdaftar sebagai 12 faktor terpisah dan dibagi menjadi subkelompok yang didominasi perinatal (faktor risiko 1±9) dan perinatal atau pascanatal (faktor risiko 10-12). Beberapa faktor risiko yang perlu dipertimbangkan dan telah ditetapkan oleh American Joint Committée on Infant Hearing pada tahun 2019. Faktor risiko perinatal 1. Riwayat anggota keluarga mengalami gangguan pendengaran dengan onset di masa kanak-kanak Æ Telah terbukti secara konsisten dapat memprediksi bahwa gangguan pendengaran yang terjadi berkaitan dengan faktor genetik 2. Bayi yang membutuhkan perawatan di NICU selama lebih dari 5 hari Æ Digunakan sebagai indikator keparahan penyakit 3. Hiperbilirubinemia yang membutuhkan transfusi tukar (exchange transfusion)

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 17 Æ Merupakan satu-satunya faktor risiko yang direkomendasikan untuk tindak lanjut yang ketat terlepas dari lama rawat di NICU 4. Pemberian aminoglikosida lebih dari 5 hari 5. Asfiksia perinatal atau hypoxic ischemic encephalopathy 6. Riwayat ECMO (Extracorporeal membrane oxygenation) Æ Peningkatan risiko gangguan pendengaran onset lambat 7. Infeksi intrauteri seperti herpes, rubella, sifilis, toxoplasma, citomegalovirus, dan zika 8. Kelainan kongenital seperti malformasi kraniofasial (mikrosia/atresia, displasia telinga, oral facial cleft, mikroftalmia), mikrosefali, hidrosefalus, abnormalitas tulang temporal 9. Sindrome lain yang berhubungan dengan gangguan pendengaran atipikal Faktor risiko perinatal/post-natal 10. Meningitis atau ensefalitis bakteri dan atau virus yang terkonfirmasi perinatal dan postnatal (terutama virus herpes, varicella, hemophilus influenza dan menigitis pneumokokus) 11. Trauma kepala yang signifikan yang terjadi postnatal terutama bila didapatkan cedera pada mastoid dan kemoterapi. 12. Kekhawatiran keluarga/pengasuh mengenai pendengaran serta perkembangan bicara, dan berbahasa. Æ Ketika pengasuh mengungkapkan kekuatiran bahwa bayi tidak responsif terhadap suara di lingkungan rumah, atau tentang keterlambatan bicara dan atau bahasa, direkomendasikan bahwa penyedia layanan primer mendapatkan riwayat medis dan mengevaluasi anak dengan hati-hati untuk efusi telinga tengah. Gejala Gangguan Pendengaran Pada Bayi Dan Anak Pada bayi sulit diketahui mengingat ketulian tidak terlihat. Biasanya keluhan orang tua adalah tidak memberi respons terhadap bunyi. Umumnya pada seorang anak dikeluhkan oleh orangtua sebagai keterlambatan bicara (delayed speech), tidak memberi respons saat dipanggil atau ada suara/bunyi (Soepardi, 2012). Menurut Katz (2014), gangguan pendengaran dibedakan menjadi :

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 18 - tuli sebagian (hearing impaired) yaitu penurunan fungsí pendengaran tetapi masih bisa berkomunikasi dengan atau tanpa alat bantu dengar. - tuli total (deaf) adalah gangguan fungsí pendengaran yang sedemikian terganggu sehingga tidakdapat berkomunikasi sekalipun mendapat perkerasan bunyi. Kapan Kita Curiga Ada Gangguan Pendengaran (WHO, 2021) Bila pada : 12 bulan : belum dapat mengoceh (babbling) atau meniru 18 bulan : tidak dapat menyebut 1 kata berarti 24 bulan : perbendaharaan kata kurang dari 10 kata 30 bulan : belum dapat merangkai 2 kata. Deteksi dini gangguan pendengaran pada bayi menurut WHO (2021), ditetapkan melalui Program Newborn Hearing Screening (NHS) yang dikenal ada 2 macam yaitu : 1. Universal Newborn Hearing Screening: dilakukan pada semua bayi yang baru lahir. Upaya ini dapat dilakukan pada bayi usia 2 hari atau sebelum meninggalkan Rumah Sakit. Bila lahir pada fasilitas kesehatan yang tidak memiliki program ini maka paling lambat dilakukan skrining pada usia 1 bulan. 2. Targeted Newborn Hearing Screening : skrining pendengaran hanya dilakukan pada bayi yang mempunyai faktor risiko. Pedoman Skrining Pendengaran Bayi Baru Lahir Menurut WHO 2021, prinsip skrining pendengaran bayi baru lahir harus berdasar pada prinsip ³±3±´ x Semua bayi harus menjalani pemeriksaan pendengaran dalam usia 1 bulan. x Semua bayi yang skrining awal dan skrining ulang selanjutnya memerlukan pengujian diagnostik, harus memiliki evaluasi audiologis yang sesuai selambat- lambatnya pada usia 3 bulan untuk memastikan status pendengaran bayi. x Setelah gangguan pendengaran telah didiagnosis, bayi dan keluarga harus memiliki akses langsung ke layanan intervensi dini dimulai sesegera mungkin setelah diagnosis, dan tidak lebih dari usia 6 bulan.

