MODUL‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI‌‌‌‌‌

EDISI III‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌

KOLEGIUM‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌‌

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA LEHER‌‌‌‌

2022

Tim Penyusun

1. Prof. Dr. dr. M. Thaufiq S.Boesoirie, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K), M.S

2. Dr. dr. Dini W. Widodo, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K), M.Epid

3. Dr. dr. Mirta Hediyati, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K)

4. Dr. dr. Trimartani, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K), MARS

5. Dr. dr. Shinta Fitri Boesoirie, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K), M.Kes

6. dr. Agus Rudi Asthuta, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K)

7. dr. Al Hafiz, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K), FICS

8. dr. Dewo Aksoro Affandi, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K)

9. dr. Ramlan Sitompul, Sp.T.H.T.B.K.L., Subsp. F.P.R.(K)

10. dr. R. A. Anatriera, Sp.T.H.T.B.K.L

KATA PENGANTAR

Assalammu’alaikum Wr.Wb.

Alhamdulillahirobbil ‘alamin, saya panjatkan puja dan puji syukur kehadirat Allah swt yang senantiasa melimpahkan segala rahmat, taufik dan hidayah-Nya sehingga dapat menyelesaikan penyusun Buku Modul Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala Leher (IK THTBKL) edisi ketiga ini.

Modul ini disusun untuk memenuhi kebutuhan peserta pendidikan dokter spesialis THTBKL yang merupakan penyempurnaan edisi kedua, pemenambahan beberapa materi sesuaikan dengan perkembangan ilmu pengetahuan serta ketrampilan baru guna meningkatlan mutu proses pendidikan dokter spesialis THTBKL di Indonesia

Selaras dengan dimulainya program fellowship serta persiapan pembukaan program pendidikan Subspesialisasi THTBKL, modul Pendidikan dokter spesialis THTBKL ini disusun agar pendidikan spesialis THTBKL terjaga menjadi satu kesatuan yang mendalam antara ketiga program pendidikan tersebut. Selain itu Buku Modul ini dapat menjadi pedoman untuk melaksanakan pendidikan secara terstruktur dan berkualitas, dimulai dari perencanaan, pelaksanaan, monitoring hingga proses evaluasi secara berkesinambungan. Hal tersebut bertujuan agar lulusan peserta program studi IK THTBKL mempunyai kompetensi akademik dan kompetensi profesional unggul seiring berkembangnya jaman.

Pada era baru ini para lulusan Dokter Spesialis THTBKL diharapkan memiliki kemampuan akademik professional bertaraf internasional, inovatif dan tangguh yang mampu berkiprah secara global sesuai Visi dan Misi Pendidikan Spesialis THTBKL. Semoga dengan terbitnya Buku Modul ketiga ini program pendidikan dokter spesialis THTBKL semakin maju dan menghasilkan pencapaian lulusan yang unggul, kompeten dan berkualitas.

Apresiasi kami yang setinggi-tingginya kepada seluruh teman sejawat, Profesor Dokter, atas komitmen, dedikasi, serta pemikiran dan waktu yang telah diberikan terutama dalam suasana pandemi Covid-19. Keterbatasan jarak dan keadaan Pandemi telah membuka peluang pengembangan komunikasi, diskusi dan ujicoba modul ketiga, secara digital (TIK), sehingga kita dapat berkoordinasi, produktif menyelesaikan buku modul Ilmu Kesehatan Telinga Hidung Tenggorok Bedah Kepala dan Leher edisi ketiga ini.

Semoga modul ini dapat bermanfaat bagi kita semua, khususnya para peserta didik dan semua yang kita lakukan selalu mendapat ridha Allah SWT.

Wassalammu’alaikum Wr.Wb.

Ketua Umum Kolegium IK THTBKL Indonesia

Dr. dr. Trimartani, Sp T.H.T.B.K.L., F.P.R(K)., MARS

MODUL UTAMA

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI

TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG MODUL VIII.1.1

SEPTOPLASTI

EDISI III

KOLEGIUM

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

2022

DAFTAR ISI

1. WAKTU 1

2. PERSIAPAN SESI 1

3. REFERENSI 1

4. KOMPETENSI 1

5. GAMBARAN UMUM 2

6. CONTOH KASUS 2

7. TUJUAN PEMBELAJARAN 3

8. METODE PEMBELAJARAN 3

9. EVALUASI 3

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOGNITIF & PSIKOMOTOR 4

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR 4

12. DAFTAR TILIK 6

13. MATERI PRESENTASI 7

14. MATERI BAKU 8

MODUL VIII.1.1

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI - TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG: SEPTOPLASTI

1. WAKTU

   
   

   Proses Pengembangkan Kompetensi	Alokasi Waktu :
   Sesi di dalam kelas Sesi Pratikum Sesi Praktik dan pencapaian kompetensi	18 X 60 menit (classroom session) 18 X 60 menit (coaching session) 41 X 60 menit (facilitation and assessment)

   
   

2. PERSIAPAN SESI

   1. Materi presentasi: Kelainan Hidung

      • Slide 1: Anatomi hidung

      • Slide 2: Jenis kelainan dan klasifikasi deviasi septum

      • Slide 3: Diagnosis kelainan septum

      • Slide 4: Penatalaksanaan

   2. Kasus : septum deviasi

   3. Sarana dan alat bantu latih :

      • Penuntun belajar (learning guide) terlampir

      • Tempat belajar (training setting): bangsal THT, Poliklinik THT, kamar operasi, instalasi rawat darurat, bangsal perawatan pasca bedah THT.

      • Model/menekin/kadaver

      • Laptop

      • LCD

        
        

3. REFERENSI

   1. Bailey, B, Tan LK, Nasal and Frontal Sinus Fracture in : Head and Neck Surgery-Otolaryngology, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2014

   2. Lee, K.J, Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery, International edition, Mc. Graw-Hill, 2003

   3. Behrbohm H., Tardy M.E Jr, Essentials of Septorhinoplasty, Philosophy- Approaches-Techniques, Thieme Medical Publishers, Inc., New York, 2004

   4. Papel ID, Frodel J Holt GR, Larrabee W, Nachlas N, Park SS, Sykes JM, Toriumi D Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme Medical Publisher.NY 2006

      
      

4. KOMPETENSI

   1. Pengertian

      Mampu membuat diagnosis deviasi septum berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan (misalnya pemeriksaan X-Ray, nasoendoskopi). Mampu memutuskan dan menangani masalah tersebut secara mandiri hingga tuntas.

   2. Ketrampilan

      Peserta didik diharapkan terampil :

      1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi hidung anak serta orang dewasa ( TK4)

      2. Menjelaskan patogenesis dan patofisiologi berbagai kelainan deviasi septum (TK4)

      3. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis (TK4)

      4. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang seperti foto rontgen, nasoendoskopi. (TK4)

      5. Menegakkan diagnosis dan klasifikasi kelainan septum(TK4)

      6. Menilai perlunya pemeriksaan tambahan dan khusus serta konsultasi ke disiplin lain(TK4)

      7. Melakukan tindakan septoplasti pada deviasi septum (TK4)

      8. Mengenali komplikasi yang dapat menyertai deviasi septum seperti sumbatan hidung, snoring, anosmia dan gangguan fungsi lainnya dan gangguan estetika (TK4)

      
      

5. GAMBARAN UMUM

   Hidung merupakan struktur yang paling prominen pada wajah. Kelainan deviasi septum dan piramid hidung merupakan kelainan yang sering luput dari penglihatan seorang ahli THT. Banyak kelainan patologis hidung dan septum tidak terdiagnosis dan tertangani pada awal dan menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik hidung, tuba eusthachiussehingga yang memerlukan tindakan prosedur septorinoplasti akibat deviasi septum dan piramid hidung yang menyebabkan obstruksi hidung, snoring, sinuitis akibat gangguan fungsi dan kosmetik tsb.

   
   

6. CONTOH KASUS

   Seorang laki-laki, 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada hidung dan perubahan bentuk hidung sejak 6 bulan yanglalu akibat setelah tersikut lengan temannya sewaktu bermain sepak bola Penderita juga mengeluh hidung kanan terasa tersumbat. Tidak ada perdarahan hidung dan terdapat sefalgi dan sekret terus menerus. Pada pemeriksaan fisik ditemukan septum deviasi pada area 2 disertai dengan hipertrofi konka

   
   

   1. Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan untuk menilai adanya sumbatan hidung sehingga perlu tatalaksana selanjutnya pada pasien kasus ini

      1. Foto rongten sinus paranasal

      2. Nasoendoskopi

      3. Rinomanometri

      4. CT-Scan

      
      

   2. Tindakan operasi yang diperlukan pada pasien ini bila ditemukan sumbatan

      1. Septoplasti

      2. Septorinoplasti

      3. Rinoplasti augmentasi

      4. Rinopalasti reduksi

7. TUJUAN PEMBELAJARAN

   Proses, materi dan metoda pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana septum deviasi seperti yang telah disebutkan di atas, yaitu:

   1. Menguasai anatomi dan fisiologi hidung

   2. Mampu menjelaskan etiopatogenesis dan gambaran klinis deviasi septum

   3. Membuat diagnosis dan komplikasi akibat deviasi septum

   4. Menentukan dan melakukan pemeriksaan penunjang untuk deviasi septum

   5. Melaksanakan tindakan septoplastitermasuk reseksi dan rekonstruksi septum

      
      

8. METODE PEMBELAJARAN

   1. Interactive lecture

   2. Journal reading and review.

   3. Morbidity and Mortality Case study

   4. Simulation and Real Examination Exercises (Physical and Device).

   5. Operative Procedure Demonstration and Coaching

   6. Practice with Real Clients.

   7. Continuing Professional Development

      
      

9. EVALUASI

   1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pre test dalam bentuk essay dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan yang bertujuan untuk menilai kinerja awal yang dimiliki peserta didik dan untuk mengidentifikasi kekurangan yang ada. Materi pre-test terdiri atas :

      • Anatomi dan fisiologi septum dan hidung

      • Penegakan diagnosa

      • Penatalaksanaan

      • Komplikasi

      • Follow up

   2. Selanjutnya dilakukan "small group discussion" bersama dengan fasilitator untuk membahas kasus/jurnal reading/referat/portfolio.

   3. Setelah selesai penatalaksanaan kasus, dilakukan kembali diskusi untuk mendapatkan penjelasan dari berbagai hal dan memberi masukan untuk memperbaiki kekurangan yang ditemukan.

   4. Self assesment dengan mempergunakan penuntun belajar.

   5. Pendidik/ fasilitas :

      • pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist form (terlampir)

      • penjelasan lisan dari peserta didik/ diskusi

      • kriteria penilaian keseluruhan : perlu perbaikan/ cukup/ baik

   6. Di akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi tugas yang dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education)

   7. Pencapaian pembelajaran :

      • Ujian skill (psikomotor), dilakukan selama stase di sub-bagian dengan observasi menggunakan daftar tilik

      • Ujian akhir stase, setiap divisi/ unit kerja oleh masing-masing sentra

      • Ujian akhir komprehensif dilakukan secara nasional (National Board) pada tahapan tertentu dengan ujian MCQ dan LISAN/OSCE oleh kolegium THT- KL.

        
        

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOGNITIF & PSIKOMOTOR

    1. Pembagian septum menurut Cottle, dibagi menjadi 5 area. Salah satu indikasi untuk melakukan tindakan koreksi berupa septoplasti ialah:

       1. Deviasi pada area 2 septum yang menimbulkan keluhan sumbatan nafas nafas

       2. Septoplasti terdapat tahapan 6 langkah dengan insisi hemitransfiksi sebagai langkah pertama

       3. Kelainan septum tanpa gejala perlu dilakukan septorinoplasti untuk alasan estetika

       4. Reposisi sederhana berupa septoplasti dilakukan pada fraktur septum harus dilakukan dalam 24 jam pertama setelah trauma

       Jawaban : A

       
       

    2. Where are septal fractures most commonly seen?

       1. Above the interface with the maxillary crest

       2. At the caudal septum

       3. At the junction of the cartilage with the perpendicular plate of the ethmoid bone

       4. Right where the cartilage interfaces with the maxillary crest Jawaban : A

       
       

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR

    Penuntun Belajar Septoplasti

    
    

    Lakukan penilaian kinerja pada setiap langkah atau tugas dengan menggunakan skala penilaian di bawah ini :

    1. Perlu

       Perbaikan

    2. Cukup

       
       

    3. Baik

    Langkah atau tugas tidak dikerjakan secara benar atau dalam urutan yang salah.

    Langkah atau tugas dikerjakan secara benar dalam urutan yang benar tetapi belum dikerjakan secara lancar

    Langkah atau tugas dikerjakan secara efisien dan dikerjakan dalam urutan yang benar.

    
    

    NO	KEGIATAN / LANGKAH KLINIK	KESEMPATAN KE
    		1	2	3	4	5
    I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF

    • Nama

    • Diagnosis

    • Informed Consent

    
    

    NO	KEGIATAN / LANGKAH KLINIK	KESEMPATAN KE
    		1	2	3	4	5
    II. PERSIAPAN PROSEDUR SEPTOPLASTI
    1.	Cuci tangan, memakai baju operasi dan lampu kepala
    2.	Tindakan a dan antiseptik pada daerah wajah pasien dan sekitarnya dengan menggunakan povidon iodine atau antiseptik lainnya
    3.	Pasang kain penutup operasi steril pada pasien, kecuali di area operasi
    4.	Posisi pasien : Berbaring bila tindakan dalam anestesi umum
    5.	Anestesi :
    III. PROSEDUR SEPTOPLASTI
    1.	Prosedur septoplasti dapat dilakukan dengan 6 tahap. Insisi hemitransfiksi/transkolumela, mobilisasi septum tunnel anterior, posterior dan inferior, reseksi, reposisi, rekonstruksi, fiksasi.
    2.	Pada insisi hemitrasnfiksi insisi 2 mm dari caudal end septum
    3.	Mobilisasi dengan tunnel anterior, posterior dan inferior.
    4.	Kondrotomi posterior dan inferior, reseksi bagian deviasi dan melakukan rekonstuksi
    5.	Melakukan fiksasi dengan jahitan Through and through Menggunakan benang absorbable 3.0 atau 4.0. Pasang tampon anterior dengan cara tersusun.

    • Rencana Tindakan

    • Persiapan Sebelum Tindakan

    • Pasang tampon hidung yang berisi dekongestan: anestetik topikal.

    • Larutan lidocan 1% dengan 1 : 200.000 epinefrin disuntikkan intranasal submukosa septum.

12. DAFTAR TILIK

    Penilaian Kinerja Ketrampilan (ujian akhir) Septoplasti

    Berikan tanda ✓ dalam kotak yang tersedia bila ketrampilan/tugas telah dikerjakan dengan memuaskan, dan berikan tanda x bila tidak dikerjakan dengan memuaskan serta T/D bila tidak dilakukan pengamatan.

    • Memuaskan Langkah atau tugas dikerjakan sesuai prosedur standar atau penuntun.

    X Tidak Tidak mampu untuk mengerjakan langkah atau tugas sesuai

    memuaskan dengan prosedur standar atau penuntun.

    T/D Tidak Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta

    Diamati latih selama penilaian oleh pelatih.