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 19 Saat ini baku emas untuk skrining pendengaran digunakan OAE (Otoacoustic Emission) dan AABR (Automated Auditory Brainstem Respons) sebagai pemeriksaan obyektif (WHO, 2021). Pemeriksaan Diagnostik Semua bayi yang gagal dalam kedua tahap skrining harus menjalani pemeriksaan audiologi diagnostik untuk memastikan status pendengaran mereka pada usia 3 bulan. Menurut WHO (2021), tes yang dijalani mencakup: x Penilaian objektif respon batang otak terhadap stimulus suara untuk diagnosis gangguan pendengaran melalui: o Auditory Brainstem Response (ABR) ± penilaian standar yang digunakan untuk menegakkan diagnosis berdasarkan sifat dan tingkat gangguan pendengaran untuk memastikan manajemen yang tepat (misalnya amplifikasi). o Automated Auditory Brainstem Response (AABR) -- merupakan pemeriksaan BERA otomatis sehingga tidak diperlukan analisis gelombang evoked potential karena hasil pencatatan mudah dibaca, berdasarkan kriteria pass (lulus) atau refer (tidak lulus). Pemeriksaan ini sama dengan BERA konvensional yaitu menggunakan elektroda permukaan dengan pemberian stimulus click, mudah dilakukan, praktis, tidak invasif dan hanya dapat menggunakan intensitas 30 ± 40 dB (Hamam dan Purnami, 2020). o Auditory Steady-state Response (ASSR) ± dapat digunakan selain ABR untuk menilai perkiraan ambang batas frekuensi tertentu. x Timpanometri untuk menilai fungsi telinga tengah. x Refleks akustik untuk menguji fungsi telinga tengah dan integritas otak pendengaran. x Emisi otoakustik (OAE) o Bila dikombinasikan dengan tes ABR, hal ini memberikan informasi penting untuk diagnosis banding gangguan spektrum neuropati auditori dan gangguan pendengaran sensorineural. o Merupakan pemeriksaan eletrofisiologi untuk menilai fungsi sel rambut koklea. o Pemeriksaan ini tidak invasif, mudah, praktis, tidak membutuhkan waktu lama, efisien, dan hasilnya secara otomatis dengan menggunakan kriteria pass/refer. o Tidak harus dilakukan di ruang kedap suara tetapi harus cukup tenang, demikian juga dengan bayi yang diperiksa tidak harus menggunakan sedatif asal cukup

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 20 tenang. Hal ini untuk mengurangi efek noise yang dapat mempengaruhi hasil pemeriksaan, demikian juga dengan persyaratan lain yaitu liang telinga yang bersih dan keadaan kavum timpani harus baik. o Hal lain yang perlu diperhatikan adalah ukuran sumbatan harus sesuai dengan liang telinga dan sumbatan sebaiknya mengarah ke gendang telinga. o Jenis OAE yang biasa digunakan adalah TEOAE (Transient Evoked OAE) yang menggunakan stimulus click atau tone pip dan DPOAE (Distortion Product OAE) yang menggunakan stimulus 2 nada murni yang berbeda frekuensi dan intensitasnya (Hamam dan Purnami, 2020). x Evaluasi medis untuk menentukan etiologi gangguan pendengaran. Pemeriksaan pendengaran secara obyektif juga perlu dilakukan dan disesuaikan dengan usia anak. Apabila terdapat kelainan maka diperlukan pemeriksaan lebih lanjut yang disesuaikan dengan alur skrining pendengaran bayi 2021. Tindak Lanjut Hasil "refer": Semua bayi yang memiliki hasil "refer" setelah skrining pertama harus ditindaklanjuti untuk memastikan bahwa mereka melakukan skrining kedua. Bayi yang gagal dalam skrining pertama dan kedua harus dirujuk untuk pengujian diagnostik dan ditindaklanjuti (WHO, 2021). Tindak lanjut harus dilakukan secara sistematis oleh orang yang ditunjuk untuk memastikan bahwa penyaringan atau pengujian diagnostik yang diperlukan telah selesai. Langkah-langkah dalam jalur tindak lanjut harus dipetakan dan sistem dibuat untuk memfasilitasi kehadiran keluarga di tindak lanjut untuk memastikan kepatuhan yang maksimal (WHO, 2021). +DVLO ³pass´: Orang tua/pengasuh harus diberi informasi tentang batasan pendengaran dan bahasa yang normal dan mengantisipasi pada perkembangan anak. Dalam situasi di mana batasan ini tidak terpenuhi, atau di mana curiga terdapat gangguan pendengaran, anak harus menjalani tes skrining pendengaran, terlepas dari hasil tes sebelumnya. Hal ini penting karena gangguan pendengaran dapat berkembang kapan saja setelah lahir, atau bersifat progresif, yang muncul seiring dengan pertumbuhan anak (WHO, 2021).

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 21 Diagnosa banding ADHD, Autism, CAPD, Afasia, Retardasi Mental, Disleksia, dan gangguan komunikasi lainnya (Betty, 2021). Pencegahan Mengingat tingginya angka infeksi yang dapat terjadi pada ibu hamil dan anak maka perlu dilakukan imunisasi misalnya untuk rubela. Apabila diketahui kemungkinan adanya faktor genetik, maka dianjurkan untuk konseling genetik bila menginginkan keturunan (WHO, 2016). Penanganan Apabila ditemukan adanya gangguan pendengaran maka dianjurkan untuk menggunakan alat bantu dengar sedini mungkin seperti yang direkomendasikan oleh American Joint Committee on Infant Hearing (2019), yaitu sebelum usia 6 bulan. Bila dengan ABD tidak membantu maka dianjurkan untuk menggunakan implan koklea. Disamping itu anak juga diberi terapi wicara atau terapi audio verbal sehingga dapat mendeteksi suara dan selanjutnya dapat berkomunikasi. Setelah memahami, menguasai dan mengerjakan modul ini, diharuskan seorang dokter ahli THT mempunyai kompetensi serta penerapannya dapat dikerjakan di RS pendidikan dan RS jejaring pendidikan dan dapat dipergunakan oleh program studi disiplin ilmu terkait. Intervensi idealnya dimulai pada saat bayi mencapai usia 6 bulan. Namun, jika hal tersebut sulit dilakukan, batas waktu waktu untuk memulai intervensi dilakukan pada usia 1 tahun. Keputusan mengenai manajemen tindakan harus berdasarkan persetujuan keluarga (WHO, 2021). Pilihan untuk intervensi termasuk terapi rehabilitatif untuk mendukung pengembangan keterampilan bahasa, bersama dengan: x Penggunaan teknologi pendengaran (alat bantu dengar atau implantasi koklea); x Pembelajaran bahasa isyarat; atau x Kombinasi keduanya. Selain itu, orang tua harus diarahkan untuk mendaftarkan anak mereka dalam program pendidikan dini yang sesuai (WHO, 2021)

Modul IX.2 ± Tuli Kongenital 22 O. ALGORITMA Alur Skrining Bayi Baru Lahir (2010)

MODUL UTAMA THT KOMUNITAS GANGGUAN PENDENGARAN DAN KOMUNIKASI PADA ANAK MODUL IX.3.1 GANGGUAN WICARA DENGAN PENDENGARAN NORMAL EDISI III KOLEGIUM ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER 2022

DAFTAR ISI A. WAKTU PEMBELAJARAN............................................................................. 1 B. PERSIAPAN SESI ............................................................................................. 1 C. REFERENSI ....................................................................................................... 1 D. KOMPETENSI ................................................................................................... 2 E. GAMBARAN UMUM ....................................................................................... 2 F. CONTOH KASUS & DISKUSI ........................................................................ 7 G. TUJUAN PEMBELAJARAN ............................................................................ 7 H. METODE PEMBELAJARAN ........................................................................... 8 I. EVALUASI ...................................................................................................... 10 J. INSTRUMEN PENILAIAN KOGNITIF ........................................................ 12 K. DAFTAR TILIK............................................................................................... 13 L. MATERI PRESENTASI .................................................................................. 14 M. MATERI BAKU .............................................................................................. 14 N. ALGORITMA .................................................................................................. 22

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 1 MODUL IX.3.1 THT KOMUNITAS : GANGGUAN WICARA DENGAN PENDENGARAN NORMAL A. WAKTU PEMBELAJARAN Proses Pengembangan Kompetensi Alokasi Waktu Sesi di dalam kelas Sesi dengan fasilitasi pembimbing Sesi praktik dan pencapaian kompetensi 2 x 60 menit (classroom session) 4 x 60 menit (coaching session) 24 jam (fascilitation and assessment) B. PERSIAPAN SESI Materi presentasi (Terlampir) Kasus : 1. Delayed Speech Sarana dan Alat Bantu Latih : Kuesioner C. REFERENSI 1. Bailey BJ and Pillsburry II HC. Head and Neck Surgery-Otolaryngology. Philadephia, JB Lippincort. USA 2. Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak Edisi 15. Jakarta. EGC. 3. Pedoman Pelaksanaan Stimulasi, Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang Anak di Tingkat Pelayanan Kesehatan Dasar. 2011. Kementrian Kesehatan Republik Indonesia. 4. Kamus Besar Bahasa Indonesia. 2005. Depdiknas Jakarta. 5. Mc Cormick BPractical Aspects of Audiology. Pediatri Audiology 0±5 years. 2 nd. Edition17 Whurr Publishers London 6. Scoot Brown. Otorhinolaryngology, Head and Neck Surgery, Great Britain, Edward Arnold, 7 th ed. 7. Clinical Guidelines Speech Therapy Version 1.0.2019. Asuris Musculoskeletal Benefit Management Program: Speech Therapy Services. eviCore healthcare. 2017. All rights reserved. 400 Buckwalter Place %RXOHYDUG %OXIIWRQ 6&    -8924 8. Stimulasi Deteksi dan Intervensi Dini Tumbuh Kembang

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 2 D. KOMPETENSI Pengetahuan Setelah mengikuti sesi ini peserta mampu: a. Menjelaskan definisi gangguan wicara dan bahasa b. Menjelaskan patofisiologi terjadinya gangguan Bahasa dan Wicara c. Menjelaskan gejala-gejala / keluhan dan dapat mendiagnosis perkembangan Bahasa dan Wicara d. Menjelaskan kelainan Wicara (yg termasuk) dan kelainan bahasa (yg termasuk) e. Mampu mendeteksi adanya faktor risiko gangguan perkembangan Bahasa dan Wicara. f. Menjelaskan hubungan pendengaran dengan perkembangan Wicara & bahasa. g. Menjelaskan tatalaksana gangguan perkembangan Bahasa dan Wicara. Keterampilan Setelah mengikuti sesi ini peserta didik diharapkan terampil dalam : a. Mampu melakukan pemeriksaan skrining dan diagnosis pada bayi dan anak dengan gangguan wicara & Bahasa b. Mampu merujuk berdasarkan kelainan pada disiplin ilmu yang terkait. c. Mampu mengevaluasi penatalaksanaan gangguan bahasa dan wicara E. GAMBARAN UMUM Dengan berkembangnya pemeriksaan dan deteksi dini pendengaran di Indonesia terdapat upaya lanjut yang harus dikatahui para peserta didik apa yang dapat dilakukan seteah mengetahui bahwa terdapat gangguan komunikasi dengan pendengaran normal. perlunya mengetahui hal lain seperti gangguan ekspresi, gangguan tumbuh kembang, bilingualisme dan lainnya yang sangat erat berhubungan dengan gangguan komunikasi, agar bila suatu saat nanti akan mempengaruhi faham komunikasi pada anak tersebut.

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 3 1. Definisi Definisi dan fungsi komunikasi Komunikasi adalah proses yang digunakan untuk bertukar informasi termasuk kemampuan memahami dan menghasilkan pesan. Pada proses komunikasi terjadi perpindahan semua jenis pesan atau informasi yang berhubungan dengan kebutuhan perasaan, keinginan, persepsi, ide dan pengetahuan. Komunikasi dapat terjadi melalui berbagai modalitas yaitu proses nonlinguistik verbal dan paralinguistic Aspek berbahasa 1. Fonologi (konsonan, vokal, suku kata yang tidak mempunyai arti) 2. Morfologi (unit terkecil dari kata yang mempunyai arti) 3. Sintaks (merangkai kata menjadi kalimat) 4. Semantik (menggunakan kata-kata) 5. Pragmatik (berbicara dan komunikasi dalam lingkungan sosial) 6. Sequence (kemampuan menyusun kalimat sesuai dengan alur cerita) Penyebab Gangguan bicara A. Problem struktur dari organ artikulasi : lidah, bibir, palatum durum dan molle, susunan gigi, kesegarisan rahang. B. Kelemahan atau inkoordinasi otot-otot yang terlibat dalam proses berbicara C. Faktor lingkungan. Beberapa faktor risiko diidentifikasi sebagai penyebab, yaitu status nutrisi, tingkat pendidikan rendah, kurangnya stimulasi, dll D. Faktor organik : kerusakan susunan saraf pusat (otak) terutama pada 1 tahun pertama kehidupan anak. E. 9DULDVL GDUL SHUNHPEDQJDQ VHSHUWL ³FRQVWLWXWLRQDO GHOD\´ PHUXSDNDQ periode perkembangan normal tetapi tercapai pada tahap akhir usia perkembangan. F. Gangguan postur dan gangguan fungsi respirasi G. Gangguan pendengaran. Penyebab gangguan berbahasa Gangguan pendengaran pada usia anak sekolah terdapat 3 macam berdasarkan jenisnya yaitu tulikonduktif, tuli sensorineural dan tuli campur.