    
    

    DAFTAR TILIK
    NO	KEGIATAN / LANGKAH KLINIK	Kesempatan ke
    		1	2	3	4	5
    1	Persiapan
    2	a. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operatif
    3	b. Menyiapkan peralatan operatif
    4	c. Menyiapkan diri untuk tindakan operatif
    5	d. Menyiapkan posisi pasien
    6	e. Melakukan tindakan a & anti septik
    8	PROSEDUR OPERASI
    9
    10	b. Melakukan tindakan septoplasti
    11	c. Memasang tampon anterior tersusun.

    1. Anestesi :

       • Pasang tampon hidung yang berisi dekongestan - anestetik topikal.

       • Larutan lidocan 1% dengan 1 : 200.000 epinefrin disuntikkan intranasal submukosa septum.

13. MATERI PRESENTASI

    • Slide 1: Anatomi septum

    • Slide 2: Septoplasti

    
    

    Insisi Hemitransfiksi

    Elevasi mukoperikondrium dari kartilago

    
    

    
    

    Mobilisasi septum Rekonstruksi septum Fiksasi dengan jahitan

    
    

    • Slide 4: Penatalaksanaan Tatalaksana/ prosedur Septoplasti, 6 langkah

    
    

14. MATERI BAKU

    1. Anatomi hidung

       Hidung terdiri atas kulit, jaringan subkutis, kerangka hidung dan mukosa yang melapisi kavum nasi serta septum nasi yang membatasi rongga hidung kanan dan kiri. Kerangka hidung terdiri atas kerangka tulang dan tulang rawan. Kerangka tulang terdiri atas os nasal, prosesus frontalis os maksila, prosesus nasalis os frontalis dan tulang-tulang pembentuk septum yaitu os vomer dan os ethmoid. Kerangka tulang rawan terdiri atas cartilago upper lateral, cartilago lower lateral dan cartilago septum.

       
       

    2. Diagnosis :

       1. Riwayat sumbatan hidung, dengan dan tanpa riwayat trauma hidung

       2. Pemeriksaan intranasal setelah pemberian dekongestan dapat mendiagnosis deviasi septum

       3. Pemeriksaan hidung luar : recoil test, cottle sign

       4. Foto polos sinus paranasal dapat membantu diagnosis bila berkorelasi dengan pemeriksaan fisik

       
       

    3. Penatalaksanaan

       Septoplasti

       
       

    4. Indikasi Septoplasti

       1. Gangguan fungsi hidung

       2. Obstruksi hidung

       3. Trauma

       4. Komplikasi

       
       

    5. Macam insisi pada septoplasti :

       1. Hemitransfiksi

       2. Transkolumela

       
       

    6. Komplikasi

       Dini, temporer	Lambat
       Epistaxis	Obstruksi hidung
       Hematoma	Sinekia
       Infeksi	Perforasi septum
       	Saddle nose

       
       

    7. Kepustakaan Materi Baku

1. Bailey, B, Tan LK, Nasal and Frontal Sinus Fracture in : Head and Neck Surgery-Otolaryngology, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2014

2. Lee, K.J, Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery, International edition, Mc. Graw-Hill, 2003

3. Behrbohm H., Tardy M.E Jr, Essentials of Septorhinoplasty, Philosophy-

   Approaches-Techniques, Thieme Medical Publishers, Inc., New York, 2004

4. Papel ID, Frodel J Holt GR, Larrabee W, Nachlas N, Park SS, Sykes JM, Toriumi D Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme Medical Publisher.NY 2006

MODUL UTAMA

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI

TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG

MODUL VIII.1.2 RINOPLASTI

EDISI III

KOLEGIUM

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

2022

DAFTAR ISI

1. WAKTU 1

2. PERSIAPAN SESI 1

3. REFERENSI 1

4. KOMPETENSI 1

5. GAMBARAN UMUM 2

6. CONTOH KASUS 2

7. TUJUAN PEMBELAJARAN 3

8. METODE PEMBELAJARAN 3

9. EVALUASI 3

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF 4

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR 5

12. DAFTAR TILIK 7

13. MATERI PRESENTASI 7

14. LAMPIRAN 12

15. MATERI BAKU 13

16. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 14

MODUL VIII.1.2

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI - TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG: RINOPLASTI

1. WAKTU

   
   

   Proses Pengembangkan Kompetensi	Alokasi Waktu :
   Sesi di dalam kelas Sesi Pratikum Sesi Praktik dan pencapaian kompetensi	18 X 60 menit (classroom session) 18 X 60 menit (coaching session) 41 X 60 menit (facilitation and assessment)

   
   

2. PERSIAPAN SESI

   • Materi presentasi: Kelainan Hidung

     • Slide 1: Anatomi hidung

     • Slide 2: Jenis kelainan septum dan hidung

     • Slide 3: Diagnosis kelainan septum dan hidung

     • Slide 4: Penatalaksanaan

     • Slide 5: Algoritma

   • Kasus : septum deviasi

   • Sarana dan alat bantu latih :

     • Video, kasus.

     • Penuntun belajar (learning guide) terlampir

     • Tempat belajar (training setting): bangsal THT, Poliklinik THT, kamar operasi, instalasi rawat darurat, bangsal perawatan pasca bedah THT.

       
       

3. REFERENSI

   1. Bailey, B, Tan LK, Nasal and Frontal Sinus Fracture in : Head and Neck Surgery-Otolaryngology, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2014

   2. Lee, K.J, Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery, International edition, Mc. Graw-Hill, 2003

   3. Behrbohm H., Tardy M.E Jr, Essentials of Septorhinoplasty, Philosophy- Approaches-Techniques, Thieme Medical Publishers, Inc., New York, 2004

   4. Papel ID, Frodel J Holt GR, Larrabee W, Nachlas N, Park SS, Sykes JM, Toriumi D Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme Medical Publisher.NY 2006

   
   

4. KOMPETENSI

   Mampu membuat diagnosis kelainan hidung berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan (misalnya pemeriksaan X-Ray, nasoendoskopi). Dapat memutuskan dan mampu menangani masalah tersebut secara mandiri hingga tuntas.

   Ketrampilan

   Peserta didik diharapkan terampil :

   1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi hidung anak serta orang dewasa ( TK4)

      
      

   2. Menjelaskan patogenesis dan patofisiologi berbagai kelianan deviasi septum dan piramid hidung (TK4)

   3. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis (TK4)

   4. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang seperti foto rontgen, nasoendoskopi, CTscan, foto dokumentasi (TK4)

   5. Menegakkan diagnosis dan diagnosis banding (TK4)

   6. Menilai perlunya pemeriksaan tambahan dan khusus serta konsultasi ke disiplin lain (TK4)

   7. Melakukan tindakan rinoplasti pada deviasi septum (TK4) dan piramid hidung ((TK3)

   8. Mengenali komplikasi yang dapat menyertai deviasi septum dan piramid hidung seprti sumbatan hidung, snoring, anosmia dangguan fungsi lainnya dan gangguan estetika(TK4)

   
   

5. GAMBARAN UMUM

   Hidung merupakan struktur yang paling prominen pada wajah. Kelainan deviasi septum dan piramid hidung merupakan kelainan yang sering luput dari penglihatan seorang ahli THT. Banyak kelainan patologis hidung dan septum tidak terdiagnosis dan tertangani pada awal dan menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik hidung, tuba eusthachius sehingga yang memerlukan tindakan prosedur septorinoplasti akibat deviasi septum dan piramid hidung yang menyebabkan obstruksi hidung, snoring, sinuitis akibat gangguan fungsi dan kosmetik tsb.

   
   

6. CONTOH KASUS

   Seorang laki-laki, 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada hidung dan perubahan bentuk hidung sejak 6 bulan yang lalu akibat setelah tersikut lengan temannya sewaktu bermain sepak bola Penderita juga mengeluh hidung kanan terasa tersumbat. Tidak ada perdarahan hidung dan tterdapat cefalgi dan sekret terus menerus. Pada pemeriksaan fisik ditemukan deviasi piramid ( bony piramid) dengan tip nasi deviasi kearah contralateral ( s type)

   1. Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan untuk menilai adanya sumbatan hidung sehingga perlu tatalaksana selanjutnya pada pasien kasus ini

      1. Foto rongten sinus paranasal

      2. Nasoendoskopi

      3. Rinomanometri

      4. CT-Scan

   2. Tindakan operasi yang diperlukan pada pasien ini bila ditemukan sumbatan

      1. Septoplasti

      2. Septorinoplasti

      3. Rinoplasti augmentasi

      4. Rinopalasti

   
   

7. TUJUAN PEMBELAJARAN

   Proses, materi dan metoda pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana septum deviasi dan piramid hidung seperti yang telah disebutkan diatas, yaitu:

   1. Menguasai anatomi dan fisiologi hidung

   2. Mampu menjelaskan etiopatogenesis dan gambaran klinis deviasi septum dan piramid hidung

   3. Menentukan dan melakukan pemeriksaan penunjang untuk deviasi septum dan piramid hidung

   4. Membuat diagnosis deviasi piramid hidung

   5. Melaksanakan tindakan rekonstruksi terhadap deviasi piramid hidung berupa rinoplasti ( osteotomi) dengan rinoplasti augmentasi

   
   

8. METODE PEMBELAJARAN

   1. Interactive lecture

   2. Journal reading and review.

   3. Morbidity and Mortality Case study

   4. Simulation and Real Examination Exercises (Physical and Device).

   5. Operative Procedure Demonstration and Coaching

   6. Practice with Real Clients.

   7. Continuing Professional Development

   
   

9. EVALUASI

   1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pre test dalam bentuk essay dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan yang bertujuan untuk menilai kinerja awal yang dimiliki peserta didik dan untuk mengidentifikasi kekurangan yang ada. Materi pre test terdiri atas :

      • Anatomi dan fisiologi hidung

        • Penegakan diagnosa deformitas hidung berupa deviasi piramid

      • Penatalaksanaan

      • Komplikasi

      • Follow up

   2. Selanjutnya dilakukan "small group discussion" bersama dengan fasilitator untuk membahas kasus/jurnal reading/referat/portfolio.

   3. Setelah selesai penatalaksanaan kasus, dilakukan kembali diskusi untuk mendapatkan penjelasan dari berbagai hal dan memberi masukan untuk memperbaiki kekurangan yang ditemukan.

   4. Self assesment dengan mempergunakan penuntun belajar.

      
      

   5. Pendidik/ fasilitas :

      • pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist form (terlampir)

      • penjelasan lisan dari peserta didik/ diskusi

      • kriteria penilaian keseluruhan : perlu perbaikan/ cukup/ baik

        
        

   6. Di akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi tugas yang dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education)

   7. Pencapaian pembelajaran :

      • Ujian skill (psikomotor), dilakukan selama stase di sub-bagian dengan observasi menggunakan daftar tilik

        • Ujian akhir stase, setiap divisi/ unit kerja oleh masing-masing sentra

      • Ujian akhir komprehensif dilakukan secara nasional (National Board) pada tahapan tertentu dengan ujian MCQ dan LISAN/OSCE oleh kolegium THT-KL.

   
   

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF

    Kuesioner Sebelum Pembelajaran

    1. Deviasi tip hidung yang mengenai pada area 2 septum dan columella menimbulkan keluhan sumbatan nafas nafas

       B S

       
       

    2. Rinoplasti endonasal approach terdapat insisi intercartilaginous intracartilaginous dan infracartilaginous sebagai langkah pertama paparan tindakan operasi dalam memperbaiki kartilago alar

       B S

    3. Kelainan piramid hidnyg berupa saddle nose tanpa gejala perlu dilakukan rinoplasti untuk alasan estetika

       B S

       
       

    4. Rinoplasti ednonasal approach dilakukan pada riwayat fraktur piramid hidung harus dilakukan dalam 24 jam pertama setelah trauma

    B S

    
    

    Jawaban :

    1. B

    2. B

    3. B

    4. S

    
    

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR

    Lakukan penilaian kinerja pada setiap langkah atau tugas dengan menggunakan skala penilaian di bawah ini :

    1. Perlu Langkah atau tugas tidak dikerjakan secara benar atau dalam

    Perbaikan urutan yang salah.

    2. Cukup

    Langkah atau tugas dikerjakan secara benar dalam urutan yang benar tetapi belum dikerjakan secara lancar.

    3. Baik

    Langkah atau tugas dikerjakan secara efisien dan dikerjakan dalam urutan yang benar.

    PENUNTUN BELAJAR RINOPLASTY

    
    

    NO	KEGIATAN / LANGKAH KLINIK	KESEMPATAN KE
    		1	2	3	4	5
    I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF
    II. PERSIAPAN PROSEDUR RINOPLASTI
    1.	Cuci tangan, memakai baju operasi dan lampu kepala
    2.	Tindakan a dan antiseptik pada daerah wajah pasien dan sekitarnya dengan menggunakan povidon iodine atau antiseptik lainnya
    3.	Pasang kain penutup operasi steril pada pasien, kecuali di area operasi
    4.	Posisi pasien : Berbaring bila tindakan dalam anestesi umum
    5.	Anestesi : intranasal diantara kartilago upper dan lower lateral dan diteruskan subkutaneus sampai keatas tulang dikedua sisi.
    III. PROSEDUR RINOPLASTI
    1.	Endonasal Approach
    2.	Insisi Interkartilago Instrumen : Retraktor, pisu no.11, Gunting tumpul

    • Nama

    • Diagnosis

    • Informed Choice & Informed Consent

    • Rencana Tindakan

    • Persiapan Sebelum Tindakan

    • Pasang tampon hidung atau spray yang berisi dekongestan - anestetik topikal.

    • Larutan lidocan 1% dengan 1 : 100.000 epinefrin disuntikkan

    • Retraksi ala dengan memegang retractor dengan menggunakan ibu jari dan telunjuk, jari manis menekan ala agar vestibulum dan vaive area terekspos.

    • Insisi sejajar dengan bagian bawah kartilago triangular dengan jarak 1 mm.

    • Insisi dilanjutkan sampai sebelum sudut valve area dan tidak bersatu dengan insisi hemitransfiksi. Buat insisi di lubang hidung lain.

    
    

    NO	KEGIATAN / LANGKAH KLINIK	KESEMPATAN KE
    		1	2	3	4	5
    3.	Delivery (Luxation) Technique Instrumen : kait, retractor tumpul 4 jari, retractor Neivert, gunting tajam, insisi marginal. Instrumen : Two prong hooks, knife no.15 - Insisi marginal adalah insisi pada kulit dan subcutis sepanjang batas kaudal krus lateral, dome dan bagian depan krus medial kartilago ala. Insisi dibuat dari lateral ke medial.
    IV. PROSEDUR OSTEOTOMI
    1.	Osteotomi paramedian Mobilisasi dari tulang piramid selalu dimulai dari osteotomi paramedial. Pendekatannya dapat melalui intraseptal setelah saluran septum dibuat Buat garis rencana osteotomi . . Osteotomi paramedial kulit dorsum nasi diunderminingnelalui insisi interkartilago natu insisi hemitransfiksi dengan gunting tumpul. Pahat lurus ukuran 7 mm dimasukkan intraseptal dengan ukung sudut pahat ke arah luar (lateral) sampai ujung pahat mencapai titik 1-2 mm kranial dari garis kulit transversal.
    2.	Osteotomi lateral Dibuat insisi vestibular dengan menggunakan pisau 15 Pahat lurus 7 mm dimasukkan pada tepi kaudal dari piramid tulang, kira-kira 1-2 mm ventral garis dasar hidung dengan ujung pahat menghadap ke atas.. Lateral osteotomi dilanjutkan sampai batas kulit ostetomi transversal.
    3.	Osteotomi intermedia dilakukan diantara osteotomi paramedian dan lateral. Tindakan ini dilakukan sebelum atau sesudah osteotomi lateral, dan dilakukan hanya pada keadaan tertentu seperti deviasi pyramid berat, dan bentuk pyramid konvex atau konkaf sekali.
    4.	Osteotomi transversa. Instrument : Pahat 7 mm Pahat lengkung dimasukkan melalui insisi vestibulum ke bagian atas sesuai dengan garis marka
    5.	Osteotomi hidung berpunuk. Terowongan superior diperluas keatas sampai daerah tulang os nasal. Bagian menonjol direseksi menggunakan pahat. Pahat dimasukkan dengan sudut 300 dengan level kearah atas. Tonjolan dipahat dengan teknik ketukan ganda.