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 4 Ada perbedaan antara bicara dan bahasa. Bicara adalah pengucapan, yang menunjukkan keterampilan seseorang mengucapkan suara dalam suatu kata.Bahasa berarti menyatakan danmenerima informasi dalam suatu cara tertentu. Bahasa merupakan salah satu cara berkomunikasi. Bahasa reseptif adalah kemampuan untuk mengerti apa yang dilihat dan apa yang didengar. Bahasa ekspresif adalah kemampuan untuk berkomunikasi secara simbolis baik visual (menulis, member tanda) atau auditorik. Seorang anak yang mengalami gangguan berbahasa mungkin saja dapat mengucapkan suatu kata dengan jelas tetapi ia tidak dapat menyusun dua kata dengan baik. Sebaliknya, ucapan seorang anak mungkin sedikit sulit untuk dimengerti, tetapi ia dapat menyusun kata-kata yang benar untuk menyatakan keinginannya. Masalah bicara dan bahasa sebenarnya berbeda tetapi kedua masalah ini sering kali tumpang tindih. 2. Epidemiologi Gangguan bicara dan bahasa dialami oleh 8% anak usia pra sekolah. Hampir sebanyak 20% dari anak berumur 2 tahun mempunyai gangguan keterlambatan bicara. Keterlambatan bicara paling sering terjadi pada usia 3-16 tahun. Pada umur 5 tahun, 19% dari anak-anak diidentifikasi memiliki gangguan bicara dan bahasa (6,4% kelemahan berbicara, 4,6% kelemahan bicara dan bahasa, dan 6% kelemahan bahasa). Gagap terjadi pada 45% pada usia 35 tahun dan 1% pada usia remaja. Lakilaki diidentifikasi memiliki gangguan bicara dan bahasa hampir dua kali lebih banyak daripada wanita. Skrining perkembangan bicara bahasa pada anak 1. Early Language Milestone (ELM) 2. Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale (CAT/CLAM ± format dalam lampiran) untuk skrining perkembangan bahasa sejak usia lahir sampai usia 3 tahun dan kemampuan bicara untuk usia 24-48 bulan. Data didapatdari laporan orang tua dan interaksi langsung antara anak dan pemeriksaan 3. Pemeriksaan pendengaran (auditory)

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 5 Diagnosis fungsi gangguan bicara bahasa 1. Riwayat keluarga 2. Riwayat perkembangan bicara bahasa 3. Riwayat perkembangan sosial dan kognitif 4. Riwayat fungsi oromotor dan makan 5. Tanda dan gejala dapat dideteksi melalui tahapan perkembangan anaksecara menyeluruh baik aspek perkembangan motor kasar, motor halus;personal sosial dan bahasa 6. Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan umum termasuk parameter pertumbuhan (berat badan, panjang badan; dan lingkar kepala), dismorfik wajah,atau kelainan neurologi, kemampuan berbahasa reseptif dan ekspresif (sintak, semantik, pragmatik dan fonologi), kualitas suara, resonansi dan kelancaran bahasa. Tatalaksana untuk rujukan 1) Tujuan utama penanganan kasus anak dengan keterlambatan bicara adalah meminimalisasi rasafrustasi pada anak dan orangtua 2) Anak dapat membaca dengan suara keras 3) Memberikan informasi kepada keluarga 4) Terapi : a. Pada masalah pendengaran perlu penggunaan alat bantu dengar atau penggunaan implan koklea b. Penanganan masalah infeksi telinga c. Edukasi 5) Terapi wicara dengan jenis sesuai kebutuhan, yaitu : a. Oral Motor b. Pengucapan (Articulation) c. Kosakata & Konsep Bahasa d. Ketrampilan Berkomunikasi (Communication Skills) e. Ketrampilan Pragmatik (Pragmatic Skills) f. Ketrampilan Akademis (Academic Skills) Skrining perkembangan bicara bahasa pada anak 1. Early Language Milestone (ELM)

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 6 2. Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale (CAT/CLAM ± format dalam lampiran) untuk skrining perkembangan bahasa sejak usia lahir sampai usia 3 tahun dan kemampuan bicara untuk usia 24-48 bulan. Data didapatdari laporan orang tua dan interaksi langsung antara anak dan pemeriksaan 3. Pemeriksaan pendengaran (auditory) Diagnosis fungsi gangguan bicara bahasa 1. Riwayat keluarga 2. Riwayat perkembangan bicara bahasa 3. Riwayat perkembangan sosial dan kognitif 4. Riwayat fungsi oromotor dan makan 5. Tanda dan gejala dapat dideteksi melalui tahapan perkembangan anaksecara menyeluruh baik aspek perkembangan motor kasar, motor halus;personal sosial dan bahasa 6. Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan umum termasuk parameter pertumbuhan(berat badan, panjang badan; dan lingkar kepala), dismorfik wajah,atau kelainan neurologi, kemampuan berbahasa reseptif dan ekspresif(sintak, semantik, pragmatik dan fonologi), kualitas suara, resonansi dankelancaran bahasa. Tatalaksana untuk rujukan 1) Tujuan utama penanganan kasus anak dengan keterlambatan bicara adalah meminimalisasi rasafrustasi pada anak dan orangtua 2) Anak dapat membaca dengan suara keras 3) Memberikan informasi kepada keluarga 4) Terapi : d. Pada masalah pendengaran perlu penggunaan alat bantu dengar atau penggunaan implantkoklea b. Penanganan masalah infeksi telinga c. Edukasi 5) Terapi wicara dengan jenis sesuai kebutuhan, yaitu : a. Oral Motor b. Pengucapan (Articulation) c. Kosakata & Konsep Bahasa