    
    

12. DAFTAR TILIK

    Berikan tanda ✓ dalam kotak yang tersedia bila ketrampilan/tugas telah dikerjakan dengan memuaskan, dan berikan tanda x bila tidak dikerjakan dengan memuaskan serta T/D bila tidak dilakukan pengamatan.

    • Memuaskan Langkah atau tugas dikerjakan sesuai prosedur standar

    atau penuntun.

    X Tidak memuaskan

    Tidak mampu untuk mengerjakan langkah atau tugas sesuai dengan prosedur standar atau penuntun.

    T/D Tidak

    diamati

    Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama penilaian oleh pelatih.

    Rinoplasti

    
    

    
    

    DAFTAR TILIK
    NO	KEGIATAN / LANGKAH KLINIK	KESEMPATAN KE
    		1	2	3	4	5
    Persiapan
    1	Kaji ulang diagnosis dan prosedur operatif
    2	Menyiapkan peralatan operatif
    3	Menyiapkan diri untuk tindakan operatif
    4	Menyiapkan posisi pasien
    5	Melakukan tindakan a & anti septik
    6	Melakukan anestesi lokal
    PROSEDUR OPERASI
    1	Melakukan tindakan rinoplasti
    2	Memasang nasal packing bila diperlukan

    
    

13. MATERI PRESENTASI

    
    

    • LCD 1: Anatomi hidung Anatomi septum

      
      

      
      

    • LCD 2:

    Frontal: Horizontally

    Analisis hidung dan wajah

    Gunter, Rohrich & Adams

    The 8th Septorhinoplasty Symposium & Cadaver Dissection, November 2013

    
    

    Gunter, Rohrich & Adams

    Frontal: Vertically

    The 8th Septorhinoplasty Symposium & Cadaver Dissection, November 2013

    
    

    
    

    
    

    Alar rim: slight outward flare (inferior direction)

    Nasal dorsum: outlined 2 slightly curved divergent lines, extending from medial supraciliary ridges-tip defining points

    
    

    Gunter, Rohrich & Adams

    
    

    The 8th Septorhino asty Symposium & Cadaver Dissection, November 2013

    Line nasion-tip nasi: 2 mm posterior and parallel (women).

    Too far posterior: augmentation will be required.

    Too anterior: reduction Women: slight supratip break

    The 8th Septorhino asty Symposium & Cadaver Dissection, November 2013

    
    

    • LCD 4: Penatalaksanaan

      
      

      Tatalaksana/ prosedur

      1. Osteotomi

      2. Rinoplasti endonasal apprach

      3. Rinoplasti external approach

    • LCD 5: Algoritma

    
    

    Surgical approach to the nose

    
    

    Surgical approach

    
    

    Eksternal

    Endonasal

    Tip

    Dorsum

    Septum

    Tip

    Dorsum

    Septum

    Non delivery

    Delivery

    
    

    Transcartilaginou

    Retrograde/eversion

    
    

    Guideline surgical approach Endonasal approach : Rinoplasti augmentasi Rinoplasti hump nose

    Tip surgery Primary rinoplasti

    Tip surgery for boxy, bulbous tip Asymetry

    Piramid deviasi dengan prosedur osteotomi

    
    

    External approach Deformitas kongenital Deformiitas 2/3 piramid Tip projection Deformitas septum berat Twisted nose

    Structural Grafting Middle and nasal vault Perforasi septum

    Revisi surgery

    
    

14. LAMPIRAN

    
    

    
    

15. MATERI BAKU

    
    

    Anatomi hidung

    Hidung terdiri atas kulit, jaringan subkutis, kerangka hidung dan mukosa yang melapisi kavum nasi serta septum nasi yang membatasi rongga hidung kanan dan kiri. Kerangka hidung terdiri atas kerangka tulang dan tulang rawan. Kerangka tulang terdiri atas os nasal, prosesus frontalis os maksila, prosesus nasalis os frontalis dan tulang-tulang pembentuk septum yaitu os vomer dan os ethmoid. Kerangka tulang rawan terdiri atas cartilago upper lateral, cartilago lower lateral dan cartilago septum.

    
    

    Diagnosis :

    1. Deformitas hidung dengan dan tanpa riwayat trauma hidung

    2. Pemeriksaan intranasal setelah pemberian dekongestan dengan dan tanpa deviasi septum

    3. Pemeriksaan hidung luar terdapat deviasi piramid hidung

    4. Foto polos os nasal dan waters dapat membantu diagnosis bila berkorelasi dengan pemeriksaan fisik

    5. Foto dokumentasi 6 posisi

    
    

    Indikasi Rinoplasti

    Deformitas hidung bony piramid atau cartilage pyramid atau keduanya

    
    

    Penatalaksanaan

    Rinoplasti

    1. Endonasal rhinoplasty :

       1. Augmentasi dorsum

       2. Tip surgery

       3. Deviasi pyramid yang membutuhkan osteotomy

          
          

    2. Rhinoplasty eksterna :

       1. Deformitas pyramid atau hidung kongenital (cleft lip nose)

       2. Augmentasi/ reduksi dorsum nasi pada 2/3 hidung

       3. Tip proyeksi

       4. Deformitas septumnasi yang berat

       5. Twisted nose

       6. Structural grafting

       7. Rekonstruksi perforasi septum

       8. Revisi rinoplasti

    Macam insisi pada rinoplasti: External approach

    1. Insisi transkolumela

       
       

       Endonasal approach

       
       

    2. Insisi interkartilago

    3. Insisi intrakartilago

    4. Insisi marginal (infrakartilago)

    5. Insisi rim

    
    

    Komplikasi

    
    

    Dini, temporer	Lambat
    Edema	Obstruksi jalan nafas
    Ekmosis	Fibrosis, kontraktur
    Epistaxis	Deformitas menetap
    Hematoma
    Infeksi	Saddle nose

    
    

16. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU

1. Brendan C. Stack Jr. in Bailey Byron J, Head & Neck Surgery-Otolaryngology, fourth edition, volume one, Maxillary and periorbital fractures, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2006: 70: 975-993.

2. Bailey Byron J, Head & Neck Surgery-Otolaryngology, third edition, volume two, Nasal Fractures, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2001: 71A: 995-1008.

3. Guideline Penyakit THT-KL di Indonesia, Perhimpunan Dokter Spesialis THT- KL Indonesia, 2007

MODUL UTAMA

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI

TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG MODUL VIII.1.3

SEPTORINOPLASTI

EDISI III

KOLEGIUM

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

2022

DAFTAR ISI

1. WAKTU 1

2. PERSIAPAN SESI 1

3. REFERENSI 1

4. KOMPETENSI 1

5. GAMBARAN UMUM 2

6. CONTOH KASUS 2

7. TUJUAN PEMBELAJARAN 3

8. METODE PEMBELAJARAN 3

9. EVALUASI 3

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF 4

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR 5

12. DAFTAR TILIK 6

13. MATERI PRESENTASI 7

14. LAMPIRAN 10

15. MATERI BAKU 10

16. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 12

MODUL VIII.1.3

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI - TRAUMA, FRAKTUR, DAN KELAINAN HIDUNG: SEPTORINOPLASTI

1. WAKTU

   
   

   Proses Pengembangkan Kompetensi	Alokasi Waktu :
   Sesi di dalam kelas Sesi Pratikum Sesi Praktik dan pencapaian kompetensi	18 X 60 menit (classroom session) 18 X 60 menit (coaching session) 41 X 60 menit (facilitation and assessment)

   
   

2. PERSIAPAN SESI

   • Materi presentasi: Kelainan Hidung

     • Slide 1: Anatomi hidung

     • Slide 2: Jenis kelainan septum dan hidung

     • Slide 3: Diagnosis kelainan septum dan hidung

     • Slide 4: Penatalaksanaan

     • Slide 5: Algoritma

   • Kasus : septum deviasi dan piramid

   • Sarana dan alat bantu latih :

     • Video, kasus.

     • Penuntun belajar (learning guide) terlampir

     • Tempat belajar (training setting): bangsal THT, Poliklinik THT, kamar operasi, instalasi rawat darurat, bangsal perawatan pasca bedah THT.

       
       

3. REFERENSI

   1. Bailey, B, Tan LK, Nasal and Frontal Sinus Fracture in : Head and Neck Surgery-Otolaryngology, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2014

   2. Lee, K.J, Essential Otolaryngology Head & Neck Surgery, International edition, Mc. Graw-Hill, 2003

   3. Behrbohm H., Tardy M.E Jr, Essentials of Septorhinoplasty, Philosophy- Approaches-Techniques, Thieme Medical Publishers, Inc., New York, 2004

   4. Papel ID, Frodel J Holt GR, Larrabee W, Nachlas N, Park SS, Sykes JM, Toriumi D Facial Plastic and Reconstructive Surgery. Thieme Medical Publisher.NY 2006

   
   

4. KOMPETENSI

   
   

   Mampu membuat diagnosis deviasi septum dan piramid hidung berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan (misalnya pemeriksaan X-Ray, nasoendoskopi). Dapat memutuskan dan mampu menangani masalah tersebut secara mandiri hingga tuntas.

   
   

   
   

   Ketrampilan

   Peserta didik diharapkan terampil :

   1. Menjelaskan anatomi dan fisiologi hidung anak serta orang dewasa ( TK4)

   2. Menjelaskan patogenesis dan patofisiologi berbagai kelianan deviasi septum dan piramid hidung (TK4)

   3. Melakukan anamnesis dan pemeriksaan klinis (TK4)

   4. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang seperti foto rontgen, nasoendoskopi, CTscan, foto dokumentasi (TK4)

   5. Menegakkan diagnosis dan diagnosis banding (TK4)

   6. Menilai perlunya pemeriksaan tambahan dan khusus serta konsultasi ke disiplin lain (TK4)

   7. Melakukan tindakan septorinoplasti pada deviasi septum (TK4) dan piramid hidung ((TK3)

   8. Mengenali komplikasi yang dapat menyertai deviasi septum dan piramid hidung seprti sumbatan hidung, snoring, anosmia dangguan fungsi lainnya dan gangguan estetika(TK4)

   
   

5. GAMBARAN UMUM

   
   

   Hidung merupakan struktur yang paling prominen pada wajah. Kelainan deviasi septum dan piramid hidung merupakan kelainan yang sering luput dari penglihatan seorang ahli THT. Banyak kelainan patologis hidung dan septum tidak terdiagnosis dan tertangani pada awal dan menyebabkan gangguan fungsi dan kosmetik hidung, tuba eusthachius sehingga yang memerlukan tindakan prosedur septorinoplasti akibat deviasi septum dan piramid hidung yang menyebabkan obstruksi hidung, snoring, sinuitis akibat gangguan fungsi dan kosmetik tsb.

   
   

6. CONTOH KASUS

   
   

   Seorang laki-laki, 25 tahun datang dengan keluhan nyeri pada hidung dan perubahan bentuk hidung sejak 6 bulan yang lalu akibat setelah tersikut lengan temannya sewaktu bermain sepak bola Penderita juga mengeluh hidung kanan terasa tersumbat. Tidak ada perdarahan hidung dan tterdapat cefalgi dan sekret terus menerus. Pada pemeriksaan fisik ditemukan septum deviasi pada area 2 disertai dengan hipertrofi konka

   
   

   1. Pemeriksaan apa yang perlu dilakukan untuk menilai adanya sumbatan hidung sehingga perlu tatalaksana selanjutnya pada pasien kasus ini

      1. Foto rongten sinus paranasal

      2. Nasoendoskopi

      3. Rinomanometri

      4. CT-Scan

         
         

   2. Tindakan operasi yang diperlukan pada pasien ini bila ditemukan sumbatan

      1. Septoplasti

      2. Septorinoplasti

      3. Rinoplasti augmentasi

      4. Rinopalasti reduksi

   
   

7. TUJUAN PEMBELAJARAN

   
   

   Proses, materi dan metoda pembelajaran yang telah disiapkan bertujuan untuk alih pengetahuan, keterampilan dan perilaku yang terkait dengan pencapaian kompetensi dan keterampilan yang diperlukan dalam mengenali dan menatalaksana septum deviasi dan piramid hidung seperti yang telah disebutkan diatas, yaitu:

   
   

   1. Menguasai anatomi dan fisiologi hidung

   2. Mampu menjelaskan etiopatogenesis dan gambaran klinis deviasi septum dan piramid hidung

   3. Menentukan dan melakukan pemeriksaan penunjang untuk deviasi septum dan piramid hidung

   4. Membuat diagnosis deviasi septum dan piramid hidung

   5. Melaksanakan tindakan rekonstruksi terhadap f deviasi septum dan piramid hidung septorinoplasti

   
   

8. METODE PEMBELAJARAN

   
   

   1. Interactive lecture

   2. Journal reading and review.

   3. Morbidity and Mortality Case study

   4. Simulation and Real Examination Exercises (Physical and Device).

   5. Operative Procedure Demonstration and Coaching

   6. Practice with Real Clients.

   7. Continuing Professional Development

   
   

9. EVALUASI

   
   

   1. Pada awal pertemuan dilaksanakan pre test dalam bentuk essay dan oral sesuai dengan tingkat masa pendidikan yang bertujuan untuk menilai kinerja awal yang dimiliki peserta didik dan untuk mengidentifikasi kekurangan yang ada. Materi pre test terdiri atas :

      • Anatomi dan fisiologi septum dan hidung

        • Penegakan diagnosa

      • Penatalaksanaan

      • Komplikasi

        
        

      • Follow up

   2. Selanjutnya dilakukan "small group discussion" bersama dengan fasilitator

      untuk membahas kasus/jurnal reading/referat/portfolio.

   3. Setelah selesai penatalaksanaan kasus, dilakukan kembali diskusi untuk mendapatkan penjelasan dari berbagai hal dan memberi masukan untuk memperbaiki kekurangan yang ditemukan.

   4. Self assesment dengan mempergunakan penuntun belajar

   5. Pendidik/ fasilitas :

      • pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist form (terlampir)

      • penjelasan lisan dari peserta didik/ diskusi

      • kriteria penilaian keseluruhan : perlu perbaikan/ cukup/ baik

   6. Di akhir penilaian peserta didik diberi masukan dan bila diperlukan diberi tugas yang dapat memperbaiki kinerja (task-based medical education)

   7. Pencapaian pembelajaran :

      • Ujian skill (psikomotor), dilakukan selama stase di sub-bagian dengan observasi menggunakan daftar tilik

        • Ujian akhir stase, setiap divisi/ unit kerja oleh masing-masing sentra

      • Ujian akhir komprehensif dilakukan secara nasional (National Board) pada tahapan tertentu dengan ujian MCQ dan LISAN/OSCE oleh kolegium THT-KL.

   
   

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF

    
    

    Kuesioner Sebelum Pembelajaran

    1. Dislokasi caulda septum dan deviasi tip nasi menimbulkan keluhan sumbatan nafas nafas B S

    2. Septoplasti terdapat tahapan 6 langkah dengan insisi hemitransfiksi sebagai langkah pertama B S

    3. Kelainan septum tanpa gejala perlu dilakukan septorinoplasti untuk alasan estetika

       B S

    4. Septoplastirinoplasti dilakukan pada fraktur os nasal sebaiknya harus dilakukan dalam 24 jam pertama setelah trauma B S

       
       

       Jawaban :

       1. B

       2. B

       3. S

       4. S

       
       

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR

    
    

    PENUNTUN BELAJAR SEPTORINOPLASTI

    Lakukan penilaian kinerja pada setiap langkah atau tugas dengan menggunakan skala penilaian di bawah ini :

    1. Perlu

       Perbaikan

    2. Cukup

       
       

    3. Baik

    Langkah atau tugas tidak dikerjakan secara benar atau dalam urutan yang salah.

    Langkah atau tugas dikerjakan secara benar dalam urutan yang benar tetapi belum dikerjakan secara lancar.

    Langkah atau tugas dikerjakan secara efisien dan dikerjakan dalam urutan yang benar.

    
    

    NO	KEGIATAN / LANGKAH KLINIK	KESEMPATAN KE
    		1	2	3	4	5
    I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF
    2.
    II. PERSIAPAN PROSEDUR SEPTOPLASTI
    1.	Cuci tangan, memakai baju operasi dan lampu kepala
    2.	Tindakan a dan antiseptik pada daerah wajah pasien dan sekitarnya dengan menggunakan povidon iodine atau antiseptik lainnya
    3.	Pasang kain penutup operasi steril pada pasien, kecuali di area operasi
    4.	Posisi pasien : Berbaring bila tindakan dalam anestesi umum
    5.	Anestesi :
    III. PROSEDUR SEPTOPLASTI
    1.	Prosedur septoplasti dapat dilakukan dengan 6 tahap. Insisi hemitransfiksi, mobilisasi septum tunnel anterior, posterior dan inferior, reseksi, reposisi, rekonstruksi, fiksasi
    2.	Pada insisi hemitrasnfiksi insisi 2 mm dari caudal end septum
    3.	Mobilisasi dengan tunnel anterior, inferior , superior dan posterior
    4.	Reseksi dengan kondrotomi inferior dan posterior

    • Nama

    • Diagnosis

    • Informed Choice & Informed Consent

    • Rencana Tindakan

    • Persiapan Sebelum Tindakan

    • Pasang tampon hidung atau spray yang berisi dekongestan - anestetik topikal.

    • Larutan lidocan 1% dengan 1 : 100.000 epinefrin disuntikkan intranasal diantara kartilago upper dan lower lateral dan diteruskan subkutaneus sampai keatas tulang di kedua sisi.

    
    

    NO	KEGIATAN / LANGKAH KLINIK	KESEMPATAN KE
    		1	2	3	4	5
    5.	Memasang reposisi Rekontruksi dengan mempertahankan tip dan piramid support Fiksasi dengan jahitan pada tip nasi dan tampon hidung
    IV. PROSEDUR OSTEOTOMI
    1.	Osteotomi paramedian Mobilisasi dari tulang piramid selalu dimulai dari osteotomi paramedial. Pendekatannya dapat melalui intraseptal setelah saluran septum dibuat Buat garis rencana osteotomi . . Osteotomi paramedial kulit dorsum nasi diunderminingnelalui insisi interkartilago natu insisi hemitransfiksi dengan gunting tumpul. Pahat lurus ukuran 7 mm dimasukkan intraseptal dengan ukung sudut pahat ke arah luar (lateral) sampai ujung pahat mencapai titik 1-2 mm kranial dari garis kulit transversal.
    2.	Osteotomi lateral Dibuat insisi vestibular dengan menggunakan pisau 15 Pahat lurus 7 mm dimasukkan pada tepi kaudal dari piramid tulang, kira-kira 1-2 mm ventral garis dasar hidung dengan ujung pahat menghadap ke atas.. Lateral osteotomi dilanjutkan sampai batas kulit ostetomi transversal.
    3.	Osteotomi intermedia dilakukan diantara osteotomi paramedian dan lateral. Tindakan ini dilakukan sebelum atau sesudah osteotomi lateral, dan dilakukan hanya pada keadaan tertentu seperti deviasi pyramid berat, dan bentuk pyramid konvex atau konkaf sekali.
    4.	Osteotomi transversa. Instrument : Pahat 7 mm - Pahat lengkung dimasukkan melalui insisi vestibulum ke bagian atas sesuai dengan garis marka
    7.	Osteotomi hidung berpunuk. Terowongan superior diperluas keatas sampai daerah tulang os nasal. Bagian menonjol direseksi menggunakan pahat. Pahat dimasukkan dengan sudut 300 dengan level kearah atas. Tonjolan dipahat dengan teknik ketukan ganda.

    
    

    
    

12. DAFTAR TILIK

    Septoplasti

    
    

    Berikan tanda ✓ dalam kotak yang tersedia bila ketrampilan/tugas telah dikerjakan dengan memuaskan, dan berikan tanda x bila tidak dikerjakan dengan memuaskan serta T/D bila tidak dilakukan pengamatan.

    
    

    
    

    DAFTAR TILIK
    NO	KEGIATAN / LANGKAH KLINIK	KESEMPATAN KE
    		1	2	3	4	5
    Persiapan
    1	Kaji ulang diagnosis dan prosedur operatif
    2	Menyiapkan peralatan operatif
    3	Menyiapkan diri untuk tindakan operatif
    4	Menyiapkan posisi pasien
    5	Melakukan tindakan a & anti septik
    6	Melakukan anestesi lokal
    PROSEDUR OPERASI
    9	1. Melakukan tindakan septoplasti
    10	2. Memasang nasal packing bila diperlukan

    
    

    • Memuaskan

    Langkah atau tugas dikerjakan sesuai prosedur standar atau penuntun.

    X Tidak memuaskan

    Tidak mampu untuk mengerjakan langkah atau tugas sesuai dengan prosedur standar atau penuntun.

    T/D Tidak

    diamati

    Langkah, tugas atau ketrampilan tidak dilakukan oleh peserta latih selama penilaian oleh pelatih.

13. MATERI PRESENTASI

    
    

    • LCD 1: Anatomi hidung

      
      

      Anatomi septum

      
      

    • LCD 2: Septoplasti

    
    

    Elevasi mukoperikondrium dari kartilago

    Insisi Hemitransfiksi

    
    

    
    

    
    

    Mobilisasi septum

    
    

    
    

    
    

    Rekonstruksi septum

    
    

    Fiksasi dengan jahitan

    
    

    • LCD 4: Penatalaksanaan Tatalaksana/ prosedur

      1. Septoplasti, 6 langkah

      2. Rinoplasti endonasal apprach

      3. Rinoplasti external approach

      4. septorinoplasti

         
         

    • LCD 5: Algoritma

    
    

    Surgical approach to the nose

    
    

    
    

    Surgical approach

    
    

    Eksternal

    Endonasal

    Tip

    Dorsum

    Septum

    Tip

    Dorsum

    Septum

    Non delivery

    Delivery

    
    

    Transcartilaginous

    Retrograde/eversion

    
    

    Guideline surgical approach Endonasal approach : Rinoplasti augmentasi Rinoplasti hump nose

    Tip surgery Primary rinoplasti

    Tip surgery for boxy, bulbous tip Asymetry

    Piramid deviasi dengan prosedur osteotomi

    External approach Deformitas kongenital Deformiitas 2/3 piramid Tip projection Deformitas septum berat Twisted nose

    Structural Grafting Middle and nasal vault

    Perforasi septum Revisi surgery

    
    

14. LAMPIRAN

    
    

15. MATERI BAKU

    Anatomi hidung

    
    

    Hidung terdiri atas kulit, jaringan subkutis, kerangka hidung dan mukosa yang melapisi kavum nasi serta septum nasi yang membatasi rongga hidung kanan dan kiri. Kerangka hidung terdiri atas kerangka tulang dan tulang rawan. Kerangka tulang terdiri atas os nasal, prosesus frontalis os maksila, prosesus nasalis os frontalis dan tulang-tulang pembentuk septum yaitu os vomer dan os ethmoid. Kerangka tulang rawan terdiri atas cartilago upper lateral, cartilago lower lateral dan cartilago septum.

    
    

    Diagnosis :

    1. Riwayat sumbatan hidung, dengan dan tanpa riwayat trauma hidung

    2. Pemeriksaan intranasal setelah pemberian dekongestan dapat mendiagnosis deviasi septum

    3. Pemeriksaan hidung luar terdapat deviasi piramid hidung , recoil test +, cottle sign +

    4. Foto polos os nasal dan waters dapat membantu diagnosis bila berkorelasi dengan pemeriksaan fisik

    5. Foto dokumentasi 6 posisi

    
    

    Indikasi

    1. Septoplasti: gangguan fungsi hidung

    2. Obstruksi hidung

    3. Trauma

    4. Gangguan kosmetik

    5. Komplikasi

    
    

    Penatalaksanaan

    Septorinoplasty

    1. Septoplasti terdiri dari 6 langkah

    2. Rinoplasti dengan Endonasal rhinoplasty

    3. Eksternal approach dimulai dengan insisi transcolumella kemudian dilakuan septoplasti

    
    

    Indikasi septorinoplasti

    1. Kelainan kongenital dan didapat pada septum dan pyramid hidung.

    2. Gangguan kosmetik.

    3. Deformitas pyramid atau hidung kongenital (cleft lip nose)

    4. Augmentasi/ reduksi dorsum nasi pada 2/3 hidung

    5. Tip proyeksi

    6. Deformitas septumnasi yang berat

    7. Twisted nose

    8. Structural grafting

    9. Rekonstruksi perforasi septum

    10. Revisi rinoplasti

    
    

    Macam insisi pada septoplasti : hemitransfiksi Macam insisi pada rinoplasti

    1. Insisi transkolumela

       
       

    2. Insisi interkartilago

    3. Insisi intrakartilago

    4. Insisi marginal (infrakartilago)

    5. Insisi rim

    
    

    Komplikasi

    
    

    Dini, temporer	Lambat
    Edema	Obstruksi jalan nafas
    Ekmosis	Fibrosis, kontraktur
    Epistaxis	Deformitas
    Hematoma	Sinekia
    Infeksi	Saddle nose
    	Perforasi septum

    
    

16. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU

1. Brendan C. Stack Jr. in Bailey Byron J, Head & Neck Surgery-Otolaryngology, fourth edition, volume one, Maxillary and periorbital fractures, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2006: 70: 975-993.

2. Bailey Byron J, Head & Neck Surgery-Otolaryngology, third edition, volume two, Nasal Fractures, Lippincot William-Wilkins, Philadelphia, USA, 2001: 71A: 995-1008.

3. Guideline Penyakit THT-KL di Indonesia, Perhimpunan Dokter Spesialis THT- KL Indonesia, 2007

   
   

   MODUL UTAMA

   FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI

   
   

   TRAUMA MAKSILOFASIAL MODUL VIII.2.1

   TRAUMA MAKSILA

   
   

   EDISI III

   
   

   
   

   KOLEGIUM

   ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

   2022

   
   

   DAFTAR ISI

   1. WAKTU 1

   2. PERSIAPAN SESI 1

   3. REFERENSI 1

   4. KOMPETENSI 2

   5. GAMBARAN UMUM 2

   6. CONTOH KASUS 2

   7. TUJUAN PEMBELAJARAN 3

   8. METODE PEMBELAJARAN 4

   9. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR 6

   10. MATERI PRESENTASI 8

   11. MATERI BAKU 9

   12. ALGORITMA 13

MODUL VIII.2.1

TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI TRAUMA MAKSILOFASIAL: TRAUMA MAKSILA

1. WAKTU

   
   

   Mengembangan Kompetensi	Alokasi Waktu
   Sesi didalam kelas	18 X 60 menit (classroom session)
   Sesi dengan fasilitas pembimbing	50 X 60 menit (coaching session)
   Sesi pencapaian kompetensi	43 X 60 menit (facilitation and assessment)

   
   

2. PERSIAPAN SESI

   • Materi Presentasi :

     • SLIDE 1 : Anatomi maksila

     • SLIDE 2: Klasifikasi Trauma Maksila

     • SLIDE 3 : Indikasi rekonstruksi maksila

     • SLIDE 4: Pemeriksaan Peninjang

     • SLIDE 5 : Teknik operasi

     • SLIDE 6 : Perawatan pasca operasi & komplikasi

   • Kasus :

     1. Seorang laki-laki, 28 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah terjatuh dari motor, mengeluh bengkak pada wajah, dan mengalami kesulitan membuka mulut.

   • Sarana dan alat Bantu latih:

   1. Penuntun belajar

   2. Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi

   3. Video animasi tuntunan operasi

   4. Kadaver

   
   

3. REFERENSI

   1. Bailey BJ, Johnson JT, Midface Fractures, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1209-1223

   
   

4. KOMPETENSI

   Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan-pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya; pemeriksaan laboratorium sederhana atau x-ray). Dokter dapat memutuskan dan mamph menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

   
   

   Keterampilan (4)

   Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil :

   1. Mengenali gejala

   2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan penatalaksanaan fraktur maksila

   3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi

   4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan

   5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya

   6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

   7. Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai fraktur maksila (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan operasi ini, dan pernah menerapkan rekonstruksi fraktur maksila beberapa kali di bawah supervisi sera memliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan rekonstruksi fraktur maksila ini dalam konteks praktik dokter secara mandiri.

      
      

5. GAMBARAN UMUM

   Maksila berhubungan langsung ke superior dan medial dengan tulang frontal dan tulang nasal. Bagian inferior dan medial prosesus palatinus maksila, membentuk hard palate primer. Prosesus alveolaris maksila bagian inferior memanjang dan memegang akar gigi bagian atas. Beberapa bagian maksila tipis. Dinding lateral antrum maksila merupakan tulang kompak. Di daerah inilah Zigomaticomaxillary buttress berasal.

   
   

6. CONTOH KASUS

   Seorang laki-laki, 28 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah terjatuh dari motor, mengeluh bengkak pada wajah, dan mengalami kesulitan membuka mulut

   
   

7. TUJUAN PEMBELAJARAN

   Tujuan Pembelajaran Umum :

   Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk :

   1. Mengenali gejala, tanda fraktur maksila

   2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang fraktur maksila

   3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi

   4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan

   5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya

   6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

      
      

      Tujuan Pembelajaran Khusus :

      Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk :

      1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi maksila (tingkat kompetensi K4)

      2. Mejelaskan etiologi dan kalsifikasi fraktur maksila (tingkat kompetensi K4)

      3. Menjelaskan dan gambaran klinis beberapa klasifikasi fraktur maksila (tingkat kompetensi K4)

      4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan fraktur maksila (tingkat kompetensi K4)

      5. Menjelaskan tehnik operasi sesuai dengan klasifikasi fraktur maksila (tingkat kompetensi K4)

      6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4)

      7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4)

      8. Melakukan tatalaksana pasien fraktur maksila sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K4)

      9. Melakukan tindakan rekonstruksi maksila (tingkat kompetensi K4)

      10. Merawat penderita dengan fraktur maksila pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4)

      
      

8. METODE PEMBELAJARAN

• Pendahuluan

  
  

  Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini :

  1. Small group discussion

  2. Peer assisted learning

  3. Bedside teaching

  4. Task-based medical education

  5. Must to know key points :

1. Peserta didik paling sudah harus mempelajari :

   1. Bahan acuan (references)

   2. Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran

   3. Ilmu klinis dasar

2. Penuntun belajar (learning guide)

3. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi.