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 7 d. Ketrampilan Berkomunikasi (Communication Skills) e. Ketrampilan Pragmatik (Pragmatic Skills) f. Ketrampilan Akademis (Academic Skills) F. CONTOH KASUS & DISKUSI Diskusi 1. Must to know x Penyebab terjadinya gangguan wicara dan bahasa pada anak disebabkan oleh Jawaban Diskusi: 2. Must to know x Mengetahui penyebab gangguan keterlambatan bicara dan angguan bicara pada anak Jawaban : a. Retardasi mental b. Gangguan pendengaran c. Gangguan ekspresif d. Ganggguan penyimpangan psikososial e. Mutism f. Afasia a. Cerebreal palsy b. Global delay development c. Bilingual G. TUJUAN PEMBELAJARAN Proses, materi, dan metoda pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan, dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksanakan gangguan Bahasa dan Wicara yaitu : 1. Perkembangan wicara dan bahasa berdasarkan usia 2. Anamnesis dan pemeriksaan klinis gangguan perkembangan Bahasa dan Wicara 3. Gejala klinis gangguan perkembangan Wicara dan Bahasa

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 8 4. Kelainan Wicara (yg termasuk) dan Kelainan Bahasa (yg termasuk) 5. Faktor risiko pada gangguan perkembangan wicara dan bahasa 6. Pemeriksaan perkembangan bicara dan bahasa secara subyektif 7. Pemeriksaan menurut ELMS (Early Languange Milestones Scale) 8. Diagnosis 9. Tatalaksana gangguan perkembangan Wicara dan Bahasa 10. Evaluasi tatalaksana H. METODE PEMBELAJARAN Tujuan 1 : Perkembangan wicara dan bahasa berdasarkan usia, untuk mencapai tujuan ini maka digunakan metode pembelajaran berikut : - interactive lecture - small group discusstion - journal reading review Harus diketahui: - Perkembangan Wicara dan Bahasa Tujuan 2 : Anamnesis dan pemeriksaan klinis gangguan perkembangan Wicara dan Bahasa, untuk mencapai tujuan ini maka digunakan metode pembelajaran berikut : - interactive lecture - small group discusstion - jounal reading review Harus diketahui : - Penyebab gangguan perkembangan Wicara dan Bahasa Tujuan 3 : Gejala klinis gangguan perkembangan Wicara dan Bahasa, untuk mencapai tujuan ini maka digunakan metode pembelajaran berikut : - interactive lecture - small group discusstion - journal reading review Harus diketahui : - Penyebab gangguan perkembangan wicara dan bahasa.

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 9 Tujuan 4 : Kelainan Wicara (yg termasuk) dan Kelainan Wicara (yg termasuk), untuk mencapai tujuan ini maka digunakan metode pembelajaran berikut : - interactive lecture - small group discusstion - jounal reading revie Harus diketahui : - Penyebab kelainan wicara dan bahasa Tujuan 5 : Faktor risiko pada gangguan perkembangan Wicara dan Bahasa.Untuk mencapai tujuan ini maka digunakan metode pembelajaran berikut : - interactive lecture - small group discusstion - journal reading review Harus diketahui : - Faktor risiko terjadinya gangguan wicara dan bahasa Tujuan 6 : Pemeriksaan perkembangan Wicara dan Bahasa secara subyektif, untuk mencapai tujuan ini maka digunakan metode pembelajaran berikut : - interactive lecture - small group discusstion - journal reading reviw Harus diketahui : - Pemeriksaan gangguan atau perkembangan Wicara dan Bahasa Tujuan 7: Pemeriksaan menurut ELMS(Early Languange Milestones Scale), untuk mencapai tujuan ini maka digunakan metode pembelajaran berikut : - interactive lecture - small group discusstion - journal reading review Harus diketahui : - Pemeriksaan ELMS(Early Languange Milestones Scale), Tujuan 8: Diagnosis, untuk mencapai tujuan ini maka digunakan metode pembelajaran berikut :

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 10 - interactive lecture - small group discussion - jounal reading review - bed side teaching - case study - medical education Harus diketahui : - Diagnosis gangguan atau kelainan wicara dan bahasa Tujuan 9: Tatalaksana gangguan perkembangan Bahasa dan Wicara , untuk mencapai tujuan ini maka digunakan metode pembelajaran berikut : - interactive lecture - small group discussion - journal reading review - bed side teaching - case study - medical education Harus diketahui : - Tatalaksana gangguan perkembangan wicara dan bahasa Tujuan 10 :Evaluasi tatalaksana, untuk mencapai tujuan ini maka digunakan metode pembelajaran berikut : - interactive lecture - small group discussion - jounal reading review - bed side teaching - case study - medical education Harus diketahui : - Evaluasi tatalaksana gangguan perkembangan Wicara dan Bahasa I. EVALUASI A. Evaluasi Hasil Pembelajaran 1. Evaluasi Hasil Pembelajaran Evaluasi hasil pendidikan ditentukan berdasarkan proses dan hasil pembelajaran.

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 11 Untuk dapat dievaluasi, peserta PPDS harus memenuhi persyaratan kehadiran sebanyak 90%. Hasil akhir dimasukkan ke dalam SIAK-NG berupa dua nilai yaitu, pengetahuan THT Komunitas dan Keterampilan THT Komunitas Rekonstruksi. Nilai Pengetahuan terdiri dari : 1) Ujian Formatif : Dilakukan selama masa rotasi secara berkesinambungan dapat berupa Mini cex, pre test, atau Case Based Discussion, bertujuan untuk menilai pengetahuan peserta didik. 2) Ujian Sumatif : Dilakukan pada akhir masa rotasi, bertujuan untuk menilai tercapainya seluruh kompetensi yang diharapkan di modul THT Komunitas. 3) Sikap dan Perilaku : Dilakukan penilaian sikap dan perilaku (etika terhadap pasien, staf pendidik, teman sejawat, paramedis dan non paramedis), Profesionalisme, Patient safety, komunikasi, kerja sama dalam keseharian. II. Instrumen Evaluasi dan Kriteria/Indikator keberhasilan 1) Pre dan post test: Berupa ujian teori (multiple choice questions / MCQ/ vignette/essay) untuk menilai pemahaman/ kognitif PPDS terhadap topik yang berkaitan.NBL adalah 70. 2) Untuk menilai kemampuan menangani kasus plastik rekonstruksi dengan komplikasi maka dilakukan ujian diskusi kasus (Case based discussion/CBD). 3) Portofolio dan log book 4) Penilaian sikap dan perilaku didapatkan dari penilaian observasi tim (Team observation/TO) III. Waktu Pelaksanaan 1) Ujian pretest dilakukan dalam minggu pertama rotasi 2) Ujian Cased Based Discussion dan post test dilakukan pada selama stase 3) Ujian Sumatif dilakukan pada minggu ke IV (empat) IV. Pembobotan Penilaian kognitif atau pengetahuan memiliki bobot 40 % sedangkan ketrampilan (skill) 30 % dan perilaku (attitude) 30 %. B. Instrumen Evaluasi dan Kriteria/Indikator keberhasilan 1. Ujian tulis dan Portofolio.