   
   

   Cara pembelajaran :

   1. Pelatihan

   2. Belajar mandiri

   3. Kuliah

   4. Group diskusi

   5. Bed site teaching

   6. Bimbingan Operasi dan asistensi

   7. Melakukan operasi mandiri di bawah supervisi.

   8. Countinuing Profesional Development.

Alat bantu pembelajaran :

1. Melihat tehnik rekonstruksi fraktur maksiladi kamar operasi

2. Kadaver

1. EVALUASI

   
   

   1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre - test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya.

   2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada.

   3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi rekonstruksi maksila. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik.

      
      

   4. Setelah melakukan asistensi dan dinilai kompeten, peserta didik dapat melakukan operasi labioskisis di bawah bimbingan.

   5. Pendidik / fasilitas

      • Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist

      • Penjelasan lisan dan diskusi

      • Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai.

        
        

2. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF

   
   

   1. Fracture displacement of which structure as demonstrated by axial computed tomography best indicates the amount of intrusion of the middle third of the facial skeleton in patient whose highest fracture is at the LeFort III level?

      1. Bony nasal septum

      2. Zygomatic arch

      3. Pterygoid plates

      4. Malar prominence

      5. Hard palate Jawaban: B

   2. Bilateral LeFort fractures are treated with miniplates and screws, and the maxillomandibular fixation is removed in the operating room. One week later the patient is noted to have a unilateral openbite deformity. Treatment at this time should be..

1. Reapplication of arch bars

2. Occlusal adjustment with selective grinding of the teeth

3. Fabrication of an inclined bite splint to guide the teeth back into occlusion

4. Removal of miniplates and reapplication of maxilomandibular fixation

5. Continued observation for development of a bilateral crossbite deformity

Jawaban: D

I. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR

PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR REKONSTRUKSI MAKSILA

Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :

1. Perlu perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan)

2. Mampu : langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan)

3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien

T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

NAMA PESERTA : .........TANGGAL:..........

DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR REKONSTRUKSI FRAKTUR MAKSILA

Berikan penilaian tentang kinerja psikomotor atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini:

• : Memuaskan : Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

X : Tidak memuaskan : Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

T/T : Tidak ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih.

PESERTA : ................................. TANGGAL:..............

J. MATERI PRESENTASI

Zigomaticomaxillarys buttress

SLIDE 1 : Anatomi maksila

Le Fort I

Le Fort II

Le Fort III

• SLIDE 2: Klasifikasi Trauma Maksila

  
  

  
  

  SLIDE 3 : Indikasi rekonstruksi maksila

• Wajah asimetris

• Gangguan fungsi mengunyah

• Gangguan fungsi pernapasan

• Gangguan penglihatan

  
  

  SLIDE 4 Pemeriksaan Penunjang

  • CT Scan coronal dan Sagital potongan 1 mm

  • CT Scan 3D

SLIDE 5 Teknik Operasi

• Sesuai dengan diagnosis pasien

• Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis.

• Pada fraktur maksila dengan adanya maloklusi, tindakan pertama adalah memasang arch bar/ IMF/ quick Fix untuk memperbaiki maloklusi, setelah itu baru dilakukan insisi, penasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis.

SLIDE 6 Perawatan pasca operasi & komplikasi

K. MATERI BAKU

Fraktur Maksila

Definisi

Diskontinuitas tulang maksila yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Maksila berhubungan langsung ke superior dan medial dengan tulang frontal dan tulang nasal. Bagian inferior dan medial prosesus palatinus maksila, membentuk hard palate primer. Prosesus alveolaris maksila bagian inferior memanjang dan memegang akar gigi bagian atas. Beberapa bagian maksila tipis. Dinding lateral antrum maksila merupakan tulang kompak. Di daerah inilah Zigomaticomaxillary buttress berasal.

Tindakan operasi dilakukan untuk memperbaiki fungsi ataupun kosmetik wajah, fraktur yang berhubungan dengan sistem pilar vertikal dari sepertiga tengah wajah. Diagnosis dan tatalaksana yang baik dapat mencegah timbulnya komplikasi yang disebabkan fraktur ini.

• Le Fort I ( Prosesus alveolaris ) : Fraktur maksila rendah yang memisahkan maksila setinggi dasar hidung

• Le Fort II ( Fraktur Piramidal ) : Fraktur pada palatum dan sepertiga tengah wajah yang berakibat terpisahnya bagian sepertiga tengah wajah dari dasar kranium.

• Le fort III (Craniofacial disjunction) : Fraktur yang mengakibatkan pemisahan lengkap kompleks zygomaticomaxillaris dari dasar kranium.

  
  

  Indikasi operasi

  • Wajah asimetris

  • Gangguan fungsi mengunyah

  • Gangguan fungsi pernapasan

  • Gangguan pengelihatan Kriteria diagnosis :

    1. Anamnesis :

  • Pembengkakan infra orbital

  • Hipestesi cabang N.V2

  • Maloklusi (Le Fort I - II)

  • Epistaksis (Le Fort II - III)

  • LCS leak (Le Fort III)

  • mekanisme trauma : tentang kekuatan, lokasi dan arah benturan yang terjadi

  • cedera di bagian tubuh yang lain

  • riwayat perubahan status mental dan penurunan kesadaran

  • adanya defisiensi fungsional lainnya, misalnya berhubungan dengan jalan nafas, penglihatan, syaraf otak ataupun pendengaran

    
    

    1. Pemeriksaan Fisik :

  • secara inspeksi wajah tampak tidak simetris atau tidak proporsional

  • Inspeksi : kelainan lokal,luka, asimetri wajah, adakah gangguan fungsi mata, gangguan oklusi, trismus, paresis fascialis dan sebagainya.

  • edema jaringan lunak dan ekimosis

  • palpasi : daerah supraorbital, lateral orbital rim, zygoma, infra orbital, hidung, mandibula, sendi temporomandibular, palpasi bimanual (ekstra - intra oral).

  • LeFort I

    • Terdapat mobilitas atau pergeseran arkus dentalis, maksila dan palatum

    • Maloklusi gigi

  • LeFort II

    • Palatum bergeser ke belakang

    • Maloklusi gigi

  • LeFort III

    • Terdapat mobilitas dan pergeseran kompleks zigomatikomaksilaris

      
      

    • komplikasi intrakranial misalnya : kebocoran cairan serebrospinal melalui sel atap ethmoid dan lamina cribiformis.

Pemeriksaan Penunjang

• Pemeriksaan radiologi baik berupa foto polos maupun CT Scan

• Foto polos : posisi Waters, foto kepala lateral maupun servikal lateral.

• CT Scan baik potongan axial maupun coronal.

• pemeriksaan untuk persiapan operasi :

lab darah : Hb, Lekosit, Trombosit, BT, CT, bila perlu PT dan aPTT, SGOT,SGPT, Ureum, Kreatinin, Na, Kalium.

Radiologik : foto Thoraks Lain-lain : EKG bila perlu

Penatalaksanaan/terapi

• Perbaikan keadaan umum

• Medikamentosa kausal

• transfusi darah (bila perlu)

• Operatif : Repair (atau Reduksi) fraktur maksila Dapat berupa :

  • LeFort I :

    Fiksasi interdental dan intermaksilar selama 4 - 6 minggu

  • LeFort II :

    Seperti LeFort I disertai fiksasi dari sutura zigomatikum atau rim orbita

  • LeFort III :

Reduksi terbuka dengan fiksasi interdental dan intermaksilar, suspensi dari sutura zigometikum dan pemasangan kawat dari rim orbita.

Dapat digunakan mini/microplate untuk mobilisasi segmen fraktur sebagai pengganti kawat.

Bila dengan teknik diatas tidak didapatkan fiksasi yang adekuat, digunakan alat fiksasi eksterna untuk membuat traksi lateral atau anterior.

Pemasangan splint bila terdapat displacement gigi, traktur alveolar atau maloklusi

Penyulit :

• Perdarahan

• Anemia

• Obstruksi jalan nafas

• Cedera saraf

• Kebocoran CSF

• Infeksi

• Syok

  
  

  List of Skill

• Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar)

• Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC

• Melakukan Operasi (asistensi)

• Menangani Komplikasi

• Melakukan Follow-up

• Tahapan bedah lanjutan

• Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC

• Melakukan Operasi (Bimbingan, Mandiri)

• Menangani Komplikasi

• Melakukan Follow-up

• Melakukan perencanaan selanjutnya

Tehnik Operasi

Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, dilakukan insisi pada sublabial yang diekstensikan tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi secara tumpul hingga periosteum, periosteum dipisahkan dari tulang sehingga tercapai maksila degloving ( seluruh os maksila terpapar berikut daerah garis frakturnya), lalu dilakukan internal fiksasi yang stabil sepanjang garis fraktur. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, dilakukan mobilisasi awal untuk mengevaluasi dan mencapai oklusi yang optimal, dilakukan perawatan perdarahan dengan memperhatikan jaringan lunak dan mempreservasi suplai neurovascular di daerah operasi. Luka operasi ditutup lapis demi lapis, dilakukan penutupan luka dengan menggunakan verban tekan.

KEPUSTAKAAN MATERI BAKU

1. Bailey BJ, Johnson JT, Midface Fraktures , Head & Neck Surgery - Otolaryngology, Fifth Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1209 -1224

L. ALGORITMA

MODUL UTAMA

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI

TRAUMA MAKSILOFASIAL MODUL VIII.2.2

TRAUMA ZIGOMA

EDISI III

KOLEGIUM

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

2022

DAFTAR ISI

1. WAKTU 1

2. PERSIAPAN SESI 1

3. REFERENSI 1

4. KOMPETENSI 1

5. GAMBARAN UMUM 2

6. CONTOH KASUS 2

7. TUJUAN PEMBELAJARAN 2

8. METODE PEMBELAJARAN 3

9. EVALUASI 4

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF 4

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR 5

12. MATERI PRESENTASI 7

13. MATERI BAKU 9

14. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 10

15. ALGORITMA 10

MODUL VIII.2.2

TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI - TRAUMA MAKSILOFASIAL: TRAUMA ZIGOMA

1. WAKTU

   
   

   Mengembangan Kompetensi	Hari :
   Sesi didalam kelas	4 x 30 menit (classroom session)
   Sesi dengan fasilitas pembimbing	4 x 30 menit (coaching session)
   Sesi pencapaian kompetensi	4 minggu (facilitation and assessment)

   
   

2. PERSIAPAN SESI

   • Materi Presentasi :

     • SLIDE 1 : Anatomi zigoma

     • SLIDE 2: Klasifikasi Trauma zigoma

     • SLIDE 3: Pemeriksaan Penunjang

     • SLIDE 4 : Indikasi rekonstruksi zigoma

     • SLIDE 5 : Teknik operasi

     • SLIDE 6 : Perawatan pasca operasi & komplikasi

   • Kasus :

     1. Seorang laki-laki, 32 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah terjatuh dari motor, mengeluh bengkak pada wajah, dan penglihatan ganda

   • Sarana dan alat Bantu latih:

   1. Penuntun belajar

   2. Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi

   3. Video animasi tuntunan operasi

   4. Kadaver

   
   

3. REFERENSI

   Bailey BJ, Johnson JT, Midface Fractures, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1209-1223

   
   

4. KOMPETENSI

   Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan- pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya; pemeriksaan laboratorium sederhana atau x-ray). Dokter dapat memutuskan dan mamph menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

   Keterampilan (4)

   Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil :

   
   

   1. Mengenali gejala

   2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan penatalaksanaan rekonstruksi zigoma

   3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi

   4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan

   5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya

   6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

   
   

   Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai fraktur zigoma (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan operasi ini, dan pernah menerapkan rekonstruksi fraktur zigoma beberapa kali di bawah supervisi sera memliki pengalaman untuk menggunakan dan menerapkan rekonstruksi fraktur zigoma ini dalam konteks praktik dokter secara mandiri.

   
   

5. GAMBARAN UMUM

   Zigoma berhubungan langsung ke superior dan medial dengan tulang frontal dan tulang nasal. Bagian inferior dan medial prosesus palatinus zigoma, membentuk hard palate primer. Prosesus alveolaris zigoma bagian inferior memanjang dan memegang akar gigi bagian atas. Beberapa bagian zigoma tipis. Dinding lateral antrum zigoma merupakan tulang kompak. Di daerah inilah Zigomaticomaxillary buttress berasal.

   
   

6. CONTOH KASUS

   Seorang laki-laki, 32 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah terjatuh dari motor, mengeluh bengkak pada wajah, dan penglihatan ganda

   
   

7. TUJUAN PEMBELAJARAN

   Tujuan Pembelajaran Umum :

   Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk :

   1. Mengenali gejala, tanda fraktur zigoma

   2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang fraktur zigoma

   3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi

   4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan

   5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya

   6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi 7.

      
      

      Tujuan Pembelajaran Khusus :

      Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk :

      1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi zigoma (tingkat kompetensi K4)

         
         

      2. Mejelaskan etiologi dan kalsifikasi fraktur zigoma (tingkat kompetensi K4)

      3. Menjelaskan dan gambaran klinis beberapa klasifikasi fraktur zigoma (tingkat kompetensi K4)

      4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan fraktur zigoma (tingkat kompetensi K4)

      5. Menjelaskan tehnik operasi sesuai dengan klasifikasi fraktur zigoma (tingkat kompetensi K4)

      6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4)

      7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4)

      8. Melakukan tatalaksana pasien fraktur zigoma sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K4)

      9. Melakukan tindakan rekonstruksi zigoma (tingkat kompetensi K4)

      10. Merawat penderita dengan fraktur zigoma pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4)

      
      

8. METODE PEMBELAJARAN

• Pendahuluan

  Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini :

  1. Small group discussion

  2. Peer assisted learning

  3. Bedside teaching

  4. Task-based medical education

  5. Must to know key points :

1. Peserta didik paling sudah harus mempelajari :

   1. Bahan acuan (references)

   2. ​Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran

   3. Ilmu klinis dasar

2. Penuntun belajar (learning guide)

   
   

3. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi.

   Cara pembelajaran :

   1. Pelatihan

   2. Belajar mandiri

   3. Kuliah

   4. Group diskusi

   5. Bed site teaching

   6. Bimbingan Operasi dan asistensi

   7. Melakukan operasi mandiri di bawah supervisi.

   8. Countinuing Profesional Development.

Alat bantu pembelajaran :

1. Melihat tehnik rekonstruksi fraktur zigomadi kamar operasi

2. Kadaver

1. EVALUASI

   1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre - test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya.

   2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada.

   3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi labioskisis. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik.

   4. Setelah melakukan asistensi dan dinilai kompeten, peserta didik dapat melakukan operasi labioskisis di bawah bimbingan.

   5. Pendidik / fasilitas

      • Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist

      • Penjelasan lisan dan diskusi

      • Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai.

   
   

2. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF

   • Kuesioner Sebelum Pembelajaran

     1. Persilangan antara proyeksi horizontal dan vertical dari zigoma disebut juga:

        1. pterigomaxilary buttress

        2. malar prominence

        3. maxillae

        4. zigomaticomaxillary cpmplex Jawab : B

   • Kuesioner Tengah Pembelajaran

     Disebut fraktur apakah yg melibatkan tulang frontal, maxilla, dan tulang temporal:

     1. Fraktur zigoma

     2. Fraktur Lefort I

     3. Fraktur tripod

     4. Fraktur Maxilla Jawab: C

   • Kuesioner Akhir Pembelajaran

     Foto polos apakah yang terbaik dilakukan untuk melihat fraktur pada daerah arcus zigoma

     1. Waters

     2. Panoramic

     3. Cadwell

     4. Submentovertex Jawab: D

   • Essay/ujian Lisan/Ujian Sumatif

   
   

3. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR

   PENUNTUN BELAJAR PROSEDUR REKONSTRUKSI ZIGOMA

   
   

   Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :

   1. Perlu perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan)

   2. Mampu : langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan)

   3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien

   T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

   NAMA PESERTA : ......... TANGGAL:..........

   KEGIATAN	KASUS
   I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF
   II. PERSIAPAN PROSEDUR LABIOPLASTI
   - Cuci tangan, memakai baju operasi dan memakai sarung tangan
   - Tindakan a & anti sepsi daerah operasi dengan povidon iodine
   - Memasang kain steril sebagai penutup pasien kecuali daerah operasi
   - Dilakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah insisi.
   III. PROSEDUR OPERASI
   - Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis.
   IV. PASCA OPERASI
   - Instruksi pasca operasi Pasca bedah pasien dapat dipulangkan setelah efek anestesi umum sudah hilang dan sadar penuh dan tidak ada perdarahan. Pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia sampai hari ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7

   • Nama

   • Diagnosis

   • Inform choice & inform consent

   • Rencana tindakan

   • Persiapan sebelum tindakan

   
   

   Penilaian Kinerja Keterampilan (Ujian akhir) DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA PROSEDUR REKONSTRUKSI FRAKTUR ZIGOMA

   
   

   Berikan penilaian tentang kinerja psikomotor atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini:

   • : Memuaskan : Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau

   panduan standar

   X : Tidak memuaskan : Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

   T/T : Tidak ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih.

   PESERTA : ................................. TANGGAL:..............

   KEGIATAN	NILAI
   PERSIAPAN
   1. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operasi
   2. Menyiapkan peralatan operasi
   3. Menyiapkan diri untuk melakukan tindakan operasi
   4. Menyiapkan posisi pasien
   5. Melakukan tindak a & anti septil
   6. Memasang kain steril menutup pasien kecuali area operasi
   PROSEDUR OPERASI
   1. Melakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah incisi.

   1. Dilakukan insisi sesuai perencanaan untuk menjangkau daerah fraktur

   2. Setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang

   3. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur

   4. Luka operasi ditutup lapis demi lapis.

   5. Luka ditutup dengan kassa antibiotik dan plester.

   6. Instruksi pasca operasi

   
   

   - SLIDE 1 : Anatomi zigoma

   • SLIDE 2: Klasifikasi Trauma Zigoma

   • SLIDE 3: Pemeriksaan Penunjang

   • SLIDE 4 : Indikasi rekonstruksi zigoma

   • SLIDE 5 : Teknik operasi

   • SLIDE 6 : Perawatan pasca operasi & komplikasi

     
     

4. MATERI PRESENTASI

   SLIDE 1 : Anatomi zigoma

   
   

   • SLIDE 2: Klasifikasi Trauma Zigoma

     1. Zygomaticomaxillary Complex Fractures (ZMC Fractures)

     2. Zygomatic Arch Fractures

        
        

        
        

        
        

        SLIDE 3: Pemeriksaan Penunjang

   • X-ray submentovertex

   • X-Ray Waters

   • CT Can coronal dan sagital potongan 1 mm

   • CT 3D

     
     

     SLIDE 3 : Indikasi rekonstruksi zigoma

   • Wajah asimetris

   • Gangguan fungsi pernapasan

   • Gangguan penglihatan

     
     

     SLIDE 4 Teknik Operasi

     Sesuai dengan diagnosis pasien

     Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis.

     
     

     SLIDE 5 Perawatan pasca operasi & komplikasi

     Pasca operasi pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia sampai hari ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7.

     Komplikasi yang dapat terjadi : perdarahan, infeksi, dan deformitas wajah.

     
     

5. MATERI BAKU

   Fraktur Zigoma Definisi

   Diskontinuitas tulang zygoma yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Zygoma adalah tulang kokoh sebagai struktur penting, dan merupakan komponen integral dari sistem estetis pada wajah. Tulang zygoma terkait dengan empat tulang sekitarnya yaitu frontal, maxillary, temporal, dan sphenoid.

   Fraktur pada tulang zygoma dapat menyebabkan gangguan kosmetik pada wajah. Tindakan operasi pada fraktur zygoma bertujuan untuk memperbaiki fungsi ataupun kosmetik wajah.

   Klasifikasi Trauma Zigoma

   1. Zygomaticomaxillary Complex Fractures (ZMC Fractures)

      • Fraktur Malar

      • Fraktur Zygoma

      • Fraktur ZMC

      • Fraktur Tripod/ Tetrapod

      • Fraktur Orbitozygomatik

   2. Zygomatic Arch Fractures

      Indikasi operasi

      • Wajah asimetris

      • Volume rongga orbita yang abnormal

      • Gangguan fungsi mengunyah

      • Gangguan fungsi pernapasan

      • Gangguan penglihatan

      
      

      List of Skill

      • Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar)

      • Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC

      • Melakukan Operasi (asistensi)

      • Menangani Komplikasi

      • Melakukan Follow-up

      • Tahapan bedah lanjutan

      • Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC

      • Melakukan Operasi (Bimbingan, Mandiri)

      • Menangani Komplikasi

      • Melakukan Follow-up

      • Melakukan perencanaan selanjutnya

      
      

      Tehnik Operasi

      Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur baik pendekatan insisi Gillies maupun pendekatan Keen (intraoral), dilakukan diseksi secara tumpul hingga periosteum, periosteum dipisahkan dari tulang. Dilakukan reposisi tulang pada garis fraktur untuk mereduksi/ mencapai posisi anatomi yang akurat dan normal dengan menyusuri daerah belakang arkus zygoma secara tumpul dengan memperhatikan

      
      

      percabangan nervus fasialis di daerah tersebut, setelah itu dilakukan fiksasi internal yang stabil sepanjang garis fraktur (pada fraktur lebih dari 1 garis). Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, dilakukan perawatan perdarahan dengan memperhatikan jaringan lunak dan mempreservasi suplai neurovascular di daerah operasi. Luka operasi ditutup lapis demi lapis, dilakukan penutupan luka dengan menggunakan verban tekan.

      
      

6. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU

   1. Bailey BJ, Johnson JT, Midface Fractures , Head & Neck Surgery - Otolaryngology, Fifth Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1209 -1224

   
   

7. ALGORITMA

MODUL UTAMA

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI

TRAUMA MAKSILOFASIAL MODUL VIII.2.3

TRAUMA DASAR ORBITA

EDISI III

KOLEGIUM

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

2022

DAFTAR ISI

1. WAKTU 1

2. PERSIAPAN SESI 1

3. REFERENSI 1

4. KOMPETENSI 1

5. GAMBARAN UMUM 2

6. CONTOH KASUS 2

7. TUJUAN PEMBELAJARAN 2

8. METODE PEMBELAJARAN 3

9. EVALUASI 3

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF 4

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR 5

12. DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA 6

13. MATERI PRESENTASI 6

14. MATERI BAKU 10

15. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 11

MODUL VIII.2.3

TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI - TRAUMA MAKSILOFASIAL: TRAUMA DASAR ORBITA

1. WAKTU

   
   

   Mengembangan Kompetensi	Hari :
   Sesi didalam kelas	3 x 30 menit (classroom session)
   Sesi dengan fasilitas pembimbing	3 x 30 menit (coaching session)
   Sesi pencapaian kompetensi	2 minggu (facilitation and assessment)

   
   

2. PERSIAPAN SESI

   • Materi Presentasi :

     • SLIDE 1 : Anatomi mata

     • SLIDE 2: Klasifikasi Trauma dasar orbita

     • SLIDE 3 : Indikasi rekonstruksi dasar orbita

     • SLIDE 4: Pemeriksaan Penunjang

     • SLIDE 5 : Teknik operasi

     • SLIDE 6 : Perawatan pasca operasi & komplikasi

   • Kasus :

     1. Seorang laki-laki, 38 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah matanya terkena bola tenis. Penglihatan ganda dan bengkak disekitar mata dikeluhkan penderita.

   • Sarana dan alat Bantu latih:

     1. Penuntun belajar

     2. Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi

     3. Video animasi tuntunan operasi

     4. Kadaver

   
   

3. REFERENSI

   1. Bailey BJ, Johnson JT, Dasar orbital Fractures, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1225-1240

   
   

4. KOMPETENSI

   Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan- pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya; pemeriksaan laboratorium sederhana atau x-ray). Dokter dapat memutuskan dan mamph menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

   Keterampilan (3)

   Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil :

   1. Mengenali gejala

   2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan penatalaksanaan fraktur dasar orbita

      
      

   3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi

   4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan

   5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya

   6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

   Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai fraktur dasar orbita (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan operasi ini, dan pernah menerapkan rekonstruksi fraktur dasar dasar orbita beberapa kali di bawah supervisi.

   
   

5. GAMBARAN UMUM

   Fraktur dasar orbita dapat berupa fraktur blow out murni maupun fraktur rima orbita. Penanganannya

   
   

6. CONTOH KASUS

   Seorang laki-laki, 38 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah matanya terkena bola tenis. Penglihatan ganda dan bengkak disekitar mata dikeluhkan penderita.

   
   

7. TUJUAN PEMBELAJARAN

   Tujuan Pembelajaran Umum :

   Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk :

   1. Mengenali gejala, tanda fraktur dasar orbita

   2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang fraktur dasar orbita

   3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi

   4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan

   5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya

   6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

      Tujuan Pembelajaran Khusus :

      Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk :

      1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi orbita (tingkat kompetensi K4)

      2. Mejelaskan etiologi fraktur dasar orbita (tingkat kompetensi K4)

      3. Menjelaskan dan gambaran klinis beberapa klasifikasi fraktur dasar orbita (tingkat kompetensi K4)

      4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan fraktur dasar orbita (tingkat kompetensi K4)

      5. Menjelaskan tehnik operasi sesuai dengan klasifikasi fraktur dasar orbita (tingkat kompetensi K4)

      6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4)

         
         

      7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4)

      8. Melakukan tatalaksana pasien fraktur dasar orbita sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K3)

      9. Melakukan tindakan rekonstruksi dasar orbita (asisten) (tingkat kompetensi K3)

      10. Merawat penderita dengan fraktur dasar orbita pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4)

      
      

8. METODE PEMBELAJARAN

   Pendahuluan

   Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini:

   1. Small group discussion

   2. Peer assisted learning

   3. Bedside teaching

   4. Task-based medical education

   5. Must to know key points :

      1. Peserta didik paling sudah harus mempelajari :

         1. Bahan acuan (references)

         2. Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran

         3. Ilmu klinis dasar

      2. Penuntun belajar (learning guide)

      3. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi.

         Cara pembelajaran :

         1. Pelatihan

         2. Belajar mandiri

         3. Kuliah

         4. Group diskusi

         5. Bed site teaching

         6. Bimbingan Operasi

         7. Melakukan operasi sebagai asisten.

         8. Continuing Profesional Development.

      Alat bantu pembelajaran :

      1. Melihat tehnik rekonstruksi fraktur dasar orbitadi kamar operasi

      2. Kadaver

         
         

9. EVALUASI

   1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre - test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya.

   2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada.

      
      

   3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi rekonstruksi dasar orbita. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik.

   4. Pendidik / fasilitas

      • Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist

      • Penjelasan lisan dan diskusi

      • Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai.

        
        

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF

    • Kuesioner Sebelum Pembelajaran

      1. Proyeksi apakah yang paling baik dilakukan pada penatalaksanaan pasien fraktur blow out:

         1. Panoramic

         2. Schedel l

         3. Waters

         4. Caldwell

         5. Submentovertex

      2. Manakah diantara gejala tersebut dibawah ini yang tidak termasuk gejala blow out fraktur:

         1. Ekimosis orbita,sclera dan konjungtiva

         2. Diplopia

         3. Epiphora

         4. Enophtalmos

         5. Hipestesi infraorbital

            
            

    • Kuesioner Tengah Pembelajaran

      1. Manakah diantara gejala tersebut dibawah ini yang tidak termasuk gejala blow out fraktur:

         1. Ekimosis orbita,sclera dan konjungtiva

         2. Diplopia

         3. Epiphora

         4. Enophtalmos

         5. Hipestesi infraorbital

            Jawaban : C

            
            

    • Kuesioner Akhir Pembelajaran

      1. Pendekatan pada fraktur blow out adalah:

         1. Temporal

         2. Medial canthus

         3. Subtarsal

         4. Subciliary

         5. Hemicoronal

      
      

      Jawab: D

      
      

    • Essay/ujian Lisan/Ujian Sumatif

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR

    PENUNTUN BELAJAR

    PROSEDUR REKONSTRUKSI DASAR ORBITA

    
    

    Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :

    1. Perlu perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan)

    2. Mampu : langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan)

    3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien

    T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

    NAMA PESERTA : ......... TANGGAL:..........

    
    

    KEGIATAN	KASUS
    I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF
    II. PERSIAPAN PROSEDUR REKONSTRUKSI DASAR ORBITA
    - Cuci tangan, memakai baju operasi dan memakai sarung tangan
    - Tindakan a & anti sepsi daerah operasi dengan povidon iodine
    - Memasang kain steril sebagai penutup pasien kecuali daerah operasi
    - Dilakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah insisi.
    III. PROSEDUR OPERASI
    Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, Bila perlu dilakukan pemasangan mesh untuk menutup defek pada dasar orbita, luka operasi ditutup lapis demi lapis.
    IV. PASCA OPERASI
    - Instruksi pasca operasi Pasca bedah pasien dapat dipulangkan setelah efek anestesi

    1. Nama

    2. Diagnosis

    3. Inform choice & inform consent

    4. Rencana tindakan

    5. Persiapan sebelum tindakan

    
    

    
    

    KEGIATAN	KASUS
    umum sudah hilang dan sadar penuh dan tidak ada perdarahan. Pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7

    
    

    Penilaian Kinerja Keterampilan (Ujian akhir)

    
    

12. DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA

    PROSEDUR REKONSTRUKSI FRAKTUR DASAR ORBITA

    Berikan penilaian tentang kinerja psikomotor atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini:

    • Memuaskan Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

    X : Tidak memuaskan : Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

    T/T : Tidak ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih.

    
    

    PESERTA : ................................. TANGGAL:..............