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 12 Dapat berupa ujian essay pre test pada awal (minggu ke-1) dan post test pada awal minggu ke-5 untuk menilai pengetahuan dan kemampuan analisis PPDS. Nilai batas lulus NBL =70. 2. Minicex. Untuk penilaian berkesinambungan kemampuan peserta didik mengumpulkan data, menegakan diagnosis, memilih dan menerapkan tatalaksana dan memberikan edukasi ke pasien. 3. DOPS. Untuk mengevaluasi keterampilan pemeriksaan klinis/ prosedural/ tindakan. NBL adalah 70. 4. Log book 5. Penilaian sikap dan perilaku didapatkan dari keseharian. NBL adalah 80. J. INSTRUMEN PENILAIAN KOGNITIF Penguasaan Pengetahuan (Domain Kognitif) Berdasarkan Bloom ± Anderson Tingkatan/ Level Kompetensi Kemampuan Definisi Capaian pembelajaran 1 Mengetahui Mengingat,memanggil informasi Sebutkan, ceritakan, kenali, menyebutkan kembali 2 Memahami Memahami maksud sebuah konsep Merangkum, mengkonversi, mempertahankan, menyatakan kembali 3 Mengaplikasikan Menggunakan konsep pada situasi yang berbeda Menghitung, menyiapkan, mencontoh 4 Menganalisis Membagi informasi menjadi beberapa konsep untuk dipahami Bandingkan, uraikan, bedakan, pisahkan 5 Mengevaluasi Menilai sebuah konsep Menilai, mengkritik, berargumentasi Penguasaan Psikomotorik berdasarkan Harrow NO KEMAMPUAN DEFINISI 1 Peniruan (Immitation) Menirukan gerak yang telah diamati 2 Penggunaan (Manipulation) Menggunakan konsep untuk melakukan gerak

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 13 K. DAFTAR TILIK DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR SKRINING BAYI Berikan penilaian tentang psikomotorik atau ketrampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan di bawah ini : V : Memuaskan: Langkah atau kegiatan yang diperagakansesuai dengan prosedur atau panduan standar X : Tidak memuaskan: Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan Prosedur atau panduan standar T/T: Tidak ditampilkan: Langkah,kegiatan atau ketrampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih NAMA PESERTA : ....................................... TANGGAL : ........................................ KEGIATAN NILAI PERSIAPAN 1. Kaji ulang anamnesis dan pemeriksaan THT 2. Menyiapkan pasien dalam kondisi sehat 3. Menyiapkan alat skrining yang akan digunakan 4. Informed consent 5. Pemberian obat sedatif sesuai berat badan 6. Ruangan yang tidak bising PROSEDUR SKRINING PENDENGARAN 1. Pada bayi / anak yang akan diperiksa pendengarannnya , sebelumnya dibersihkan liang telinganya dan keadaan telinga tengah baik. 2. Pada pemeriksaan OAE yang diperhatikan adalah program yang akan digunakan. Ukuran sumbatan sesuai ukuran liang telinga, dan arah sumbatan ke membran timpani. 3. Perhatikan noise floor serta internal noise yang bisa mempengaruhi hasil pemeriksaan sehingga usahakan ruangan maupun anak tenang. 4. Hasil yang diperoleh dipertimbangkan dengan pemeriksaan lainnya seperti BOA dan AABR 5. Lakukan AABR sekaligus bila memungkinkan. Sebelumnya dilakukan pembersihan pada tempat yang akan ditempeli oleh elektroda, setelah itu periksa impedance 3 Ketepatan (Precision) Melakukan gerak dengan teliti dan benar 4 Perangkaian (articulation) Merangkaikan berbagai gerakan secara berkesinambungan 5 Naturalisasi (naturalization) Melakukan gerak secara wajar dan efisien

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 14 KEGIATAN NILAI 6. Hasil AABR dibandingkan dengan hasil pemeriksaan lainnya. Gunakan algoritma skrining pendengaran berdasarkan Health Technology Assessment (HTA) 2010 7. Bila hasil OAE diagnostik dan BERA diagnostik terdapat kelainan maka habillitasi sebaiknya sudah dimulai pada usia 6 bulan, atau sesegera mungkin saat diagnosis diketahui. 8. Apabila hasil OAE Pass dan AABR Refer perlu pemeriksaan audiologi klainnya untuk menetapkan diagnosis 9. Interpretasi hasil skrining pemeriksaan dapat diketahui dan bila perlu pemeriksaan lanjutan atau merencanakan habilitasi yang akan dijalankan 10. Follow up pasien dilakukan untuk menilai habilitasi yang dijalankan. L. MATERI PRESENTASI Slide 1 Judul Perkembangan Bahasa dan Wicara pada Anak Slide 2&3 Perkembangan Bahasa dan Wicara Berdasarkan Usia dan perkembangan mendengar Slide 4 &5 Tabel Kemampuan berbahasa bayi dan anak ±anak Slide 6 Timeline perkembangan pendengaran Slide 7 Jenis Pendengaran Slide 8 Perkembangan Bahasa Slide 9 Perkembangan Bicara Slide 10-14 Etiologi dan faktor risiko gangguan komunikasi Slide 15 Gangguan Pendengaran Pada Bayi Slide 16 Jenis Pemeriksaan Slide 17 &18 Deteksi Dini Gangguan Wicara dan Dengar pada Anak Slide 19 Early Language Milestones Scale-2 /(ELM Scale-2) Slide 20 Alur Screening Bayi Baru Lahir Slide 21 Diagnosis Fungsi Gangguan Bicara Bahasa Slide 22 Tatalaksana untuk rujukan Slide 23 Kebutuhan Terapi Wicara M. MATERI BAKU Definisi: Tuli yang terjadi sebelum persalinan atau pada saat persalinan disebabkan oleh kelainan secara genetik, nongenetik.