    
    

    KEGIATAN	NILAI
    PERSIAPAN
    1. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operasi
    2. Menyiapkan peralatan operasi
    3. Menyiapkan diri untuk melakukan tindakan operasi
    4. Menyiapkan posisi pasien
    5. Melakukan tindak a & anti septil
    6. Memasang kain steril menutup pasien kecuali area operasi
    PROSEDUR OPERASI
    1. Melakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah incisi.

    1. Dilakukan insisi sesuai perencanaan untuk menjangkau daerah fraktur

    2. Setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang

    3. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur

    4. Bila perlu dilakukan pemasangan mesh untuk menutup defek pada dasar orbita

    5. Luka operasi ditutup lapis demi lapis.

    6. Luka ditutup dengan kassa antibiotik dan plester.

    7. Instruksi pasca operasi

    
    

13. MATERI PRESENTASI

    SLIDE 1 : Anatomi orbita

    
    

    
    

    
    

    - SLIDE 2: Klasifikasi Trauma dasar dasar orbita

    
    

    1. Blow out fracture

    2. Rim orbita fracture

    
    

    
    

    O R B I

    EYE GLOBE

    T A

    
    

    FRACTURE OF THE ORBITAL FLOOR

    
    

    
    

    SLIDE 3 : Indikasi rekonstruksi dasar orbita

    
    

    • Wajah asimetris

    • Gangguan fungsi mengunyah

    • Gangguan fungsi pernapasan

    • Gangguan penglihata

      
      

      SLIDE 4 Pemeriksaan Penunjang

      
      

      CT Scan coronal dan Sagital potongan 1 mm CT Scan 3D

      
      

      
      

      SLIDE 5 Teknik Operasi

      
      

      Sesuai dengan diagnosis pasien

      Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang,lalu dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis.

      Pada fraktur dasar orbita dengan adanya maloklusi, tindakan pertama adalah memasang arch bar/ IMF/ quick Fix untuk memperbaiki maloklusi, setelah itu baru dilakukan insisi, penasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis.

      
      

      SLIDE 6 Perawatan pasca operasi & komplikasi

      Pasca operasi pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia sampai hari ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7.

      Komplikasi yang dapat terjadi : perdarahan, infeksi, dan deformitas wajah.

      
      

      
      

14. MATERI BAKU

    
    

    Definisi

    
    

    FRAKTUR DASAR ORBITA

    Diskontinuitas tulang dasar orbita yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Bagian dari tulang zygoma dan maksila membentuk dasar orbital rim. Tindakan operasi untuk memperbaiki atau mempreservasi fungsi penglihatan ataupun kosmetik wajah. Rekonstruksi anatomi yang akurat dari lempeng os frontal, sampai dengan ujung lateral kompleks orbitozigomaticum. Rekonstruksi dari dinding lateral, medial dan inferior dari orbita pada bentuk dan posisi awal, dengan rekonstruksi dinding atap orbita lebih tinggi dari posisi awal sebelum trauma.

    Indikasi operasi

    • Wajah asimetris

    • Fraktur Blow out orbita

    • Fraktur Zygomaticomaxillary kompleks

    • Fraktur atap orbita

    • Gangguan fungsi pernapasan

    • Gangguan fungsi penglihatan

      List of Skill

      • Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar)

      • Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC

      • Melakukan Operasi (asistensi)

      • Menangani Komplikasi

      • Melakukan Follow-up

        
        

      • Tahapan bedah lanjutan

      • Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC

      • Melakukan Operasi (Asisten)

      • Menangani Komplikasi

      • Melakukan Follow-up

      • Melakukan perencanaan selanjutnya

    Tehnik Operasi

    Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna pada kelopak mata bagian bawah dan sepanjang inferior orbital rim, dilakukan insisi pendekatan transkutaneus (subtarsal/ subcilliar) sesuai penandaan dan perencanaan gambar, dilakukan diseksi tumpul hingga periosteum bagian anterior dari inferior orbital rim, periosteum dipisahkan dari tulang terus menyusuri dasar orbita dengan memperhatikan batas depan dari nervus optikus, lalu dilakukan reposisi pada daerah fraktur dengan menaikkan/mengangkat bagian dasar orbital yang turun ke bawah kembali ke posisi anatomic awal, dilakukan pemasangan bone graft/plate and screw pada daerah fraktur. Bila perlu dilakukan pemasangan mesh untuk menutup defek pada dasar orbita, dan luka operasi ditutup lapis demi lapis.

    
    

15. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU

1. Bailey BJ, Johnson JT, Midface Fraktures , Head & Neck Surgery - Otolaryngology, Fifth Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1209 -1224

MODUL UTAMA

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI

TRAUMA MAKSILOFASIAL MODUL VIII.2.4

TRAUMA MANDIBULA

EDISI III

KOLEGIUM

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

2022

DAFTAR ISI

1. WAKTU 1

2. PERSIAPAN SESI 1

3. REFERENSI 1

4. KOMPETENSI 2

5. GAMBARAN UMUM 2

6. CONTOH KASUS 2

7. TUJUAN PEMBELAJARAN 2

8. METODE PEMBELAJARAN 3

9. EVALUASI 4

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF 4

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR 5

12. MATERI PRESENTASI 7

13. MATERI BAKU 12

14. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 14

MODUL VIII.2.4

TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI - TRAUMA MAKSILOFASIAL

: TRAUMA MANDIBULA

1. WAKTU

   
   

   Mengembangan Kompetensi	Hari :
   Sesi didalam kelas	3 x 30 menit (classroom session)
   Sesi dengan fasilitas pembimbing	3 x 30 menit (coaching session)
   Sesi pencapaian kompetensi	2 minggu (facilitation and assessment)

   
   

2. PERSIAPAN SESI

   • Materi Presentasi :

     • SLIDE 1 : Anatomi mandibula

     • SLIDE 2: The angle classificasion of occlusion

     • SLIDE 3: Biomechanics of the mandible

     • SLIDE 4: Klasifikasi fraktur mandibula

     • SLIDE 4: Indikasi rekonstruksi mandibula

     • SLIDE 5 : Pemeriksaan Penunjang

     • SLIDE 6: Teknik operasi

     • SLIDE 7 : Perawatan pasca operasi & komplikasi

   • Kasus :

     1. Seorang laki-laki, 42 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah rahang bawahnya terbentur trotoar ketika terjatuh dari motor. Penderita mengeluh tidak dapat mengatupkan mulutnya.

   • Sarana dan alat Bantu latih:

   1. Penuntun belajar

   2. Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi

   3. Video animasi tuntunan operasi

   4. Kadaver

   
   

3. REFERENSI

   1. Bailey BJ, Johnson JT, Mandibular Fractures, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1195-1207

   
   

4. KOMPETENSI

   Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan- pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya; pemeriksaan laboratorium sederhana atau x-ray). Dokter dapat memutuskan dan mamph menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

   Keterampilan (3)

   Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil :

   1. Mengenali gejala

   2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan penatalaksanaan fraktur mandibula

   3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi

   4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan

   5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya

   6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

   Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai fraktur mandibula (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan operasi ini, dan pernah menerapkan rekonstruksi fraktur mandibula beberapa kali di bawah supervisi

   
   

5. GAMBARAN UMUM

   Fraktur mandibula merupakan cedera yang sering terjadi, setelah kejadian fraktur hidung. Peran utama mandibula adalah untuk fungsi mastikasi, menelan, dan bicara membuat operasi rekonstruksi mandibula merupakan suatu tantangan. Oleh karena itu pemeriksaan dan perencanaan operasi yang akurat sangat diperlukan dalam menangani fraktur mandibula.

   
   

6. CONTOH KASUS

   Seorang laki-laki, 42 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah rahang bawahnya terbentur trotoar ketika terjatuh dari motor. Penderita mengeluh tidak dapat mengatupkan mulutnya.

   
   

7. TUJUAN PEMBELAJARAN

   Tujuan Pembelajaran Umum :

   Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk :

   1. Mengenali gejala, tanda fraktur mandibula

   2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang fraktur mandibula

   3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi

   4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan

   5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya

   6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

      
      

      Tujuan Pembelajaran Khusus :

      Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk :

      1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi mandibula (tingkat kompetensi K4)

      2. Menjelaskan etiologi fraktur mandibula (tingkat kompetensi K4)

      3. Menjelaskan dan gambaran klinis fraktur mandibula (tingkat kompetensi K4)

      4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan fraktur mandibula (tingkat kompetensi K4)

      5. Menjelaskan tehnik operasi fraktur mandibula (tingkat kompetensi K4)

      6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4)

      7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4)

      8. Melakukan tatalaksana pasien fraktur mandibula sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K3)

      9. Melakukan tindakan rekonstruksi fraktur mandibula (asisten) (tingkat kompetensi K3)

      10. Merawat penderita dengan fraktur mandibula pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4)

      
      

8. METODE PEMBELAJARAN

   • Pendahuluan

   Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini :

   1. Small group discussion

   2. Peer assisted learning

   3. Bedside teaching

   4. Task-based medical education

   5. Must to know key points :

      
      

      1. Peserta didik paling sudah harus mempelajari :

         1. Bahan acuan (references)

         2. ​Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran

         3. Ilmu klinis dasar

      2. Penuntun belajar (learning guide)

      3. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi.

         
         

         Cara pembelajaran :

         1. Pelatihan

         2. Belajar mandiri

         3. Kuliah

         4. Group diskusi

         5. Bed site teaching

         6. Bimbingan Operasi d

            
            

         7. Melakukan operasi sebagai asisten.

         8. Countinuing Profesional Development. Alat bantu pembelajaran :

            1. Melihat tehnik rekonstruksi fraktur mandibula di kamar operasi

            2. Kadaver

               
               

9. EVALUASI

   1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre - test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya.

   2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada.

   3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi rekonstruksi mandibula. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik.

   4. Pendidik / fasilitas

      • Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist

      • Penjelasan lisan dan diskusi

      • Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai

      
      

10. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF

    • Kuesioner Sebelum Pembelajaran

      1. Apakah yang tidak termasuk tindakan untuk menstabilkan fraktur mandibula:

         1. Supporting dressing

         2. Horizontal wiring

         3. Lag screw

         4. IMF

            
            

            Jawab: C

    • Kuesioner Tengah Pembelajaran

      Proyeksi apakah yang paling baik untuk memeriksa fraktur mandibula:

      1. Panoramic

      2. Schedel l

      3. Waters

      4. Caldwell

      
      

      Jawaban : A

    • Kuesioner Akhir Pembelajaran

      Gelaja fraktur simphisis-parasimpisis kecuali:

      1. hemato dasar mulut

      2. laserasi ginggiva

      3. trismus

      4. unilateral open bite

      Jawaban : D

      
      

    • Essay/ujian Lisan/Ujian Sumatif

11. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI PSIKOMOTOR

    PENUNTUN BELAJAR

    PROSEDUR REKONSTRUKSI FRAKTUR MANDIBULA

    
    

    Nilailah kinerja setiap langkah yang diamati menggunakan skala sebagai berikut :

    1. Perlu perbaikan : langkah tidak dikerjakan atau tidak sesuai dengan yang seharusnya atau urutannya tidak sesuai (jika harus berurutan)

    2. Mampu : langkah dikerjakan sesuai dengan yang seharusnya dan urutannya (jika harus berurutan)

    3. Mahir : Langkah dikerjakan dengan benar, sesuai urutannya dan waktu kerja yang sangat efisien

    T/D Langkah tidak diamati (penilai menganggap langkah tertentu tidak perlu diperagakan)

    NAMA PESERTA : ......... TANGGAL:..........

    KEGIATAN	KASUS
    I. KAJI ULANG DIAGNOSIS & PROSEDUR OPERATIF
    II. PERSIAPAN PROSEDUR REKONSTRUKSI MANDIBULA
    - Cuci tangan, memakai baju operasi dan memakai sarung tangan
    - Tindakan a & anti sepsi daerah operasi dengan povidon iodine
    - Memasang kain steril sebagai penutup pasien kecuali daerah operasi
    - Dilakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah insisi.
    III. PROSEDUR OPERASI
    IV. PASCA OPERASI
    - Instruksi pasca operasi Pasca bedah pasien dapat dipulangkan setelah efek anestesi

    • Nama

    • Diagnosis

    • Inform choice & inform consent

    • Rencana tindakan

    • Persiapan sebelum tindakan

    • Setelah penandaan dan infiltrasi sempurna dilakukan insisi sesuai penandaan dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang, bila perlu dilakukan pemasangan IMF/ arch bar/ quick fix untuk menstabilkan garis fraktur sebelum dilakukan pemasangan plate and screw

    • Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, luka operasi ditutup lapis demi lapis.

    
    

    
    

    KEGIATAN	KASUS
    umum sudah hilang dan sadar penuh dan tidak ada perdarahan. Pasien diterapi dengan antibiotika oral dan analgesia ke tiga dan angkat jahitan pada hari ke 7

    
    

    Penilaian Kinerja Keterampilan (Ujian akhir) DAFTAR TILIK PENILAIAN KINERJA

    PROSEDUR REKONSTRUKSI FRAKTUR MANDIBULA

    Berikan penilaian tentang kinerja psikomotor atau keterampilan yang diperagakan oleh peserta pada saat melaksanakan suatu kegiatan atau prosedur, dengan ketentuan seperti yang diuraikan dibawah ini:

    • : Memuaskan : Langkah atau kegiatan diperagakan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

    X : Tidak memuaskan : Langkah atau kegiatan tidak dapat ditampilkan sesuai dengan prosedur atau panduan standar

    T/T : Tidak ditampilkan: Langkah, kegiatan atau keterampilan tidak diperagakan oleh peserta selama proses evaluasi oleh pelatih.

    PESERTA : ................................. TANGGAL:..............

    KEGIATAN	NILAI
    PERSIAPAN
    1. Kaji ulang diagnosis dan prosedur operasi
    2. Menyiapkan peralatan operasi
    3. Menyiapkan diri untuk melakukan tindakan operasi
    4. Menyiapkan posisi pasien
    5. Melakukan tindak a & anti septil
    6. Memasang kain steril menutup pasien kecuali area operasi
    PROSEDUR OPERASI
    1. Melakukan infiltrasi dengan Adrenalin : Lidokain sebesar 1: 200.000 pada daerah incisi.

    1. Dilakukan insisi sesuai perencanaan untuk menjangkau daerah fraktur

    2. Setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi, periosteum dipisahkan dari tulang

    3. Bila perlu dilakukan pemasangan IMF/ arch bar/ quick fix untuk menstabilkan garis fraktur sebelum dilakukan pemasangan plate and screw

    4. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur\

    5. Luka operasi ditutup lapis demi lapis.

    6. Luka ditutup dengan kassa antibiotik dan plester.

    7. Instruksi pasca operasi

    
    

12. MATERI PRESENTASI

    SLIDE 1 : Anatomi mandibula

    
    

    
    

    
    

    
    

    
    

    
    

    
    

    - SLIDE 2: The angle classificasion of occlusion

    
    

    
    

    
    

    SLIDE 3: Biomechanics of the mandible

    
    

    
    

    
    

    SLIDE 4: Klasifikasi fraktur mandibula

    
    

    
    

    
    

    
    

    SLIDE 5 : Indikasi rekonstruksi mandibula

    • Wajah asimetris

    • Gangguan fungsi mengunyah

    • Gangguan fungsi pernapasan

    
    

    SLIDE 6: Pemeriksaan Penunjang

    Panoramic x-ray CT Scan

    CT Scan 3D

    
    

    SLIDE 7: Teknik Operasi

    Sesuai dengan diagnosis pasien

    
    

    SLIDE 8: Perawatan pasca operasi & komplikasi

    
    

13. MATERI BAKU

    
    

    Fraktur mandibula Definisi

    Rusaknya kontinuitas tulang mandibular yang dapat disebabkan oleh trauma baik secara langsung atau tidak langsung. Fraktur mandibula dapat terjadi pada bagian korpus, angulus, ramus maupun kondilus.

    
    

    Mandibula dipersyarafi oleh saraf mandibular, alveolar inferior, pleksus dental inferior dan nervus mentalis. Sistem vaskularisasi pada mandibula diperdarahi oleh a. Maksilaris interna, a. Alveolar inferior dan a. Mentalis.

    
    

    Klasifikasi

    Menurut R.Dingman dan P. Natvig pada tahun 1969 fraktur pada mandibula dibagi menjadi :

    1. Menurut arah fraktur ( horizontal/vertikal )

    2. Menurut derajat keparahan fraktur (simple/tertutup/mengarah ke rongga mulut atau kulit)

    3. Menurut tipe fraktur (greenstick/ kompleks/ kominutiva/ impaksi / depresi)

    4. Menurut ada tidaknya gigi dalam rahang ( dentilous, partially dentilous, edentulous )

    5. Menurut lokasi ( region simfisis, region kaninus, region korpus, angulus, ramus, prosesus kondilus, prosesus koronoid )

    
    

    Patofisiologi

    Derajat keparahan fraktur sangat bergantung pada kekuatan trauma. Karena itu fraktur komunitiva dapat dipastikan terjadi karena adanya kekuatan energy yang besar yang menyebabkan trauma.

    
    

    Manifestasi Klinis

    Pasien dengan fraktur mandibula umumnya datang dengan adanya deformitas pada muka, baik berupa hidung yang masuk ke dalam, mata masuk ke dalam dan

    
    

    sebagainya. Kondisi ini juga disertai dengan kelainan dari fungsi organ yang terdapat di muka seperti mata terus berair, penglihatan ganda, kebutaan, anosmia, kesulitan bicara karena adanya fraktur mandibula, maloklusi sampai kesulitan bernapas kerena hilangnya kekuatan untuk menahan lidah pada tempatnya sehingga lidah menutupi rongga faring.

    
    

    Gejala dan Tanda

    
    

    List of Skill

    
    

    1. Dislokasi, berupa perubahan posisi rahang yang menyebabkan maloklusi

    2. Pergerakan rahang yang abnormal

    3. Rasa sakit pada saat rahang digerakkan

    4. Pembengkakan pada sisi fraktur sehingga dapat menentukan lokasi daerah fraktur

    5. Krepitasi

    6. Laserasi yang terjadi pada daerah gusi, mukosa mulut dan daerah sekitar fraktur

    7. Diskolorisasi, perubahan warna pada daerah fraktur akibat pembengkakan

    8. Disability, terjadi gangguan fungsional berupa penyempitan dalam membuka mulut

    9. Hipersalivas dan halitosis

    10. Numbness, akibat kelumpuhan dari bibir bawah biasanya bila fraktur terjadi di bawah nervus alveolaris.

        • Tahapan Bedah Dasar (sudah kompeten melakukan bedah dasar)

        • Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC

        • Melakukan Operasi (asistensi)

        • Menangani Komplikasi

        • Melakukan Follow-up

        • Tahapan bedah lanjutan

        • Persiapan pra operasi: anamnesis, pemeriksaan fisik, pemeriksaan penunjang, IC

        • Melakukan Operasi (Asisten)

        • Menangani Komplikasi

        • Melakukan Follow-up

        • Melakukan perencanaan selanjutnya

    Tehnik Operasi

    
    

    Setelah penandaan dan infiltrasi daerah operasi dengan larutan adrenalin: lidokain dengan Nacl=1:200.000, dilakukan insisi sesuai penandaan daerah operasi dan perencanaan gambar, setelah dilakukan insisi tergantung posisi dan daerah fraktur, dilakukan diseksi secara tumpul sampai ditemukan periosteum, periosteum dipisahkan dari tulang menyusuri garis fraktur secara keseluruhan ( dari ujung ke ujung), bila perlu dilakukan pemasangan IMF/ arch bar/ quick fix. Untuk operasi reduksi tertutup diindikasikan untuk fraktur simfisis mandibula, sudut mandibula, fraktur condilus dan corpus mandibula. Operasi reduksi terbuka diindikasikan untuk fraktur-fraktur yang

    
    

    tidak dapat direduksi/direposisi secara tertutup. Indikasi lain reduksi terbuka adalah fraktur wajah midfacial, fraktur condilar.

    Dilakukan reposisi tulang pada garis fraktur untuk mereduksi/ mencapai posisi anatomi yang akurat dan normal, setelah itu dilakukan fiksasi internal yang stabil sepanjang garis fraktur. Dilakukan pemasangan plate and screw pada daerah fraktur, dilakukan mobilisasi awal pada mandibula untuk mengevaluasi dan mencapai oklusi yang optimal, dilakukan perawatan perdarahan dengan memperhatikan jaringan lunak dan mempreservasi suplai neurovascular di daerah operasi. Luka operasi ditutup lapis demi lapis, dilakukan penutupan luka dengan menggunakan verban tekan.

    
    

14. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU

    
    

    1. Bailey BJ, Johnson JT, Mandibular Fractures, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1195-1207

    2. Wood R. J, Jurkiewicz M.J. Plastic and Reconstructive Surgery. In : Schwartz S.I, Shires G.T, Spencer F.C, Daly J.M, Fischer J.E, Galloway A.C Schwartz Principles of Surgery 7th ed. United States of America : McGraw-Hill Companies Inc.1999

MODUL UTAMA

FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI

TRAUMA MAKSILOFASIAL MODUL VIII.2.5

TRAUMA SINUS FRONTALIS

EDISI III

KOLEGIUM

ILMU KESEHATAN TELINGA HIDUNG TENGGOROK BEDAH KEPALA DAN LEHER

2022

DAFTAR ISI

1. WAKTU 1

2. PERSIAPAN SESI 1

3. REFERENSI 1

4. KOMPETENSI 1

5. GAMBARAN UMUM 2

6. CONTOH KASUS 2

7. TUJUAN PEMBELAJARAN 2

8. MATERI PRESENTASI 4

9. MATERI BAKU 10

10. KEPUSTAKAAN MATERI BAKU 11

MODUL VIII. 2.5

TOPIK : FASIAL PLASTIK REKONSTRUKSI - TRAUMA MAKSILOFASIAL: SINUS FRONTALIS

1. WAKTU

   
   

   Mengembangan Kompetensi	Hari :
   Sesi didalam kelas	3 x 30 menit (classroom session)
   Sesi dengan fasilitas pembimbing	3 x 30 menit (coaching session)
   Sesi pencapaian kompetensi	2 minggu (facilitation and assessment)

   
   

2. PERSIAPAN SESI

   • Materi Presentasi :

     • SLIDE 1 : Anatomi sinus frontalis

     • SLIDE 2: Pathophysiology

     • SLIDE 3: Klasifikasi fraktur sinus frontalis

     • SLIDE 4: Indikasi rekonstruksi sinus frontalis

     • SLIDE 5 : Pemeriksaan Penunjang

     • SLIDE 6: Teknik operasi

     • SLIDE 7 : Perawatan pasca operasi & komplikasi

       
       

   • Kasus :

     1. Seorang wanita, 23 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah dahinya terbentur trotoar ketika terjatuh dari motor. Penderita mengeluhkan pendarahan dari hidung.

     
     

   • Sarana dan alat Bantu latih:

   1. Penuntun belajar

   2. Tempat belajar ; Bangsal THT, Poli THT, kamar operasi

   3. Video animasi tuntunan operasi

   4. Kadaver

   
   

3. REFERENSI

   1. Bailey BJ, Johnson JT, Frontal Sinus Fractures, Head & Neck Surgery - Otolaryngology, 5th Edition, Volume two, Lippincott Williams & Wilkins, 2014, p : 1255-1271

   
   

4. KOMPETENSI

   Mampu membuat diagnosis klinik berdasarkan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan- pemeriksaan tambahan yang diminta oleh dokter (misalnya; pemeriksaan laboratorium sederhana atau x-ray). Dokter dapat memutuskan dan mampu menangani problem itu secara mandiri hingga tuntas.

   
   

   Keterampilan (3)

   Setelah mengikuti sesi ini, peserta didik diharapkan terampil :

   1. Mengenali gejala

   2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan penatalaksanaan fraktur sinus frontalis

   3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi

   4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan

   5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya

   6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

   
   

   Lulusan dokter memiliki pengetahuan teoritis mengenai fraktur sinus frontalis (baik konsep, teori, prinsip maupun indikasi, serta cara melakukan, komplikasi yang timbul, dan sebagainya). Selama pendidikan pernah melihat atau pernah didemonstrasikan operasi ini, dan pernah menerapkan rekonstruksi fraktur sinus frontalis beberapa kali di bawah supervisi.

   
   

5. GAMBARAN UMUM

   Cedera pada sinus frontalis jarang terjadi, akan tetapi kemungkinan terjadinya sequele yang menetap mungkin terjadi. Diperlukan strategi pengobatan yang komprehensif. Kenanyakan pembedah setuju strategi pengobatan tersebut meliputi pengobatan seluruh cedera intrakronial, menghindari komplikasi jangka pendek maupun panjang speperti mukokel, ketidakstabilan kontur wajah secara estetika, dan mengembalikan fungsi normal sinus bila memungkinkan.

   
   

6. CONTOH KASUS

   Seorang wanita, 23 tahun, datang ke poliklinik THT-KL setelah dahinya terbentur trotoar ketika terjatuh dari motor. Penderita mengeluhkan pendarahan dari hidung.

   
   

7. . TUJUAN PEMBELAJARAN

   Tujuan Pembelajaran Umum :

   Setelah mengikuti sesi ini, setiap peserta didik diharapkan untuk :

   1. Mengenali gejala, tanda fraktur sinus frontalis

   2. Melakukan anamnesis, pemeriksaan dan diagnosis klasifikasi tentang fraktur sinus frontalis

   3. Melakukan keputusan untuk pemeriksaan penunjang persiapan operasi

   4. Membuat keputusan tentang waktu dan tehnik operasi yang akan digunakan

   5. Merencanakan perawatan pasca operasi serta perencanaan tatalaksana selanjutnya

   6. Merencanakan penatalaksanaan bila terjadi komplikasi operasi

      
      

      Tujuan Pembelajaran Khusus :

      Setelah Mengikuti sesi ini peserta didik akan memiliki kemampuan untuk :

      1. Menjelaskan anatomi, topografi dan patofisiologi sinus frontalis (tingkat kompetensi K4)

      2. Menjelaskan etiologi fraktur sinus frontalis (tingkat kompetensi K4)

      3. Menjelaskan dan gambaran klinis fraktur sinus frontalis (tingkat kompetensi K4)

      4. Menerangkan pemeriksaan penunjang yang diperlukan pada penatalaksanaan fraktur sinus frontalis (tingkat kompetensi K4)

      5. Menjelaskan tehnik operasi fraktur sinus frontalis (tingkat kompetensi K4)

      6. Menjelaskan perawatan pasca operasi dan rencana selanjutnya (tingkat kompetensi K4)

      7. Menjelaskan penangan komplikasi operasi mulai dari komplikasi pada saat operasi, pasca operasi dan komplikasi lama (tingkat kompetensi K4)

      8. Melakukan tatalaksana pasien fraktur sinus frontalis sampai pasca operasi (tingkat kompetensi K3)

      9. Melakukan tindakan rekonstruksi fraktur sinus frontalis (asisten) (tingkat kompetensi K3)

      10. Merawat penderita dengan fraktur sinus frontalis pra operasi termasuk edukasi keluarga pasien, informed consent serta perawatan pasca operasi serta mengatasi komplikasi yang kemungkinan terjadi (tingkat kompetensi K4)

          
          

          1. METODE PEMBELAJARAN

             • Pendahuluan

               Untuk mencapai tujuan ini maka dipilih metode pembelajaran berikut ini :

               1. Small group discussion

               2. Peer assisted learning

               3. Bedside teaching

               4. Task-based medical education

               5. Must to know key points :

               
               

               1. Peserta didik paling sudah harus mempelajari :

                  1. Bahan acuan (references)

                  2. Ilmu dasar yang berkaitan dengan topik pembelajaran

                  3. Ilmu klinis dasar

               2. Penuntun belajar (learning guide)

               3. Tempat belajar (training setting) : bangsal rawat tht, kamar operasi, bangsal perawatan pasca operasi.

                  
                  

                  Cara pembelajaran :

                  1. Pelatihan

                  2. Belajar mandiri

                  3. Kuliah

                  4. Group diskusi

                  5. Bed site teaching

                  6. Bimbingan Operasi

                  7. Melakukan operasi sebagai asisten.

                  8. Countinuing Profesional Development.

               
               

               Alat bantu pembelajaran :

               1. Melihat tehnik rekonstruksi fraktur sinus frontalis di kamar operasi

               2. Kadaver

               
               

          2. EVALUASI

             1. Pada awal pembelajaran dilakukan evaluasi Pre - test dalam bentuk essay dan pilihan ganda. Materi test terdiri dari : anatomi, patofisiologi, penegakan diagnosis serta klasifikasi, teknik - tehnik operasi, komplikasi dan penangannya, follow up dan perencanaan selanjutnya.

             2. Bedsite teaching dan diskusi untuk membahas beberapa masalah yang ada.

             3. Setelah kompetensi tercapai peserta didik akan diberi kesempatan untuk assistensi operasi rekonstruksi sinus frontalis. Pada saat itu kan dilakukan evaluasi pengetahuan dan kompetensi peserta didik.

             4. Pendidik / fasilitas

                • Pengamatan langsung dengan memakai evaluation checklist

                • Penjelasan lisan dan diskusi

                • Kriteris penilaian langsung : cakap / tidak cakap / lalai.

             
             

          3. INSTRUMEN PENILAIAN KOMPETENSI KOGNITIF

      
      

      • Kuesioner Sebelum Pembelajaran

        
        

      • Kuesioner Tengah Pembelajaran

        
        

      • Kuesioner Akhir Pembelajaran

        
        

      • Essay/ujian Lisan/Ujian Sumatif

      
      

8. MATERI PRESENTASI

   SLIDE 1 : Anatomi sinus frontalis

   
   

   
   

   
   

   - SLIDE 2: Pathophysiology

   
   

   SLIDE 3: Klasifikasi fraktur sinus frontalis

   
   

   1. Anterior table fracture

   2. Posterior table fracture

      
      

      SLIDE 4 : Indikasi rekonstruksi sinus frontalis SLIDE 5: Pemeriksaan Penunjang

      1. CT Scan Axial potongan 1.0-1.5 mm  untuk mengevaluasi table anterior dan posterior

         
         

         
         

         
         

      2. CT coronal  untuk melihat dasar sinus dan atap orbita

         
         

         
         

      3. CT sagital  untuk memeriksa patensi frontal reses

         
         

         
         

         
         

      4. CT Scan 3D  mengurangi kemungkinan diseksi pada banyak tempat pada saat pembedahan, karena memungkinkan pembedaah untuk mengetahui jumlah, lokasi, dan orientasi fragmen tulang