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 15 Ruang lingkup: Bayi/anak yang tidak memberi respons terhadap bunyi, mengalami keterlambatan/kelainan pola bicara dibandingkan anak seusia. Indikasi pemeriksaan skrining pendengaran: - Bayi lahir dengan faktor risiko - Bayi/anak dengan kecurigaan gangguan pendengaran Anatomi Telinga dibagi atas telinga luar (daun telinga sampai membran timpani), telinga tengah (tulang pendengaran pada kavum timpani, dan Tuba Eustachius), serta telinga dalam (koklea dan semisirkularis ) Fisiologi Pendengaran Energi bunyi ditangkap oleh daun telinga, dialirkan melalui udara atau tulang ke koklea. Getaran diteruskan melalui rangkaian tulang pendengaran yang mengalami amplifikasi. Energi ini diteruskan sehingga perilimfa pada skala vestibuli bergerak. Getaran diteruskan melalui membrana Reissner yang mendorong endolimfe dan menimbulkan gerak relatif antara membran Basilaris dan membran Tektoria. Rangsang mekanik menyebabkan defleksi stereosilia sel rambut, selanjutnya terjadi proses depolarisasi yang akan melepaskan neurotransmiter ke dalam sinapsis. Potensial aksi terjadi pada saraf Auditorius, lalu dilanjutkan ke nukleus Auditorius sampai ke korteks pendengaran di lobus Temporalis. Perkembangan Sistem Pendengaran Pada usia gestasi 9 minggu mulai terbentuk ketiga lapisan pada gendang telinga, dan pada minggu ke 20 sudah terjadi pematangan telinga dalam yang mempunyai ukuran sama dengan orang dewasa, dan dapat memberi respons terhadap suara. Pada saat yang sama bentuk daun telinga sudah menyerupai daun telinga orang dewasa walaupun masih terus berkembang sampai usia 9 tahun. Pada usia gestasi 30 minggu terjadi pneumatisasi dari timpanum, demikian juga dengan liang telinga luar yang terus berkembang sampai usia 7 tahun. Osifikasi pada tulang maleus dan inkus sempurna pada usia gestasi 32 minggu sedangkan stapes terus berkembang sampai usia dewasa. Sel udara mastoid berkembang pada usia gestasi 34 minggu dan seminggu kemudian dilanjutkan dengan pneumatisasi pada antrum.

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 16 Perkembangan auditorik berhubungan erat dengan perkembangan otak Neuron dibagian korteks mengalami pematangan dalam waktu 3 tahun pertama kehidupan, dan masa 12 bulan pertama kehidupan terjadi perkembangan otak sangat cepat. Berdasarkan pertimbangan di atas, maka upaya melakukan deteksi dini gangguan pendengaran sehingga habilitasi dapat dimulai pada saatperkembangan otak masih berlangsung. Perkembangan Bicara dan Bahasa Perkembangan bicara seorang anak sejalan dengan pertambahan usianya dan perkembangan mendengar. Neonatus: - menangis ,suara mendengkur (cooing),suara seperti berkumur (gurgles) 2-3 bulan : - tertawa dan mengoceh tanpa arti ( babbling ) : aaa, ooo 4-6 bulan : - mengeluarkan suara kombinasi huruf hidup (vowel ) dan mati ( konsonan ). Ocehan bermakna ( true babling ) atau lalling ( pa..pa.., da..da ) - memberi respons terhadap suara marah atau bersahabat - belajar menangis dengan suara yang bervariasi sesuai kebutuhan 7-11 bulan : - menggabungkan kata / suku kata yang tidak mengandung arti, seperti bahasaasing (jargon) , usia 10 bulan mampu meniru suara (echolalia) - mengerti kata perintah sederhana ; kesini - mengerti nama objek sederhana ; sepatu, cangkir 12-18 bulan : - menjawab pertanyaan sederhana - mengerti instruksi sederhana, menunjukkan bagian tubuh dan nama mainan 24-35 bulan : - kata yang diucapkan antara 150 -300 - volume dan pitch suara belum terkontrol - dapat mengidentifikasi warna, mengerti konsep besar- kecil, sekarang-nanti 36-47 bulan : - kata yang diucapkan 900- 1200

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 17 - memberi respons pada 2 kalimat perintah yang tidak berhubungan seperti ambil sepatu kemudian letakkan gelas diatas meja - mulai bertanya kenapa dan bagaimana Sampai usia 5 tahun anak sudah mengerti dan mengucapkan 2000 - 2500 kata dan sudah dapat membentuk kalimat. Mengerti cerita yang didengar dan dapat menjawab pertanyaan yang diajukan. (The Early Language Milestone Scale [ELM]) Tabel Kemampuan berbahasa bayi dan anak ±anak mulai dari lahir sampai usia 2 tahun Usia (bulan) dimana perilaku sudah dapat dilakukan Perilaku menerima bahasa Perilaku mengekspresikan bahasa 1 Aktivitas terhenti dengan suara Perilaku mengekspresikan bahasa 2 Terlihat mendengar pembicara, mungkin tersenyum pada pembicara, melihat kearah pembicara Bersuara vokal senang, tersenyum, coing and gurgling 4 Respon berbeda terhadap suara marah dan senang Respon vokal terhadap stimulus sosial 5 Respon terhadap nama sendiri Mulai meniru suara 6 MengenaOL NDWD ³E\H PDPD SDSD´ Protes secara vokal, bersuara bila kesenangan 7 Respon dengan JHUDNDQ GHQJDQ NDWD ³D\R´ ³GDGDK´ Mulai menggunakan kata seperti suara dan beberapa jargon 8 Menghentikan aktivitas ketika nama sendiri dipanggil Mengikuti pola urutan suara 9 0HQJKHQWLNDQ DNWLILWDV PHQJLNXWL NDWD ³WLGDN´ Meniiru pola intonasi pembicaraan 10 Secara akurat mengikuti variasi tekanan Kata pertama muncul 11 Respon pada pertanyaan sederhana (dimana anjingnya?) dengan menunjuk / serta melihat Jargon sudah sempurna 12. Respon dengan gerakan terhadap beberapa permintaan verbal Memberi tahu keberadaan benda yang dikenal dengan naa 15 Mengenali nama bagian tubuh Kata yang benar terdapat pada jargon, biasa dengan gerakan tubuh 18 Mengidentifikasi gambar dari objek yang dikenal saat dinamai Menggunakan kata lebih sering dibandingkan gerakan tubuh untuk mengekspresikan keinginan 21 Mengikuti 2 perintah yang berhubungan (ambil topi dan letakan di kursi) Mulai mengkombinasi kata (daddy car, mama up) 24 Memahami kalimat kompleks (setelah kita masuk mobil kita pergi ke toko) Mengenali diri sendiri dengan nama.

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 18 Etiologi dan Faktor Risiko GANGGUAN KOMUNIKASI Prasyarat komunikasi dengan normal : Perkembangan komunikasi dimulai pada saat bayi mulai berinteraksi dengan pengasuhnya dalam bentuk bersuara, memandang, dan menggerakkan tubuh. Perkembangan komunikasi sejalan dengan kemajuan perkembangan anak terutama dalam hal kognitif, sosial emosi dan adaptasi. Secara umum anak yang sedang berkembang kaya akan gerak tubuh dan social prelinguistic sebelum produksi bahasa verbal. Definisi dan fungsi komunikasi Komunikasi adalah proses yang digunakan untuk bertukar informasi termasuk kemampuan memahami dan menghasilkan pesan. Pada proses komunikasi terjadi perpindahan semua jenis pesan atau informasi yang berhubungan dengan kebutuhan perasaan, keinginan, persepsi, ide dan pengetahuan. Komunikasi dapat terjadi melalui berbagai modalitas yaitu proses nonlinguistik verbal dan paralinguistik Aspek berbahasa 1. Fonologi (konsonan, vokal, suku kata yang tidak mempunyai arti) 2. Morfologi (unit terkecil dari kata yang mempunyai arti) 3. Sintaks (merangkai kata menjadi kalimat) 4. Semantik (menggunakan kata-kata) 5. Pragmatik (berbicara dan komunikasi dalam lingkungan sosial) 6. Sequence ( kemampuan menyusun kalimat sesuai dengan alur cerita) Penyebab Gangguan bicara a. Problem struktur dari organ artikulasi : lidah, bibir, palatum durum danmolle, susunan gigi, kesegarisan rahang. b. Kelemahan atau inkoordinasi otot-otot yang terlibat dalam prosesberbicara c. Faktor lingkungan. Beberapa faktor risiko diidentifikasi sebagai penyebab,yaitu status nutrisi, tingkat pendidikan rendah, kurangnya stimulasi, dll d. Faktor organik : kerusakan susunan saraf pusat (otak) terutama pada 1 tahun pertama kehidupan anak.

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 19 e. 9DULDVL GDUL SHUNHPEDQJDQ VHSHUWL ³FRQVWLWXWLRQDO GHOD\´ PHUXSDNDQ periode perkembangan normal tetapi tercapai pada tahap akhir usia perkembangan. f. Gangguan postur dan gangguan fungsi respirasi g. Gangguan pendengaran. Penyebab gangguan berbahasa Gangguan pendengaran pada usia anak sekolah terdapat 3 macam berdasarkan jenisnya yaitu tuli konduktif, tuli sensorineural dan tuli campur. Faktor resiko terjadinya gangguan pendengaran antara lain: a. Otitis media berulang ( 2 episode otitis media dalam 6 bulan atau 1 episode otitis media serasa lebih dari 4 minggu), Otitis Media Supuratif Kronik. b. Riwayat sering panas, tonsilitis, alergi c. Ada celah bibir atau palatum d. Kecurigaan ada gangguan pendengaran misalnya pernah tidak naik kelas e. Terdapat masalah berbicara dan bahasa f. Kesulitan mengikuti instruksi g. Rasa penuh ditelinga, tinitus h. Gagal pada penapisan pendengaran setahun sebelumnya i. Riwayat terpapar bising j. Riwayat dalam keluarga terdapat gangguan pendengaran k. Terdapat kelainan wajah dan kepala, terutama bentuk pina dan liang telinga l. Trauma kepala dengan disertai kehilangan kesadaran Skrining perkembangan bicara bahasa pada anak 1. Early Language Milestone (ELM) 2. Clinical Linguistic Auditory Milestone Scale (CAT/CLAM ± format dalam lampiran) untuk skrining perkembangan bahasa sejak usia lahir sampai usia 3 tahun dan kemampuan bicara untuk usia 24-48 bulan. Data didapat dari laporan orang tua dan interaksi langsung antara anak dan pemeriksa. 3. Pemeriksaan fungsi pendengaran Diagnosis fungsi gangguan bicara bahasa 1. Riwayat keluarga 2. Riwayat perkembangan bicara bahasa 3. Riwayat perkembangan sosial dan kognitif

Modul IX.3.1 ± Gangguan Wicara dengan Pendengaran Normal 20 4. Riwayat fungsi oromotor dan makan 5. Tanda dan gejala dapat dideteksi melalui tahapan perkembangan anaksecara menyeluruh baik aspek perkembangan motor kasar, motor halus;personal sosial dan bahasa 6. Pemeriksaan fisik. Pemeriksaan umum termasuk parameter pertumbuhan (berat badan, panjang badan; dan lingkar kepala), dismorfik wajah,atau kelainan neurologi, kemampuan berbahasa reseptif dan ekspresif (sintak, semantik, pragmatik dan fonologi), kualitas suara, resonansi dan kelancaran bahasa. Tatalaksana untuk rujukan 1. Tujuan utama penanganan kasus anak dengan keterlambatan bicara adalah meminimalisasi rasa frustasi pada anak dan orangtua 2. Anak dapat membaca dengan suara keras 3. Memberikan informasi kepada keluarga 4. Terapi : a. Pada masalah pendengaran perlu penggunaan alat bantu dengar atau penggunaan implan koklea b. Penanganan masalah infeksi telinga c. Edukasi 5. Terapi wicara dengan jenis sesuai kebutuhan, yaitu : a. Oral Motor b. Pengucapan (Articulation) c. Kosakata & Konsep Bahasa d. Ketrampilan Berkomunikasi (Communication Skills) e. Ketrampilan Pragmatik (Pragmatic Skills) f. Keterampilan Akademis (Academic Skills)